Меню Рубрики

Установка имплантов и циркониевых коронок

Циркониевые коронки на импланты – можно ли ставить?

Содержание статьи

Если пациент заинтересован в качественном протезировании после имплантации и хочет добиться идеальной эстетики, многие специалисты рекомендуют устанавливать циркониевые коронки на импланты. Они с успехом начинают заменять невероятно популярную металлокерамику. Об особенностях и преимуществах таких коронок, рассказывает Дахкильгов Магомед Уматгиреевич, челюстно-лицевой хирург, имплантолог, ортопед из НЕМЕЦКОГО ИМПЛАНТОЛОГИЧЕСКОГО ЦЕНТРА.

Можно ли на импланты ставить циркониевые коронки?

Коронки из диоксида циркония, фиксирующиеся на имплантах (их также называют просто циркониевые коронки), относятся к типу безметалловых конструкций. Как и цельнокерамические, они не содержат металлических элементов, за счет чего обладают высокими эстетическими свойствами и идеально подходят для протезирования. Конструкции из металлокерамики, к сожалению, не могут похвастаться такими преимуществами. Темный металл, как правило, просвечивает через десну, а тонкий верхний слой из керамики легко скалывается. Поэтому на смену им пришли коронки из диоксида циркония, имеющие множество преимуществ.

  • Коронка из диоксида циркония на импланте очень прочная и легко выдерживает полноценную жевательную нагрузку. Такие протезы можно применять даже для протезирования боковых зубов.
  • Отсутствие металлических элементов в каркасе обеспечивает идеальную биосовместимость. Циркониевая коронка полностью гипоаллергенна и не раздражает слизистую полости рта.
  • Цирконий слабо проводит тепло, поэтому пациент не будет гиперчувствителен к горячей или холодной пище.
  • Со временем коронка не поменяет своего первоначального оттенка, не будет стачиваться или скалываться.
  • В отличие от металлокерамической коронки на имплантате, циркониевая не вызовет потемнения десны или оголения полоски металла у основания зуба.

Так, можно ли на импланты ставить циркониевые коронки? Учитывая все вышеописанные преимущества, ответ на этот вопрос однозначный – да!

Фото циркониевых коронок на имплантах

Ниже представлены две фотографии пациента: слева – установлены коронки из металлокерамики, а справа – из циркония. Здесь мы отчетливо видим преимущества коронок на имплантах из циркония с точки зрения эстетических показателей.

От чего зависит качество коронки из диоксида циркония на имплант?

Как и в случае с любой другой ортопедической конструкцией, качество коронки из циркония на импланте напрямую зависит от материалов, входящих в ее состав, а также технологического процесса и компании-производителя. Давайте разберемся, из чего и как изготавливают циркониевые коронки для зубных имплантов.

Коронки на импланты из циркония, как правило, цельные. Они полностью состоят из циркония и не имеют поверхностного слоя спеченной керамической массы. Для изготовления циркониевой коронки под каждый конкретный имплант применяется компьютерное моделирование в CAD/CAM-программах. Со слепка челюстей пациента или в результате интраорального 3D-сканирования создается 3D-модель будущей конструкции, в которой просчитываются все индивидуальные особенности. Специальный станок, подключенный к компьютеру, вырезает протез, который для прочности запекается в печи. Затем специалисты зуботехнической лаборатории вручную подкрашивают коронки из диоксида циркония, чтобы зафиксированная на импланте, она естественным образом добавляла тени и блеск для эстетики.

Какому абатменту отдать предпочтение?

Чтобы установить циркониевую коронку на имплант, используется специальная конструкция — абатмент. Он выполняет функцию культевой вкладки и является связующим звеном между искусственным корнем и протезом. Для качественной имплантации зубов с последующим протезированием циркониевой коронкой на импланте важно правильно подобрать и установить абатмент.

Для соединения с имплантом под коронку из диоксида циркония можно использовать металлический абатмент: он прочный, поэтому выдержит жевательную нагрузку боковых зубов. Но конструкция из металла может влиять на эстетические качества протеза и быть заметной под коронкой, поэтому для протезирования передних зубов рекомендуют использовать циркониевый абатмент.

Абатменты бывают фабричными и индивидуальными. Развитие технологий CAD/CAM позволило сделать индивидуальные абатменты более доступными, особенно по сравнению с продукцией топовых производителей — Nobel Biocare и Astra Tech. Изготовленные по слепкам изделия больше похожи по своей форме на зуб, обточенный под коронку. Индивидуальные абатменты очень анатомичны, что позволяет избежать попадания цементирующего раствора под десну при фиксации коронки, ведь даже небольшое количество цемента может вызвать воспаление, из-за которого впоследствии, возможно, придется даже извлекать имплант.

Установка циркониевой коронки на имплант

В зависимости от показаний, имплантация может проводиться в один или два этапа. Наиболее прогрессивный метод одноэтапной имплантации зубов предусматривает установку импланта, абатмента и временной коронки за одно посещение врача. После того как искусственный корень прижился (а на это в среднем требуется от трех до пяти месяцев), пациенту ставят постоянную коронку из диоксида циркония. Двухэтапная или классическая имплантация занимает больше времени, но имеет меньше противопоказаний. Во время первого посещения пациенту устанавливают имплант и зашивают десну и только после полного заживления устанавливают постоянную коронку.

Закрепить циркониевую коронку на импланте с помощью абатмента можно двумя способами: с помощью винтового крепления или цементного раствора. Первый тип хорош тем, что при необходимости конструкцию можно разобрать, а коронку снять. Второй, в свою очередь, позволяет установить протез под небольшим углом и обеспечить анатомически правильное положение искусственного зуба.

Какова стоимость циркониевой коронки на имплант?

При всех своих преимуществах циркониевые коронки — удовольствие недешевое. Их установка в среднем в четыре раза дороже, чем в случае с металлокерамикой. Цена циркониевой коронки на имплант в Москве стартует с отметки 50 000 рублей. Если речь идет об имплантах швейцарского производителя Nobel Biocare, стоит ориентироваться на сумму в 80 000 рублей. Для сравнения, в стоматологиях Москвы цена циркониевой коронки под имплант для протезирования разрушенного зуба обойдется в 35 000 — 40 000 рублей. Тем не менее, надежность коронок из диоксида циркония на имплант и их эстетические свойства сполна компенсируют затраты.

источник

Циркониевые коронки на импланты — аналог настоящих зубов, обзор цен

Ещё совсем недавно всем заинтересованным в качественном протезировании зубов после имплантации был доступен по сути лишь единственный адекватный вариант, а именно металлокерамика. Сегодня существует более удачное во всех отношениях решение — установить циркониевые коронки на импланты, неслучайно именно его рекомендуют многие стоматологи.

Имплант: зачем устанавливать?

Немало людей по незнанию полагают, что протезы и импланты — это одно и тоже. В действительности же имплант является одной из частей протеза и представляет собой стержень из металла, функциональное предназначение которого заключается в замене зубного корня. Этот стержень вживляется в область, где утрачен зуб, и он становится базисом для последующего протезирования.

Ситуации тут могут разными, например можно восстановить в полной мере утраченный зуб, для чего на имплант устанавливается коронка, возможен и иной вариант, когда вживлённый стержень становится опорой для протезов съёмного типа. Помимо этого, к установке имплантов прибегают в тех случаях, когда нет возможности поставить мост.

Импланты бывают двух типов: неразборные, которые имеют наиболее широкое применение и разборные, материалом их изготовления сейчас является чаще всего титан и недавно пришедший в стоматологическую сферу цирконий.

Циркониевые импланты — что это?

Своим белым цветом циркониевые импланты практически один в один похожи на естественные зубы, поэтому их часто применяют для протезирования передних зубов, для которых эстетические соображения выходят на первый план. Если титановые штифты под определённым углом и при определённом освещении могут просвечиваться сквозь коронку, то циркониевые лишены этого недостатка.

Их применение чаще всего происходит в таких ситуациях:

  • когда возникает необходимость установить мост;
  • когда другая методика восстановления имеет непреодолимые противопоказания;
  • когда выполняется установка протезов;
  • когда имеются прямые показания именно для данного метода;
  • когда стоит задача восстановить один утраченный зуб;
  • когда нужно восстановить большое количество потерянных зубов.

Можно ли на импланты ставить циркониевые коронки?

Циркониевые коронки относятся к числу тех конструкций, в состав которых не входят металлы, соответственно они могут считаться чуть ли не идеальным вариантом для протезирования. Кроме прекрасных эстетических показателей они обладают и другими достоинствами, в частности:

  • диоксид циркония прочен и может выдерживать максимальную нагрузку в процессе жевания;
  • материал абсолютно безвреден, не приводит к аллергическим реакциям и не вызывает раздражение слизистой;
  • цирконий полностью биологическисовместим с человеческим организмом;
  • низкая теплопроводимость циркония защищает пациента от воздействия холодных и горячих веществ;
  • устойчивость к изменениям цвета и внешним воздействиям.

Исходя из всего этого, напрашивается единственный вывод — ставить такие коронки на импланты, безусловно, можно. Причем вне зависимости от того, сколько зубов отсутствует и какой протокол лечения применяется. Например, мосты из циркония можно закрепить при частичной адентии, а также при полном восстановлении зубов такими техниками, как all-on-4 (имплантация зубов 4 на 4), all-on-6 и аналогичными протоколами немедленной нагрузки.

От чего зависит качество коронки из диоксида циркония на имплант и в чём её особенности?

Циркониевые коронки на импланты в большинстве своём цельные и не имеют на поверхности слоя спечённой керамики. Процедура изготовления такого изделия базируется на компьютерном моделировании в специализированных программах, когда трёхмерная модель создаётся на основе сделанного слепка с челюстей пациента. При этом в ходе создания этой модели учитываются любые особенности человека и специфика именно его зубных рядов. Сам же протез изготавливается на станке, подключаемом к компьютеру, после чего изделие запекают с необходимой температурой в печи. Окончательная обработка коронки и придание ей необходимого оттенка цвета выполняется вручную.

Какому абатменту отдать предпочтение?

Абатмент представляет собой конструкцию необходимую для установки коронки из циркония на имплант. Функционально он похож на культевую накладку и выступает в роли своеобразного связующего звена между протезом и созданным искусственным образом корнем. Без правильно подобранного и установленного абатмента говорить о качественном имплантате и протезировании просто не приходится.

Читайте также:  Установка автозапуска старлайн б94

Лучше всего использовать циркониевый абатмент, этот вариант хорошо и с функциональной, и с эстетической точки зрения, но если последний фактор не играет решающей роли, то вполне можно обойтись и металлическим абатментом, правда в этом случае нужно быть готовым к тому, что он будет заметным под коронкой.

Абатменты могут изготавливаться и фабричным способом, и индивидуально. Последние ещё недавно были очень дорогостоящи, но развитие компьютерных технологий дало возможность сделать их более доступными. По своей форме эти изделия очень походят на обточенный под установку коронки зуб и являются превосходным анатомичным решением, поскольку не пропускают цементирующий раствор под десну и не допускают появление воспалительных процессов в ней.

Плюсы имплантов из циркония

Циркониевые варианты обладают массой преимуществ и достоинств, среди их многообразия можно выделить следующие:

  • при их использовании опасность получения различных осложнений практически сведена к нулю;
  • незаметность окружающим;
  • нет необходимости в долгом ожидании возможности давать зубам нагрузку после вживления;
  • отсутствие аллергии;
  • долгосрочность сохранения своих свойств и качеств;
  • возможность установки даже при пародонте;
  • высокие показатели прочности;
  • имплант не даёт усадки даже после длительной его эксплуатации;
  • вероятность возникновения кариеса и прочих неприятностей сводится к нулю;
  • нет необходимости обтачивать зубы перед установкой;
  • низкий уровень теплопроводимости;
  • длительность эксплуатации — не менее 15 лет.

Минусы и противопоказания

Конечно же, у этого варианта имеются и минусы с противопоказаниями, правда, в очень небольшом количестве. Так, к числу минусов можно отнести только:

  • высокую стоимость;
  • недостаточную изученность технологии.

Относительно же противопоказаний следует сказать, что эти изделия нельзя применять при:

  • бруксизме;
  • беременности;
  • глубоком прикусе.

Во всех остальных случаях препятствий и преград для того, что ставить циркониевые коронки на импланты нет.

Процедура изготовления

Технология производства подобных изделий практически полностью автоматизирована и на выходе получаются исключительно точные конструкции. Процедура включает в себя два этапа:

  1. Создание по компьютерной модели каркаса изделия из диоксида циркония.
  2. Нанесение керамического покрытия на созданный каркас.

Установка циркониевой коронки на имплант

Прогрессивная методика имплантации зубов построена на одноразовом визите пациента к врачу, в ходе которого выполняется установка всех необходимых элементов: импланта, абатмента и временной коронки. Приживание искусственного корня длится примерно 4–5 месяцев, по истечении этого срока выполняется установка постоянной коронки из циркония.

Существует и другой метод, построенный на двухэтапной установке и более солидных временных затратах: сначала ставится пациенту имплант, зашивается десна и далее следует ожидание её заживления. Постоянная коронка ставится уже после этого.

Допустимы к использованию обе методики, зачастую выбор в пользу того или иного варианта строится на имеющихся противопоказаниях и индивидуальных особенностях человека. Само же закрепление коронки с помощью абатмента на импланте выполняется двумя способами:

  1. Винтовое крепление.
  2. Цементный раствор.

В первом случае можно по мере надобности разобрать всю установленную конструкцию и даже снять коронку, но во втором случае зуб можно поставить более правильным образом с точки зрения анатомии.

Возможные осложнения

Опасности возникновения осложнений в основном касаются вопроса малой изученности материала, соответственно, небольшая степень риска вполне допустима. Главной проблемой чаще всего становится неправильно выполненная процедура вживления, в этом случае пациент может ощущать зубную и головную боль, а также у него может подняться температура. Вероятны некоторые осложнения и на стадии приживания импланта, это примерно от 4-х до 6 месяцев, в течение которых могут ощущаться ноющие боли в зубах.

Удаление импланта практически не представляется возможным, его вживление в костную ткань настолько прочно, что он становится фактически её частью. Именно поэтому следует регулярно посещать стоматолога в постоперационный период, чтобы отслеживать все происходящие в организме изменения.

Послеоперационный период

В период после операции пациенту назначаются антибиотики и обезболивающие препараты, обычно визиты к врачу назначаются на первый после операции месяц, потом на третий и на седьмой, но при малейших симптомах ухудшения самочувствия необходимо посетить доктора вне этого графика, чтобы можно было своевременно отреагировать на те или иные процессы в организме.

Ещё в этот период как никогда возрастает значение правильного ухода за зубами, все гигиенические процедуры необходимо выполнять тщательно, но осторожно, чтобы не допустить повреждения протеза. Из пищевого рациона следует на некоторое время убрать твёрдые продукты, но это ограничение не будет длительным, вполне хватит пары недель. В любом случае следует регулярно посещать врача и строго соблюдать все предписанные им рекомендации.

Цена циркониевой коронки на имплант в Москве

Такая продвинутая и относительно новая технология не может стоить дёшево, к этому следует быть готовыми. Популярность, сохраняющаяся у металлокерамики, объясняется ещё и тем, что она обойдётся примерно в 4 раза дешевле, чем циркониевые коронки. На сегодня в Москве расценки на подобные работы стартуют с отметки в 50 тысяч рублей, но это именно что минимальная стоимость, к примеру, импланты швейцарского производителя NobelBiocare обойдутся своему владельцу в сумму около 80 тысяч. Как видно, цена весьма высокая, но зато и качество итогового результата находится на сопоставимом уровне.

Предлагаем обзор цен под ключ в клиниках Москвы на коронки:

Клиника Вид протеза+коронка Цена, руб
«Мультистом»ул. Широкая, д. 3, корпус 3 Alpha Bio 52000
Biomed 66000
Cortex 42000
Shtraumann 109800
«Имплант Сити»улица Сергея Макеева, д. 8 Alpha Bio 45000
Nobel Biocare 66000
Superline 48000

Видео-отзыв пациента об одномоментной имплантации зубов с немедленной нагрузкой

источник

Коронка на имплант: стоимость, какие лучше

Из этой статьи Вы узнаете:

  • сколько стоит коронка на имплант – на 2020 год,
  • типы фиксации коронок,
  • коронки на импланты: какие лучше,
  • форум для пациентов и имплантологов.

Коронка на имплант – это финишный этап процедуры имплантации зубов в стоматологии. Для постоянного протезирования используются следующие типы стоматологических коронок – это чаще всего металлокерамические коронки или безметалловая керамика из диоксида циркония. Фиксация коронки на зубной имплантат будет означать, что последний сразу начнет испытывать жевательную нагрузку, и поэтому протезирование проводится только в четко установленные сроки.

В зависимости от методики имплантации, плотности и объема кости, типа зубного имплантата – возможно 3 варианта сроков протезирования. Первый вариант – это немедленная нагрузка на имплант в первые 72 часа после операции, но в этом случае протезирование проводится только временными коронками (например, из пластмассы). Два других варианта предполагают протезирование сразу постоянными коронками – либо через 2-6 недель, либо через 3-6 месяцев после операции.

Классическая схема протезирования на имплантах –

На рисунках выше вы можете увидеть классические схемы протезирования на традиционных моделях зубных имплантов. В этом случае в каждый имплант сначала вкручивается «абатмент», на котором уже собственно и будет фиксироваться коронка. Но существуют и модели имплантов сразу с несъемным абатментом – их используют, когда протезирование коронками или мостовидным протезом планируется уже в первые 72 часа после операции. В обоих случаях фиксация коронок осуществляется при помощи метода цементной или винтовой фиксации.

Важные моменты протезирования на имплантах –

В имплантологии есть очень важный принцип, который звучит следующим образом: «От коронки – к импланту». Это означает, что доктор сначала обязан спланировать ортопедическую конструкцию на импланте (коронку или протез), и только потом выбирать модель импланта или методику его установки. Ошибки на этапе протезирования способны привести не только к неудовлетворительной эстетике десны вокруг шейки импланта, но и к развитию воспаления и даже его отторжению.

Коронки на имплант с цементным и винтовым типом фиксации –

Наиболее критически важные моменты

  • выбор типа коронки,
  • винтовая или цементная фиксация коронки на импланте,
  • правильное снятие слепков,
  • сроки начала протезирования,
    + мы перечислим основные ошибки врачей при протезировании.

Важно : когда вы начнете ходить на консультации в разные клиники, то увидите, что 90% имплантологов будут стараться по-быстрее вкрутить вам импланты (чтобы сразу получить деньги), не вдаваясь в долгие размышления о конечном результате. К сожалению, большинство врачей решает проблемы только по мере их поступления. Результаты плохого планирования – атрофия кости вокруг импланта, плохая эстетика десны, развитие перикоронита и т.д. Эта статья написана для пациентов, и позволит вам объективно оценить профессионализм подхода врача к вашей проблеме.

1. Коронки на импланты: какие лучше

На импланты устанавливают преимущественно чаще всего металлокерамику, либо безметалловую керамику из диоксида циркония. Но при использовании методик базальной имплантации или All-on-4, при которых несъемный мостовидный протез устанавливается уже в первые 2-3 дня после операции – сначала можно изготовить только временный мостовидный протез из металлопластмассы. Это связано с массой протеза и условиями приживления имплантов, но уже через полгода-год металлопластмассу можно будет заменить на керамику или металлокерамику.

Как мы уже сказали выше – для фиксации коронки на импланте сначала потребуется установить в него специальный «переходник», называемый абатментом (рис.3-6). Абатмент как бы состоит из двух частей – его нижняя часть погружается и фиксируется в теле зубного импланта, а выступающая над имплантом верхняя часть – будет выглядеть примерно как культя обточенного под коронку зуба (исключением тут являются одноэтапные импланты, конструкция которых уже предполагает наличие несъемного абатмента).

Схема протезирования на импланте и варианты абатментов –

Коронка металлокерамическая на имплантате –

Металлокерамическая коронка на импланте является надежным и достаточно эстетичным решением (рис.7-9). После того как завершился этап приживления импланта, а также этап формирования контура десны – в имплант вставляется титановый абатмент, и вместе с ним делаются слепки челюстей. По этим слепкам в зубо-технической лаборатории техником будет сделана ваша металлокерамическая коронка, которая будет иметь металлический каркас, облицованный снаружи керамической массой.

Читайте также:  Установка двух генераторов на газель

С этим типом коронок используются абатменты, сделанные из титана (рис.4). Они могут быть стандартными и индивидуальными. В некоторых случаях приходится слышать, что некоторые врачи предлагают пациентам сделать индивидуальный абатмент из КХС (кобальто-хромового сплава), но соглашаться на это не рекомендуется, т.к. есть более высокий риск поломки такого абатмента. Если же такая поломка происходит, то весь имплант будет подлежать только удалению.

Протезирование металлокерамикой на импланте –

  • Металлокерамическая коронка на имплантате: цена с учетом стоимости абатмента составит в диапазоне от 15 000 до 25 000 рублей (подробные цены, разложенные по типам имплантов см.ниже).

Важно : часто встречаются ситуации (например, при низкой высоте коронок зубов), когда невозможно использовать традиционную схему «имплант – абатмент – коронка». В этом случае хороший врач предложит решение, когда металлический каркас металлокерамической коронки (на который потом будет нанесена керамическая масса) и абатмент – будут литым целым. Но такая работа очень сложная и требует наличия высокой квалификации.

Чаще всего такие решения пациентам предлагаются опять же из кобальто-хромового сплава (КХС), однако соглашаться на это не стоит. Оптимально делать такую конструкцию только из титана – методом фрезерования. Если у зубо-технической лаборатории клиники (в которую вы обратились) – нет нужного оборудования, то вы можете настоять, чтобы они заказали изготовление в другой лаборатории. Если вам и в этом отказывают, то это означает либо вообще нежелание браться за сложную работу, либо осознаваемый недостаток собственной квалификации.

Коронка керамическая на имплантате –

Коронка на имплантат из керамики делается из такого материала как диоксид циркония. Этот материал по цвету и прозрачности наиболее соответствует натуральной эмали зубов, поэтому он позволяет сделать искусственные коронки максимально похожими на свои зубы. Коронки из безметалловой керамики фиксируются на абатменты, сделанные либо полностью из диоксида циркония, либо из комбинации диоксида циркония и металла (гибридный абатмент).

Использование титановых абатментов (предназначенных для металлокерамических коронок) – тут недопустимо, т.к. металл абатмента будет просвечивать сквозь полупрозрачную керамическую массу коронки, придавая ей серый безжизненный цвет. На рис.10-12 – вы можете увидеть внешний вид фиксированного на импланте керамического абатмента – с последующей установкой циркониевой коронки.

Протезирование керамикой на импланте –

  • Керамическая коронка на имплант: стоимость с учетом стоимости абатмента составит в среднем от 25 000 до 35 000 рублей (подробные цены, разложенные по типам имплантов см.ниже). Минус этих коронок в немного большей частоте сколов керамической массы – по сравнению с металлокерамическими коронками.

Мостовидные протезы на имплантах по технологии «Trinia» –

Если речь идет о изготовлении мостовидных протезов на имплантах, то они также могут быть изготовлены и с использованием технологии «Trinia». Такой мостовидный протез будет иметь стекловолоконный каркас, облицованный снаружи керамикой. Этот вариант протезирования также отличает очень хорошая эстетика, плюс тут есть возможность ремонта сколов керамической массы.

Кроме того, этот тип протеза имеет значительно меньшую массу – по сравнению с металлокерамикой и керамикой, что тоже обладает рядом преимуществ. Например, если речь идет о протезировании на имплантах мостовидными протезами большой протяженности (например, при полном отсутствии зубов), то меньшая масса протеза позволит значительно быстрее к нему привыкнуть и не воспринимать его как инородный предмет в полости рта.

Как выбрать между керамикой и металлокерамикой –

Коронки на импланты – какие лучше, если выбирать между металлокерамикой и безметалловой керамикой. Металлокерамика будет несомненно дешевле и кроме того она имеет меньший риск сколов керамической массы. Для жевательных зубов вполне подойдет металлокерамика (24stoma.ru). Однако, если вам нужно сделать один или несколько передних зубов, то в любом случае лучше остановить свой выбор на безметалловой керамике. Во-первых – это позволит сделать, чтобы искусственная коронка не выделялась на фоне соседних зубов.

Во-вторых – прилегание десны к шейке керамического абатмента намного лучше (чем абатмента из титана), что уменьшает и риск развития периимплантита, и кроме того – это позволит добиться более красивой эстетики десны вокруг шейки импланта. Напомним, что главной причиной разочарования пациентов в имплантации является именно резкая синюшность десны вокруг шейки импланта, что критически важно у пациентов с «десневым» типом улыбки.

2. Типы фиксации коронок на импланты –

Существует цементный и винтовой типы фиксации коронки к импланту. Каждый тип имеет свои показания, а также плюсы и минусы. Ниже мы суммируем всю информацию по выбору оптимального типа фиксации.

Особенности цементной фиксации –

Процедура цементной фиксации заключается в следующем… Выбранный стоматологом абатмент вставляется в тело импланта и прикручивается к нему специальным винтом (в теле абатмента есть сквозное вертикальное отверстие под такой винт, см.рис.13). Верхняя часть абатмента по сути представляет из себя культю обточенного под коронку зуба, на которую и фиксируется искуственная коронка с помощью специального цемента, имеющего амортизационные свойства.

Условия, при которых допустима цементная фиксация

  • высота верхней части абатмента (выступающей над шейкой импланта) должна быть не менее 5 мм,
  • высота прикрепленной десны вокруг импланта (это десна, которая неподвижна за счет прочного сращения с надкостницей) – не менее 3-4 мм,
  • толщина костных стенок вокруг шейки импланта должна быть не менее 2-2,5 мм,
  • соотношение высоты искусственной коронки и высоты тела импланта должно не менее, чем 1:1,5,
  • правильная позиция зубов антагонистов.

Плюсы цементной фиксации
этот плюс только один, и он заключается в простоте работы для врача и зубного техника. Этот метод предпочитают врачи и техники низкой квалификации, т.к. он позволяет несколько нивелировать допущенные ими ошибки в процессе изготовления конструкции. Однако, цементная фиксация недопустима при условиях, описанных нами ниже в показаниях для винтовой фиксации.

Минусы
вы должны понимать, что при цементной фиксации уже не получится снять коронку с импланта, а потом поставить ее на место. Хотя это бывает необходимо сделать в некоторых ситуациях. Коронку можно будет только распилить, что потом потребует полной замены и абатмента, и коронки (или моста из нескольких коронок).

Особенности винтовой фиксации –

Процедура винтовой фиксации происходит следующим образом… Коронка соединяется с абатментом вне полости рта, после чего эта сборная конструкция вставляется в имплант. Коронка и абатмент имеют сквозное вертикальное отверстие, в которое потом вставляется винт, прикручивающий их к импланту. Отверстие, остающееся на жевательной поверхности коронки пломбируется специальным композитным материалом (рис.16-18).

Показания к винтовой фиксации

  • если проводилась подсадка кости (одновременно с установкой импланта),
  • когда размер прикрепленной десны вокруг импланта менее 2-3 мм,
  • когда толщина десны менее 2 мм,
  • толщина кости вокруг шейки импланта 2 мм и менее,
  • при фиксации временной пластмассовой коронки,
  • если коронка была сделана с «искусственной десной»,
  • при низкой клинической высоте коронок,
  • при изготовлении мостовидного протеза на большом количестве имплантов (4-5 и более).

Положительные стороны винтовой фиксации

Самое важное заключается в том, что винтовая фиксация прощает ошибки некомпетентных хирургов-имплантологов, и позволяет постфактум их подправить. Например, многие врачи вообще не заморачиваются, когда в месте будущей имплантации они видят малую толщину десны или маленький размер прикрепленной десны. Хотя все это неминуемо приведет (уже через полгода-год после протезирования) – к атрофии кости вокруг импланта и рецессии десны. Не говоря уже о том, что все это повышает к тому же еще и риск развития периимплантита.

Нормальный хирург-имплантолог всегда порекомендует пациенту исправить эти недостатки десны дополнительным вмешательством еще до этапа протезирования – либо на этапе установки импланта, либо на этапе формирования контура десны. Для этого используется пересадка слизистого лоскута с неба, расщепленные лоскуты и т.д. Но, если все это не сделано заранее (в том числе и по финансовым соображениям, зависящим от самого пациента), то винтовая фиксация это палочка-выручалочка, которая может позволить потом исправить возникшие проблемы.

А позволит исправить ошибки она потому, что у врача всегда будет возможность выкрутить винт, фиксирующий коронку и абатмент к импланту, и снять их. При снятой коронке у врача появляется возможность эффективно купировать воспаление в тканях вокруг импланта, поработать с окружающими имплант мягкими тканями десны и даже добиться увеличения уровня костной ткани.

Негативные стороны винтовой фиксации

  • Во-первых – на жевательной поверхности коронки будет отверстие (через него вставляется винт, который прикручивает абатмент с коронкой к импланту). Это отверстие закрывают световым композитом, и это может быть заметно только для врача, но не для окружающих.
  • Во-вторых – со временем винт может ослабнуть и тогда появится небольшая подвижность коронки и абатмента. Если пациент, заметив это, не обращается к врачу, то постепенно разовьется воспаление вокруг импланта (периимплантит).
  • В-третьих – самое опасное осложнение заключается в том, что если пациент проигнорировал появление подвижности коронки, то в дальнейшем может произойти и перелом винта. Достать обломок винта из тела импланта невозможно, что ведет к необходимости удаления всего импланта и новой операции его установки.

Какой тип фиксации лучше для пациента?

Винтовая фиксация коронок на импланты безусловно является самым безопасным и надежным для пациента видом фиксации. Даже если винт ослабнет, то его замена проводится очень быстро. Для этого врач распломбирует отверстие над винтом и выкрутит последний, заменив ранее использованный винт на новый. Особенно этот вариант фиксации рекомендуется при имплантации в эстетической зоне и/или при протезировании мостовидным протезом сразу на нескольких имплантах.

Читайте также:  Установка даты и времени на видеокамере

Если вы внезапно почувствовали, что шатается коронка на импланте (поверьте, не заметить этого вы не сможете), то вам нужно будет обратиться желательно в клинику, где вам делали имплантацию, но если такой возможности нет, то поменять винт вам смогут в принципе в любой клинике. Тут просто главное вспомнить имплант какого производителя вам установили.

Винтовая фиксация импланта: видео

3. Снятие слепков для изготовления коронки –

Существует 2 методики снятия слепков, которые применяются, когда нужно изготовить искусственные коронки на импланты –

Мы не будет подробно объяснять их отличие, т.к. статья написана для пациентов, а в объяснении будет очень много сложных технических деталей. Метод «закрытой ложки» является более простым и удобным для врача, но по сути он подходит только для одиночных имплантов или двух имплантов, которые установлены максимально параллельно друг-другу. Если вы хотите снизить риск некачественного протезирования – настаивайте на следующем методе снятия слепков.

Метод «открытой ложки» – намного сложнее для врача, он он и намного более точный. Должен применяться, когда имплантов несколько и/или они расположены даже под небольшим углом относительно друг-друга (а так всегда и бывает). Этот метод невозможно применить только в 1 случае – когда коронка должна быть изготовлена на имплант, установленный в самом конце зубного ряда, и при этом у пациента неширокое открывание рта.

Сроки изготовления коронки
установка коронки на имплант в среднем занимает 2-4 недели. Как правило, 1-2 недели уходит на заказ и ожидание у поставщиков нужных типов абатментов (если их нет в наличии). И еще около 1-2 недель уйдет на изготовление коронки в зуботехнической лаборатории.

4. Сроки протезирования –

Коронка на имплант может фиксироваться в абсолютно разные сроки после хирургического этапа имплантации, что будет зависеть от методики имплантации. В имплантологии существует даже специальный термин «нагрузка на имплант», который и обозначает фиксацию коронки на импланте. Ведь именно после фиксации коронки на имплант и начинает передаваться жевательная нагрузка. Различают следующие допустимые типы нагрузки (сроки протезирования) –

  • немедленная нагрузка (сразу после операции или в первые 72 часа),
  • ранняя нагрузка (промежуток 2-6 недель),
  • поздняя нагрузка (в промежуток 3-6 месяцев).

Планирование сроков протезирования осуществляется врачом еще на этапе планирования операции установки импланта. Прежде всего эти сроки будут зависеть от плотности костной ткани в месте имплантации и сопутствующего соматического статуса пациента. Наиболее безопасна поздняя нагрузка, и она все-таки показывает самые высокие показатели выживаемости имплантов (особенно у пациентов группы риска, например, курильщиков).

Методики имплантации и сроки протезирования

    Полноценная немедленная нагрузка на имплант дается при применении базальной методики имплантации, а также при методиках имплантации All-on-4 или Al-on-6 (их применяют при полном отсутствии зубов на челюсти). Все эти методики предполагают установку временного несъемного мостовидного протеза из металлопластмассы уже в первые 2-3 дня после операции.

Другим показанием к немедленной нагрузке являются одиночно отсутствующие передние зубы. В этом случае на имплант сразу после операции устанавливается временная пластмассовая коронка, и частично выводится из прикуса, чтобы не испытывал значительной жевательной нагрузки.

    Одно- и двухэтапная методики имплантации –
    при этих методиках имплантации преимущественно используется поздняя нагрузка на имплант, т.е. протезирование осуществляется в срок от 3 до 6 месяцев. Конечная продолжительность периода остеоинтеграции (приживления импланта) – будет зависеть от плотности костной ткани, производилась ли костная пластика для увеличения объема кости, от статуса здоровья пациента.

    При одноэтапной методике имплантации может применяться не только поздняя, но и ранняя нагрузка на имплант (в сроки 2-6 недель). Для этого необходимы хорошая плотность костной ткани, отсутствие необходимости в костной пластике или синус-лифтинге, отсутствие отягощенного соматического статуса. При планировании ранней нагрузки желательно применять модели имплантов с ультра-гидрофильной поверхностью, которая позволяет ускорить их приживление.

Как сделать выбор между имплантами разных производителей –

О том, какими характеристиками отличаются друг от друга импланты разных производителей, какие импланты имеют ультра-гидрофильные поверхности, существуют ли качественные недорогие импланты – читайте в статье:

Коронка на имплант: цена на 2020

Сколько стоит коронка на имплант – стоимость будет зависеть от типа коронки и соответствующего ей абатмента. Например, она может быть металлокерамической (с абатментом из титана), либо быть изготовлена из керамики (диоксида циркония). В последнем случае абатмент должен быть как и коронка – тоже керамическим.

Ниже мы проанализировали стоимость протезирования на имплантах в клиниках средней ценовой категории и эконом-класса. Металлокерамическая коронка на имплантат – цена начинается от 15 000 или 20 000 рублей за коронку (причем в эту стоимость уже входит металлический абатмент из титана), и выше. Если же речь идет о коронках из безметалловой керамики, то коронка из диоксида циркония вместе с циркониевым абатментом в среднем будут стоить начиная от 25 000 и до 35 000 рублей (зависит от типа абатмента и производителя импланта).

Сколько стоит коронка на имплант под ключ –

Цены ниже даны с учетом стоимости не только металлокерамической или керамической коронки (с соответствующим типом абатмента), но и хирургической операции установки 1-го импланта. Сначала мы приведем стоимость имплантов эконом-класса, а дальше – имплантов премиального сегмента.

  • Стоимость коронки на импланте AlphaBio ® (Израиль) –
    → с металлокерамической коронкой – от 35 000 руб.
    → с циркониевой коронкой – от 50 000 руб.
  • Стоимость коронки на импланте MIS ® (Израиль) –
    → с металлокерамической коронкой – от 35 000 руб.
    → с циркониевой коронкой – от 50 000 руб.
  • Стоимость коронки на импланте Osstem ® (Корея) –
    → с металлокерамической коронкой – от 40 000 руб.
    → с циркониевой коронкой – от 50 000 руб.

Стоимость премиальных моделей имплантов

Стоимость несъемного протезирования при полном отсутствии зубов

Если у вас полностью нет зубов на челюсти, то это не противопоказание к несъемному протезированию. Современные методики одномоментной имплантации, например: методика All-on-4 или базальная методика имплантации – позволяют получить несъемный мостовидный протез уже через 1-3 дня после операции.

    Несъемный мостовидный протез при полном отсутствии зубов –
    → на 4 имплантах Nobel (Швейцария) – от 370 000 руб.
    → на 4 имплантах Osstem (Корея) – от 170 000 руб.

Клинические случаи из практики –

Ниже мы приведем 2 примера протезирования коронками на имплантах.

1) Клинический случай №1
(протезирование верхней челюсти металлокерамическими коронками на имплантах с использованием титановых абатментов и цементного типа фиксации)…

2) Клинический случай №2
(протезирование бокового резца верхней челюсти на импланте Straumann, с использованием керамического абатмента и цементного типа фиксации)…

Основные ошибки врача при протезировании –

Успех операции и качественная остеоинтеграция импланта к кости могут быть легко перечеркнуты ошибками при протезировании. Если на контрольном рентгеновском снимке, сделанном по окончании периода приживления импланта, нет признаков резорбции костной ткани вокруг шейки импланта, но чрезмерная резорбция кости началась сразу после протезирования – то это означает, что виноват в этом не хирург-имплантолог, а стоматолог-ортопед (протезист).

Основные ошибки врача на этапе протезирования…

  • Края коронки плохо подогнаны к шейке импланта –
    как следствие происходит травма и воспаление мягких тканей десны вокруг импланта, ведущие к резорбции кости и рецессии десны вокруг шейки импланта.
  • Неправильное соотношение высоты коронки к длине импланта –
    если такое соотношение будет не 1:1,5, а 1:1,3, то ждите резорбцию кости и рецессию десны вокруг шейки импланта.
  • Коронка значительно шире диаметра импланта –
    тут также ждите резорбцию кости и рецессию десны вокруг шейки импланта. Это характерно для имплантации в области жевательных зубов (моляров), когда нельзя установить импланты большого диаметра. По идее в этом случае врач сознательно должен был бы уменьшить размер коронок моляров до размера премоляров.
  • Задержка пищи под мостовидным протезом на нескольких имплантов возникает, когда неправильно создано промывное пространство.
  • Когда плохо зафиксирован абатмент на импланте и между ними есть щель. Вы сразу почувствуете неприятный запах, начнется воспаление вокруг импланта.
  • Когда между осью импланта и осью коронки угол больше, чем 27 градусов. Это ведет к неминуемой резорбции кости и рецессии десны (исключение делается для имплантации по методике all-on-4).
  • Неправильная конфигурация (форма) коронки может привести к раскручиванию или перелому абатмента.
  • Неправильные фиссурно-бугорковые контакты коронки на импланте с зубами антагонистами ведут к перегрузке импланта и резорбции кости…
  • Если протезирование делается при отсутствии или небольшом количестве прикрепленной десны, либо толщина десны 2 мм и менее. Если доктор в этой ситуации не предложил коррегирующую операцию по увеличению размера прикрепленной десны/ толщины десны вокруг шейки импланта, то это неминуемо приведет к воспалительным осложнениям, резорбции кости вокруг шейки импланта и рецессии десны с обнажением витков резьбы импланта.
  • Когда мостовидный протез с одной стороны фиксируют на импланте, а с другой стороны – на собственном зубе. Так делать категорически нельзя, т.к. собственные зубы всегда немного подвижны, а остеоинтегрированный имплант полностью неподвижен. Такая конструкция приведет к расшатыванию и отторжению импланта. Надеемся, что наша статья оказалась Вам полезной!

1. Доп. профессиональное образование автора по имплантологии,
2. Личный опыт хирурга-стоматолога (имплантолога),
3. National Library of Medicine (USA),
4. American Academy of Implant Dentistry (AAID),
5. «Зубное протезирование на имплантатах» (Суров О.Н. ),
6. Harvard Medical School (USA).

источник