Меню Рубрики

Установка инсулиновой помпы по вмп

Новости

Уважаемые коллеги-врачи и пациенты с сахарным диабетом!

В настоящее время в арсенале врачей-эндокринологов, помимо традиционных средств введения инсулина (шприцев и шприц-ручек) имеется еще ряд устройств, заслуженно получающих все большее распространение – это инсулиновые помпы. Инсулиновая помпа (дозатор инсулина) — это устройство, обеспечивающее круглосуточное подкожное введение инсулина ультракороткого (или короткого) действия малыми дозами по базисно-болюсному принципу. Это позволяет имитировать секрецию здоровой поджелудочной железы и поддерживать максимально близкий к нормальному уровень глюкозы крови.

ПРЕИМУЩЕСТВА ИНСУЛИНОВОЙ ПОМПЫ:

1) Свобода от инъекций (10-15 инъекций в месяц вместо 150 и более);

2) Физиологический ритм секреции инсулина (инсулиновая помпа позволяют создать физиологический уровень инсулина, учитывая индивидуальные особенности организма, а значит – добиться более стабильных показателей обмена веществ);

3) Один вид инсулина – ультракороткого действия (при стандартной инсулинотерапии введение базального инсулина часто не совпадает с физиологическим ритмом секреции инсулина, требуется использование двух форм инсулина (продленного и короткого действия). Помпа использует только ультракороткий инсулин);

4) Нет депонирования инсулина в подкожно-жировой клетчатке;

5) Снижение риска развития ВСЕХ осложнений сахарного диабета (лучший контроль заболевания приводит к нормализации гликемии, снижению ее вариабельности, что в долгосрочной перспективе снижает риск всех осложнений);

6) высокая точность дозирования – минимальный шаг введения инсулина составляет 0,05 ЕД ;

7) снижение частоты случаев гипогликемических состояний (вплоть до исчезновения)

8) стабильное удержание показателей глюкозы и гликированного гемоглобина (HbA1c) в целевом диапазоне;

9) снижение дозы инсулина (снижение суточной потребности в инсулине за счет увеличения чувствительности тканей к нему, т.е. значительно уменьшается доза препарата);

10) Наличие в помпе калькулятора болюса («помощник» болюса), интеграция помпы с глюкометром, персональным компьютером, специальный аналитический софт

11) Простое дистанционное управление (пульт дистанционного управления (высокая незаметность));

12) Свобода в повседневной жизни – высокое качество жизни

13) Экономическая эффективность (многократно доказаны и неоспоримы экономические преимущества лучшего контроля диабета, т.к. лечение тяжелых осложнений диабета обходится в сотни и тысячи раз дороже любых расходов, направленных на их профилатику).

Основными показаниями для перевода на помповую инсулиновую терапию являются: 1) невозможность добиться компенсации диабета с помощью обычной интенсифицированной инсулиновой терапии; 2) беременность или планирование беременности при сахарном диабете; 3) тяжелое течение сахарного диабета, сопровождающееся частыми случаями кетоацидоза; 4) феномен «утренней зари»; 5) частые гипогликемии, особенно тяжелые, а также ночные и бессимптомные; 6) нестабильный режим жизни, в т.ч. занятия спортом; 7) детский возраст; 8) состояние после пересадки почки (или подготовка к ней); 9) личное желание пациента получить дополнительные преимущества в достижении комфорта и высокого качество жизни.

Отделение терапевтической эндокринологии ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского имеет огромный опыт (с 2005 года) и все возможности для установки инсулиновых помп в рамках оказания высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП) больным сахарным диабетом 1 и 2 типов. С 2016 года на базе ГБУЗ МОНИКИ создан специализированный Центр помповой инсулинотерапии МОНИКИ.

В 2015-2016 годах году высокотехнологичная медицинская помощь по данной программе оказана 644 пациентам (314 – дети + 330 взрослые), в 2017 году запланирована установка 250 инсулиновых помп взрослым и 200 помп детям (всего 450 пациентов).

Установка помп, мониторирование гликемии, обучение пациента и подбор инсулинотерапии осуществляются во время госпитализации в отделение терапевтической эндокринологии ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского на 5-7 дней. После выписки из стационара инсулиновая помпа ОСТАЕТСЯ у пациента. Далее все пациенты могут наблюдаться в Центре помповой инсулинотерапии ГБУЗ МОНИКИ.

Основными условиями установки помпы в рамках ВМП являются:

1. Постоянная регистрация пациента в Российской Федерации (не только Московская область!), наличие медицинского полиса ОМС РФ;

2. Направление от эндокринолога (на установку инсулиновой помпы по ВМП)

3. Подтвержденный диагноз сахарного диабета 1 типа или сахарного диабета 2 типа (коды МКБ Е10.4 – Е10.7 и Е11.4 – Е11.7) нуждающиеся в интенсифицированной схеме инсулинотерапии;

4. Желание пациента перейти на инсулинотерапию с помощью инсулиновой помпы; наличие основных знаний о СД (возможность самоконтроля не менее 4 р/д, подсчет ХЕ и т.д.).

Также приглашаем пациентов, уже находящихся на инсулинотерапии с помощью помпы для проведения непрерывного мониторирования гликемии (сенсор делает 288 замера уровня глюкозы в сутки) и коррекции инсулинотерапии.

Для участия в данной программе присылайте контактные данные (ФИО, возраст, адрес, диагноз) и телефон по электронной почте: palantirr@inbox.ru или pokramovich_81@mail.ru. Также всю необходимую информацию можно получить в рабочие дни с 10:00 до 15:00 по телефону: +7 905 796 70 45 – личный телефон ст.н.с., к.м.н. Барсуков Илья Алексеевич

Читайте также:  Установка газа на гранту автомат

или +7 963 612 25 62 – личный телефон н.с. Покрамович Юлия Геннадьевна

Ответственный за программу:

Руководитель Центра помповой инсулинотерапии ГБУЗ МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского, старший научный сотрудник отделения терапевтической эндокринологии, доцент кафедры, к.м.н. Барсуков Илья Алексеевич.

источник

Установка инсулиновой помпы по вмп

Об актуальных изменениях в КС узнаете, став участником программы, разработанной совместно с ЗАО «Сбербанк-АСТ». Слушателям, успешно освоившим программу выдаются удостоверения установленного образца.

Программа разработана совместно с ЗАО «Сбербанк-АСТ». Слушателям, успешно освоившим программу, выдаются удостоверения установленного образца.

Обзор документа

Рекомендации по организации обеспечения граждан, больных сахарным диабетом, которым установлены инсулиновые помпы, расходными материалами к ним (утв. Министерством здравоохранения РФ 28 марта 2019 г.)

Настоящие рекомендации по организации обеспечения граждан, больных сахарным диабетом, которым установлены инсулиновые помпы, расходными материалами к ним содержат основные положения о назначении и выписке медицинских изделий (расходных материалов к инсулиновой помпе) и обеспечения ими граждан.

В соответствии с Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов, утвержденной Постановлением Правительства Российской Федерации от 10 декабря 2018 г. № 1506 (далее — Программа), терапевтическое лечение сахарного диабета и его сосудистых осложнений, включая заместительную инсулиновую терапию системами постоянной подкожной инфузии (в том числе с установкой инсулиновой помпы), осуществляется за счет средств обязательного медицинского страхования при оказании высокотехнологичной медицинской помощи (далее — ВМП).

Отнесение случая оказания медицинской помощи к ВМП осуществляется при соответствии кодов МКБ-10, модели пациента, вида лечения и метода лечения аналогичным параметрам, установленным в Программе в рамках перечня видов ВМП, содержащего, в том числе методы лечения и источники финансового обеспечения ВМП (далее — Перечень). В случае если хотя бы один из вышеуказанных параметров не соответствует Перечню, оплата случая оказания медицинской помощи осуществляется в рамках специализированной медицинской помощи по соответствующей клинико-статистической группе (далее — КСГ) исходя из выполненной хирургической операции и (или) других применяемых медицинских технологий.?

Согласно Методическим рекомендациям по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования (совместное письмо Министерства здравоохранения Российской Федерации и Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 21 ноября 2018 г. № 11-7/10/2-7543 и № 14525/26-1/и) формирование КСГ осуществляется на основе, в том числе кода МКБ-10 и (или) хирургической операций и (или) другой применяемой медицинской технологии в соответствии с Номенклатурой медицинских услуг, утвержденной приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13 октября 2017 г. № 804н (далее — Номенклатура).

В соответствии с Номенклатурой услуга по обеспечению расходными материалами к инсулиновой помпе не предусмотрена.

Таким образом, ежемесячное обеспечение расходными материалами к инсулиновой помпе за счет средств обязательного медицинского страхования, в том числе в рамках оказания медицинской помощи в условиях круглосуточного и дневного стационаров, не осуществляется.

Федеральным законом от 29 ноября 2018 г. № 459-ФЗ «О федеральном бюджете на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов» предусмотрено распределение иных межбюджетных трансфертов на реализацию отдельных полномочий в области лекарственного обеспечения бюджетам субъектов Российской Федерации и бюджету г. Байконура на 2019 год. Объем межбюджетных трансфертов на 2019 год предусмотрен в размере 11 613 294,0 тыс. рублей (доведены 17 января 2019 г.).

В целях реализации Федерального закона от 17 июля 1999 г. № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» (далее — Федеральный закон от 17 июля 1999 г. № 178-ФЗ) распоряжением Правительства Российской Федерации от 28 декабря 2018 г. № 2973-р предусмотрено распределение субвенций на финансовое обеспечение оказания отдельным категориям граждан социальной услуги по обеспечению лекарственными препаратами для медицинского применения по рецептам на лекарственные препараты, медицинскими изделиями по рецептам на медицинские изделия, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов, на 2019 год в объеме 31 366 870,2 тыс. рублей (доведены 6 февраля 2019 г.).

Отдельные категории граждан, включая инвалидов и детей-инвалидов, в соответствии со статьей 6.1 Федерального закона от 17 июля 1999 г. № 178-ФЗ имеют право обратиться за предоставлением набора социальных услуг, включающего обеспечение необходимыми медицинскими изделиями по рецептам на медицинские изделия за счет средств федерального бюджета.

Читайте также:  Установка программ для нокия n73

Перечень медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг, утвержден распоряжением Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2018 г. № 3053-р, в который включены расходные материалы к инсулиновой помпе:

1) инфузионные наборы к инсулиновой помпе (код вида номенклатурной классификации медицинских изделий — 351940) набор для введения инсулина амбулаторный;

2) резервуары к инсулиновой помпе (код вида номенклатурной классификации медицинских изделий — 207670) резервуар для амбулаторной инсулиновой инфузионной помпы.

Порядок назначения и выписывания медицинских изделий утвержден приказом Минздрава России от 20 декабря 2012 г. № 1181н (далее — Порядок).

Согласно пункту 2 Порядка, назначение и выписывание медицинских изделий осуществляется:

— лечащим врачом медицинской организации;

— фельдшером, акушеркой в случае возложения на них полномочий лечащего врача в установленном порядке.

При выписывании рецептов на расходные материалы к инсулиновой помпе необходимо учитывать сведения технической и эксплуатационной документации производителя (изготовителя) инсулиновой помпы, поставленной гражданину, а также усредненную ежегодную потребность в расходных материалах к инсулиновой помпе на 1 пациента, которая составляет:

1) инфузионные наборы к инсулиновой помпе — 120 — 180 штук (из расчета 1 инфузионный набор к инсулиновой помпе на 2 — 3 дня), то есть в среднем 150 штук;

2) резервуары к инсулиновой помпе — 60 — 120 штук (из расчета 1 резервуар к инсулиновой помпе — на 3 — 6 дней), то есть в среднем 90 штук.

Необходимо отметить, что органы государственной власти субъектов Российской Федерации в рамках Требований к территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов в части определения порядка, условий предоставления медицинской помощи, критериев доступности и качества медицинской помощи, изложенных в абзаце 4 раздела VIII Программы вправе включить расходные материалы к инсулиновой помпе в перечень медицинских изделий, отпускаемых населению в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и медицинские изделия отпускаются по рецептам врачей бесплатно, а также в соответствии с перечнем групп населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты отпускаются по рецептам врачей с 50-процентной скидкой.

Обзор документа

ОМС не включает ежемесячное обеспечение расходными материалами к инсулиновой помпе, в том числе при оказании стационарной медпомощи. Однако отдельные категории граждан, включая инвалидов, могут получить за федеральный счет в рамках набора соцуслуг инфузионные наборы и резервуары к инсулиновой помпе. Разъяснен порядок назначения и выписывания указанных медизделий.

источник

Стоит ли ставить инсулиновую помпу? Плюсы и минусы

Если у вас в семье есть диабетики, вы наверняка знаете, каково это – постоянно контролировать уровень сахара в крови. Иногда замерять его приходится чуть ли не ежечасно, ну а считать углеводы – это вообще норма жизни. Именно для сложных случаев диабета был изобретен метод помповой инсулинотерапии. Попробуем разобраться: имеет ли смысл переходить на помпу?

Общая информация

Итак, инсулиновая помпа представляет собой компактное устройство с электронным управлением. В среднем вес такого аппарата составляет 65 – 100 граммов и по сути – это электронный протез, имитирующий нормальную работу эндокринной системы. Носить помпу пациент должен постоянно.

Основное отличие от стандартных инъекций в том, что помпа подает только быстродействующие аналоги инсулина (базис-болюсная инсулинотерапия).

Как пользоваться инсулиновой помпой

Инсулиновая помпа состоит из трех частей:

    собственно, помпы с электронной системой управления;

сменного резервуара для инсулина;

инфузионного набора с канюлей и системой трубок.

Канюля – это специальная игла (металлическая, пластиковая или керамическая), которая находится под кожей пациента непрерывно. Через неё с определенной периодичностью впрыскиваются заранее установленные дозы инсулина.

В зависимости от модели резервуар для инсулина может быть одноразовым и сменным, либо многоразовым. Во втором случае больной должен самостоятельно наполнять его лекарством перед применением.

Установка инсулиновой помпы выглядит следующим образом:

Вскрыть резервуар и извлечь поршень, нагнетающий препарат;

Ввести иглу в ампулу с инсулином;

Впустить воздух в ампулу, чтобы избежать вакуума в системе;

Ввести инсулин в резервуар и затем удалить иглу;

Выдавить пузырьки воздуха из резервуара, а затем удалить поршень;

Подсоединить трубку инфузионного набора к системе;

Установить собранный блок в помпу и заправить трубку (прогнать инсулин и (при наличии) пузырьки воздуха через трубку). При этом помпа должна быть отсоединена от человека, чтобы избежать случайной подачи инсулина.

Читайте также:  Установка звука на ноут

Подсоединить к месту введения (и заправить канюлю, если был вставлен новый набор).

Какие есть показания для применения помпы?

Далеко не во всех случаях у больного диабетом есть показания для установки помпы. При этом надо понимать, что решение принимает ваш лечащий врач-эндокринолог, исходя из симптомов и тяжести заболевания. В первую очередь он будет обращать внимание на несколько вещей:

большие скачки сахара в течение суток и невозможность компенсировать углеводный обмен стандартными инъекциями;

снижение качества жизни, высокая утомляемость, одышка и учащение приступов гипогликемии, несмотря на регулярный прием инсулина;

скачки сахара по утрам – так называемый «феномен утренней зари»;

активный образ жизни и регулярные занятия спортом.

Помимо прочего врач может порекомендовать помпу, если у пациента ярко выраженный страх перед шприцами (иглофобия) – довольно распространен у детей. При этом сам факт несовершеннолетия является показанием для установки помпы, ограничений по возрасту у них нет.

В целом, не имеет значения, когда ставить помпу. Если уже есть диагноз «Сахарный диабет I или II типа» и проблемы с усвоением инсулина из обычных инъекций, пользоваться ей можно сразу.

Однако врачи всё-таки рекомендуют переходить на помпу не ранее чем через 6 месяцев. За это время пациент или его родители должны освоить, как им следует контролировать сахар в крови.

Эндокринолог в принципе согласится перевести вас на помпу, как только увидит, что вы умеете управлять своим диабетом, не пропускаете приемы инсулина, ответственно подходите к диете и т.д.

Отказ последует в двух случаях: либо вы не желаете учиться, как контролировать диабет, либо безалаберно относитесь к здоровью. Отказать врач может также асоциальным и неблагополучным семьям (алкоголизм, наркомания, неблагоприятная атмосфера), или родителям ребенка с явными психическими нарушениями.

Можно ли получить инсулиновую помпу бесплатно?

Да, можно. Согласно распоряжению Правительства РФ №2762-Р от 29.12.2014, инсулиновая помпа входит в перечень медицинских изделий, предоставляемых по программе ОМС. Кроме того, выделить средства на помпу могут из регионального бюджета субъекта федерации.

Пациенту будет необходимо оформить льготные документы на неё, но, как говорят бывалые диабетики, добиться этого не так просто.

Во-первых, эндокринолог скорее всего будет отказывать вам под разными предлогами. И его можно понять: врача могут с треском уволить с должности, если страховая компания решит, что он слишком вольно распоряжается их деньгами из фонда ОМС.

Во-вторых, потребуется доказать, что вы умеете управлять своим здоровьем, соблюдаете режим питания, знаете, как и когда ставить инсулин. Делать это придется перед специальной комиссией, если вы планируете получать помпу не за счет регионального бюджета, а из фонда ОМС.

Представителям страховой понадобятся:

    заключение комиссии за подписью всех членов и лечащего врача;

направление в государственное лечебное учреждение системы ОМС, у которого есть право устанавливать инсулиновую помпу.

В-третьих, в клинике вам могут подсунуть на подпись бумагу, где говорится, что расходные материалы для инсулиновой помпы не входят в рецептурный перечень и должны приобретаться за счет пациента. Подписывать ничего категорически нельзя! Необходимо добиться, чтобы в решении врачебной комиссии было указано обеспечение расходниками.

Недостатки инсулиновые помпы

В России ежегодно увеличивается количество больных диабетом, которые пользуются инсулиновыми помпами – примерно на тысячу пациентов каждый год. Однако по сравнению с теми же США количество всё ещё невелико. В Америке помпы установлены примерно у 80% диабетиков, в странах Европы – у 70%.

Основная причина – дороговизна устройств. И это главный недостаток инсулиновой помпы, стоимость которой на рынке колеблется от 70 до 250 тысяч рублей. К этому нужно присовокупить регулярные траты на инсулин и сменные инфузионные наборы (иглы, резервуары и т.д.), в среднем расходы составят 10 – 15 тысяч рублей в месяц.

Ещё один недостаток: помпа требует бережного обращения и в целом более внимательного отношения. После установки придется тщательнее контролировать дозу инсулина – есть риск схлопотать гипергликемию, либо наоборот – кетоацидоз. При этом любая помпа по умолчанию выставляет введение инсулина после трех стандартных приемов пищи. Потребуется подстраивать её под свои режим питания.

Есть и менее очевидные недостатки, например, неудобство. Несмотря на то, что помпа по размерам не более пейджера, она может мешать в повседневных активностях.

источник

Добавить комментарий