Меню Рубрики

Установка инсулиновой помпы в моники

Новости

Уважаемые коллеги-врачи и пациенты с сахарным диабетом!

В настоящее время в арсенале врачей-эндокринологов, помимо традиционных средств введения инсулина (шприцев и шприц-ручек) имеется еще ряд устройств, заслуженно получающих все большее распространение – это инсулиновые помпы. Инсулиновая помпа (дозатор инсулина) — это устройство, обеспечивающее круглосуточное подкожное введение инсулина ультракороткого (или короткого) действия малыми дозами по базисно-болюсному принципу. Это позволяет имитировать секрецию здоровой поджелудочной железы и поддерживать максимально близкий к нормальному уровень глюкозы крови.

ПРЕИМУЩЕСТВА ИНСУЛИНОВОЙ ПОМПЫ:

1) Свобода от инъекций (10-15 инъекций в месяц вместо 150 и более);

2) Физиологический ритм секреции инсулина (инсулиновая помпа позволяют создать физиологический уровень инсулина, учитывая индивидуальные особенности организма, а значит – добиться более стабильных показателей обмена веществ);

3) Один вид инсулина – ультракороткого действия (при стандартной инсулинотерапии введение базального инсулина часто не совпадает с физиологическим ритмом секреции инсулина, требуется использование двух форм инсулина (продленного и короткого действия). Помпа использует только ультракороткий инсулин);

4) Нет депонирования инсулина в подкожно-жировой клетчатке;

5) Снижение риска развития ВСЕХ осложнений сахарного диабета (лучший контроль заболевания приводит к нормализации гликемии, снижению ее вариабельности, что в долгосрочной перспективе снижает риск всех осложнений);

6) высокая точность дозирования – минимальный шаг введения инсулина составляет 0,05 ЕД ;

7) снижение частоты случаев гипогликемических состояний (вплоть до исчезновения)

8) стабильное удержание показателей глюкозы и гликированного гемоглобина (HbA1c) в целевом диапазоне;

9) снижение дозы инсулина (снижение суточной потребности в инсулине за счет увеличения чувствительности тканей к нему, т.е. значительно уменьшается доза препарата);

10) Наличие в помпе калькулятора болюса («помощник» болюса), интеграция помпы с глюкометром, персональным компьютером, специальный аналитический софт

11) Простое дистанционное управление (пульт дистанционного управления (высокая незаметность));

12) Свобода в повседневной жизни – высокое качество жизни

13) Экономическая эффективность (многократно доказаны и неоспоримы экономические преимущества лучшего контроля диабета, т.к. лечение тяжелых осложнений диабета обходится в сотни и тысячи раз дороже любых расходов, направленных на их профилатику).

Основными показаниями для перевода на помповую инсулиновую терапию являются: 1) невозможность добиться компенсации диабета с помощью обычной интенсифицированной инсулиновой терапии; 2) беременность или планирование беременности при сахарном диабете; 3) тяжелое течение сахарного диабета, сопровождающееся частыми случаями кетоацидоза; 4) феномен «утренней зари»; 5) частые гипогликемии, особенно тяжелые, а также ночные и бессимптомные; 6) нестабильный режим жизни, в т.ч. занятия спортом; 7) детский возраст; 8) состояние после пересадки почки (или подготовка к ней); 9) личное желание пациента получить дополнительные преимущества в достижении комфорта и высокого качество жизни.

Отделение терапевтической эндокринологии ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского имеет огромный опыт (с 2005 года) и все возможности для установки инсулиновых помп в рамках оказания высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП) больным сахарным диабетом 1 и 2 типов. С 2016 года на базе ГБУЗ МОНИКИ создан специализированный Центр помповой инсулинотерапии МОНИКИ.

В 2015-2016 годах году высокотехнологичная медицинская помощь по данной программе оказана 644 пациентам (314 – дети + 330 взрослые), в 2017 году запланирована установка 250 инсулиновых помп взрослым и 200 помп детям (всего 450 пациентов).

Установка помп, мониторирование гликемии, обучение пациента и подбор инсулинотерапии осуществляются во время госпитализации в отделение терапевтической эндокринологии ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского на 5-7 дней. После выписки из стационара инсулиновая помпа ОСТАЕТСЯ у пациента. Далее все пациенты могут наблюдаться в Центре помповой инсулинотерапии ГБУЗ МОНИКИ.

Основными условиями установки помпы в рамках ВМП являются:

1. Постоянная регистрация пациента в Российской Федерации (не только Московская область!), наличие медицинского полиса ОМС РФ;

2. Направление от эндокринолога (на установку инсулиновой помпы по ВМП)

3. Подтвержденный диагноз сахарного диабета 1 типа или сахарного диабета 2 типа (коды МКБ Е10.4 – Е10.7 и Е11.4 – Е11.7) нуждающиеся в интенсифицированной схеме инсулинотерапии;

4. Желание пациента перейти на инсулинотерапию с помощью инсулиновой помпы; наличие основных знаний о СД (возможность самоконтроля не менее 4 р/д, подсчет ХЕ и т.д.).

Также приглашаем пациентов, уже находящихся на инсулинотерапии с помощью помпы для проведения непрерывного мониторирования гликемии (сенсор делает 288 замера уровня глюкозы в сутки) и коррекции инсулинотерапии.

Для участия в данной программе присылайте контактные данные (ФИО, возраст, адрес, диагноз) и телефон по электронной почте: palantirr@inbox.ru или pokramovich_81@mail.ru. Также всю необходимую информацию можно получить в рабочие дни с 10:00 до 15:00 по телефону: +7 905 796 70 45 – личный телефон ст.н.с., к.м.н. Барсуков Илья Алексеевич

или +7 963 612 25 62 – личный телефон н.с. Покрамович Юлия Геннадьевна

Ответственный за программу:

Руководитель Центра помповой инсулинотерапии ГБУЗ МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского, старший научный сотрудник отделения терапевтической эндокринологии, доцент кафедры, к.м.н. Барсуков Илья Алексеевич.

источник

Стоит ли ставить инсулиновую помпу? Плюсы и минусы

Если у вас в семье есть диабетики, вы наверняка знаете, каково это – постоянно контролировать уровень сахара в крови. Иногда замерять его приходится чуть ли не ежечасно, ну а считать углеводы – это вообще норма жизни. Именно для сложных случаев диабета был изобретен метод помповой инсулинотерапии. Попробуем разобраться: имеет ли смысл переходить на помпу?

Общая информация

Итак, инсулиновая помпа представляет собой компактное устройство с электронным управлением. В среднем вес такого аппарата составляет 65 – 100 граммов и по сути – это электронный протез, имитирующий нормальную работу эндокринной системы. Носить помпу пациент должен постоянно.

Читайте также:  Установка xcode в обход app store

Основное отличие от стандартных инъекций в том, что помпа подает только быстродействующие аналоги инсулина (базис-болюсная инсулинотерапия).

Как пользоваться инсулиновой помпой

Инсулиновая помпа состоит из трех частей:

    собственно, помпы с электронной системой управления;

сменного резервуара для инсулина;

инфузионного набора с канюлей и системой трубок.

Канюля – это специальная игла (металлическая, пластиковая или керамическая), которая находится под кожей пациента непрерывно. Через неё с определенной периодичностью впрыскиваются заранее установленные дозы инсулина.

В зависимости от модели резервуар для инсулина может быть одноразовым и сменным, либо многоразовым. Во втором случае больной должен самостоятельно наполнять его лекарством перед применением.

Установка инсулиновой помпы выглядит следующим образом:

Вскрыть резервуар и извлечь поршень, нагнетающий препарат;

Ввести иглу в ампулу с инсулином;

Впустить воздух в ампулу, чтобы избежать вакуума в системе;

Ввести инсулин в резервуар и затем удалить иглу;

Выдавить пузырьки воздуха из резервуара, а затем удалить поршень;

Подсоединить трубку инфузионного набора к системе;

Установить собранный блок в помпу и заправить трубку (прогнать инсулин и (при наличии) пузырьки воздуха через трубку). При этом помпа должна быть отсоединена от человека, чтобы избежать случайной подачи инсулина.

Подсоединить к месту введения (и заправить канюлю, если был вставлен новый набор).

Какие есть показания для применения помпы?

Далеко не во всех случаях у больного диабетом есть показания для установки помпы. При этом надо понимать, что решение принимает ваш лечащий врач-эндокринолог, исходя из симптомов и тяжести заболевания. В первую очередь он будет обращать внимание на несколько вещей:

большие скачки сахара в течение суток и невозможность компенсировать углеводный обмен стандартными инъекциями;

снижение качества жизни, высокая утомляемость, одышка и учащение приступов гипогликемии, несмотря на регулярный прием инсулина;

скачки сахара по утрам – так называемый «феномен утренней зари»;

активный образ жизни и регулярные занятия спортом.

Помимо прочего врач может порекомендовать помпу, если у пациента ярко выраженный страх перед шприцами (иглофобия) – довольно распространен у детей. При этом сам факт несовершеннолетия является показанием для установки помпы, ограничений по возрасту у них нет.

В целом, не имеет значения, когда ставить помпу. Если уже есть диагноз «Сахарный диабет I или II типа» и проблемы с усвоением инсулина из обычных инъекций, пользоваться ей можно сразу.

Однако врачи всё-таки рекомендуют переходить на помпу не ранее чем через 6 месяцев. За это время пациент или его родители должны освоить, как им следует контролировать сахар в крови.

Эндокринолог в принципе согласится перевести вас на помпу, как только увидит, что вы умеете управлять своим диабетом, не пропускаете приемы инсулина, ответственно подходите к диете и т.д.

Отказ последует в двух случаях: либо вы не желаете учиться, как контролировать диабет, либо безалаберно относитесь к здоровью. Отказать врач может также асоциальным и неблагополучным семьям (алкоголизм, наркомания, неблагоприятная атмосфера), или родителям ребенка с явными психическими нарушениями.

Можно ли получить инсулиновую помпу бесплатно?

Да, можно. Согласно распоряжению Правительства РФ №2762-Р от 29.12.2014, инсулиновая помпа входит в перечень медицинских изделий, предоставляемых по программе ОМС. Кроме того, выделить средства на помпу могут из регионального бюджета субъекта федерации.

Пациенту будет необходимо оформить льготные документы на неё, но, как говорят бывалые диабетики, добиться этого не так просто.

Во-первых, эндокринолог скорее всего будет отказывать вам под разными предлогами. И его можно понять: врача могут с треском уволить с должности, если страховая компания решит, что он слишком вольно распоряжается их деньгами из фонда ОМС.

Во-вторых, потребуется доказать, что вы умеете управлять своим здоровьем, соблюдаете режим питания, знаете, как и когда ставить инсулин. Делать это придется перед специальной комиссией, если вы планируете получать помпу не за счет регионального бюджета, а из фонда ОМС.

Представителям страховой понадобятся:

    заключение комиссии за подписью всех членов и лечащего врача;

направление в государственное лечебное учреждение системы ОМС, у которого есть право устанавливать инсулиновую помпу.

В-третьих, в клинике вам могут подсунуть на подпись бумагу, где говорится, что расходные материалы для инсулиновой помпы не входят в рецептурный перечень и должны приобретаться за счет пациента. Подписывать ничего категорически нельзя! Необходимо добиться, чтобы в решении врачебной комиссии было указано обеспечение расходниками.

Недостатки инсулиновые помпы

В России ежегодно увеличивается количество больных диабетом, которые пользуются инсулиновыми помпами – примерно на тысячу пациентов каждый год. Однако по сравнению с теми же США количество всё ещё невелико. В Америке помпы установлены примерно у 80% диабетиков, в странах Европы – у 70%.

Основная причина – дороговизна устройств. И это главный недостаток инсулиновой помпы, стоимость которой на рынке колеблется от 70 до 250 тысяч рублей. К этому нужно присовокупить регулярные траты на инсулин и сменные инфузионные наборы (иглы, резервуары и т.д.), в среднем расходы составят 10 – 15 тысяч рублей в месяц.

Ещё один недостаток: помпа требует бережного обращения и в целом более внимательного отношения. После установки придется тщательнее контролировать дозу инсулина – есть риск схлопотать гипергликемию, либо наоборот – кетоацидоз. При этом любая помпа по умолчанию выставляет введение инсулина после трех стандартных приемов пищи. Потребуется подстраивать её под свои режим питания.

Читайте также:  Установка камеры кругового обзора мерседес

Есть и менее очевидные недостатки, например, неудобство. Несмотря на то, что помпа по размерам не более пейджера, она может мешать в повседневных активностях.

источник

Центр помповой инсулинотерапии

Майоров Александр Юрьевич

Сотрудники Центра помповой инсулинотерапии осуществляют научную, лечебную и организационно-методическую работу по следующим направлениям.

Лечебная работа

  • Консультирование пациентов с сахарным диабетом по вопросам помповой инсулинотерапии и систем постоянного мониторирования гликемии, необходимости и целесообразности применения соответствующих средств лечения в каждом конкретном случае.
  • Оказание качественной высокотехнологичной медицинской помощи пациентам с сахарным диабетом посредством применения наиболее физиологичного способа введения инсулина – постоянной подкожной инфузии с использованием инсулиновых помп и систем непрерывного мониторирования гликемии;.
  • Групповое и индивидуальное обучение пациентов, использующих инсулиновые помпы и средства непрерывного измерения гликемии, по специальным структурированным программам «школы диабета».
  • Длительное амбулаторное наблюдение и консультирование пациентов, в том числе в удалённом режиме с использованием средств телемедицины On-line консультирование по вопросам помповой инсулинотерапии пациентов, обратившихся в Эндокринологический научный центр через службу Интернет-консультаций на сайте endocrincentr.ru.

Научно-исследовательская работа

Проведение научно-исследовательской работы в области использования и совершенствования средств постоянного подкожного введения инсулина и непрерывного мониторирования гликемии, а также методики их наиболее оптимального использования.

Организационно-методическая работа

  • Формирование нормативных документов (в том числе стандартов оказания медицинской помощи пациентам с сахарным диабетом, получающим инсулинотерапию путём постоянной подкожной инфузии).
  • Разработка практических рекомендации для врачей (в том числе, для эндокринологов и диабетологов) и пациентов по рациональному применению средств для постоянной инфузии инсулина (инсулиновых помп) и непрерывного мониторирования гликемии.
  • Разработка специальных обучающих программ и методик для пациентов и врачей по использованию инсулиновых помп и средств непрерывного мониторирования.
  • Проведение семинаров и конференций по высокотехнологичным методам лечения сахарного диабета и системам непрерывного введения инсулина и мониторирования гликемии в частности.
  • Проведение сертификационных курсов по помповой инсулинотерапии и использованию систем непрерывного мониторирования гликемии для врачей-эндокринологов и диабетологов.
Что такое инсулиновая помпа?

Инсулиновая помпа – это устройство размером меньше, чем большинство мобильных телефонов, которое вводит инсулин в Ваш организм на протяжение всего дня, примерно так, как это делала Ваша поджелудочная железа до того, как у Вас развился диабет. Вы можете носить помпу в кармане, пристёгнутой к ремню или спрятанной под одежду. Крошечная трубочка соединяет помпу с ещё более тонкой трубочкой (которая называется канюлей), установленной под Вашей кожей. Эта система трубок называется «инфузионная система». Вы можете с легкостью отсоединять инфузионную систему в любое время, когда Вы этого захотите, например, если Вам захочется поплавать, принять душ или заняться спортом.

Для чего нужна инсулиновая помпа?

Инсулиновая помпа – это средство доставки в Ваш организм инсулина. Это устройство создано для того, чтобы инсулина в организм поступал так же, как это происходит у людей без диабета. В норме инсулин поступает в кровь из поджелудочной железы в двух режимах:

  • Когда Вы не едите, каждые 3-5 минут выбрасывается очень маленькая доза инсулина для того, чтобы содержащаяся в крови глюкоза могла проникнуть в ткани и, превратившись там в воду и углекислый газ, насытить их энергией. Этот режим принято называть фоновой (базальной) секрецией инсулина.
  • Во время еды из поджелудочной железы в кровь поступает большое количество инсулина чтобы распределить по тканям те углеводы, которые человек принял с пищей. Эти залповые выбросы больших доз инсулина называются болюсами.

Причём в обоих случаях количество инсулина точно соответствует количеству углеводов, которое необходимо распределить по тканям.

Каковы преимущества введения инсулина с помощью помпы?

При помощи инсулиновой помпы (метод непрерывного введения инсулина) Вы устанавливаете строго определённую фоновую скорость введения инсулина на каждый момент времени (базальный режим), а по мере надобности вводите дополнительные дозы (болюсы), необходимые для усвоения углеводов пищи. При использовании для лечения сахарного диабета инсулинотерапии в режиме многократных инъекций часто сложно определить, какое количество инсулина расходуется на покрытие потребности организма в фоновой секреции, а какое выполняет роль болюсов.

В помповой инсулинотерапии применяется инсулин ультракороткого действия. При лечении диабета с помощью многократных инъекций применяют в том числе и инсулин длительного действия. При этом степень его усвоения организмом может различаться от дня ко дню; эта разница иногда достигает 52%. В таком случае содержание глюкозы в крови может варьироваться изо дня в день, несмотря на одинаковую дозу вводимого инсулина. Именно поэтому многие больные не могут держать под контролем свою гликемию. Используемый в помпе инсулин ультракороткого действия усваивается организмом одинаково изо дня в день (разница в эффекте не превышает 3%). Использование инсулина ультракороткого действия позволяет сделать концентрацию глюкозы в крови более предсказуемыми.

С помощью помпы инсулин подаётся в микро-каплях, что обеспечивает точность и непрерывность введения, а также позволяет легко изменять количество находящегося в организме инсулина. При повышении или понижении физической активности Ваша потребность в инсулине изменяется. При лечении многократными инъекциями поддерживать стабильную концентрацию глюкозы в крови во время повышенной или резко сниженной физической активности очень затруднительно. В случае использования помпы можно быстро изменить скорость подачи инсулина, что позволит Вам поддержать ровную гликемию в любой жизненной ситуации (аналогично Вы можете поступать и во время болезни или в разные периоды менструального цикла). Кроме того, Вы можете изменять не только дозу вводимого в базальном режиме инсулина, но и дозу болюсов, а также характер его подачи (например, растянуть введение на несколько часов, если Вы съедите очень медленно всасывающиеся углеводы).

Читайте также:  Установка гребного винта на ямаху

Большинство современных помп оснащено специальными программами, помогающими Вам рассчитать дозу инсулина на еду. Использование таких программ значительно упрощает расчеты доз инсулина перед приёмами пищи. При этом точность дозирования инсулина помпой в 10 раз выше, чем при использовании шприц-ручек (0,1 ЕД). Такие программы учитывают Вашу индивидуальную потребность в инсулине на еду и чувствительность к нему в разное время суток. Некоторые помпы совмещены с устройствами для непрерывного измерения концентрации глюкозы в крови. Эта функция позволяет в непрерывном режиме (288 анализов крови в сутки!) контролировать Вашу гликемию и, своевременно предпринимая действия, предотвращать гипер- и гипогликемию, а не бороться с ними уже после появления симптомов.

Вам больше не придётся делать инъекции! Отсутствие необходимости делать подколки инсулина многократно увеличивают Ваши возможности в формировании режима питания. Так, например, если Вы хотите покушать, Вам нужно просто нажать две кнопки, чтобы ввести необходимое количество инсулина. Или Вы можете отложить прием пищи, если Вы этого хотите!

В итоге, при использовании инсулиновой помпы Ваша гликемия будет более предсказуемой. Это значит, что Вы сможете лучше управлять диабетом и тратить на это меньше времени и сил. Кроме того, в большинстве случаев, вводить инсулин с помощью помпы гораздо удобнее, чем шприц-ручками и инсулиновыми шприцами, что делает её пользователей значительно комфортнее и свободнее.

Что такое «Носить помпу»?

Помпа такая маленькая, что по прошествии некоторого времени Вы просто перестанете её замечать. Некоторые люди носят её как пейджер, а другие просто кладут в карман. Помпу можно спрятать в любом месте – Вы даже не заметите, что человек ее носит.

Какие недостатки инсулиновых помп?

Вам нужно будет менять место установки инфузионной системы (то место, где трубочка входит под кожу) каждые три дня. Это как маленькая инъекция. Но это гораздо лучше, чем несколько инъекций в день! Кроме того, устройство для установки делает процесс практически безболезненным. Вам по-прежнему будет необходимо определять содержание глюкозы в крови минимум 4 раза в день – это поможет Вам узнать, сколько инсулина следует ввести. Но Вы ведь все равно это делаете, верно. Помпа – лишь инструмент для достижения поставленных целей! И этим инструментом нужно уметь управлять. К сожалению, пока инсулиновые помпы не могут избавить Вас от необходимости думать о диабете, считать углеводы пищи или планировать (хотя бы на час вперёд) физическую нагрузку. И всё же при её правильном использовании контролировать диабет и добиваться поставленных целей становится значительно проще.

В Центре помповой инсулинотерапии на базе Отделения программного обучения и лечения Института диабета ФГБУ НМИЦ эндокринологии в условиях стационара, дневного стационара и поликлиники (амбулаторное наблюдение) Вы можете:

  • получить консультацию по вопросам помповой инсулинотерапии и использования непрерывного мониторирования гликемии;
  • установить себе инсулиновую помпу на пробный период (1 месяц); мы поможем Вам подобрать к ней индивидуальные настройки и, при получении желаемых результатов, перенести их в ваш личный прибор;
  • скорректировать настройки уже носимой вами инсулиновой помпы или устройства для непрерывного мониторирования; если Вы собираетесь попробовать установить себе инсулиновую помпу или прибор для непрерывного мониторирования гликемии впервые – мы поможем подобрать стартовые настройки, научим правильно пользоваться прибором в любых жизненных ситуациях и добиваться с его помощью желаемых результатов;
  • пройти полное обследование и лечение сахарного диабета и его осложнений, в рамках госпитализации возможно:
  • определение степени выраженности осложнений со стороны всех органов и диагностика сопутствующих заболеваний;
  • консультации ведущих специалистов центра;
  • специфическое лечение осложнений сахарного диабета;
  • разработка программ профилактики.
  • пройти обучение по специально разработанным программам в группе («школа диабета») или индивидуально;
  • остаться на длительное амбулаторное наблюдение (в том числе в удалённом режиме с использованием систем телемедицины) для корректировки настроек инсулиновой помпы и приборов непрерывного мониторирования с целью поддержания оптимального уровня компенсации углеводного обмена;
  • получить консультацию по вопросам помповой инсулинотерапии во время беременности, наблюдаться у специалиста на этапах планирования, непосредственно во время и после завершения беременности.

Консультация и лечение в Центре помповой инсулинотерапии Института диабета ФГБУ НМИЦ эндокринологии возможно как на договорной основе, так за счёт бюджетных средств (квоты, направления на специализированную медицинскую помощь), выделенных Министерством здравоохранения и социального развития РФ (бесплатно для пациентов).

Постановка инсулиновой помпы с индивидуальным обучением проходится как в стационарном режиме (средняя продолжительность госпитализации 7-10 дней), а также в виде дневного стационара (амбулаторно). Постановка инсулиновой помпы с групповым обучением по структурированной программе специализированной «школы диабета» проходит в стационарном режиме по предварительной записи (записаться на прохождение «школы диабета» для пользователей инсулиновой помпы или устройства непрерывного мониторирования гликемии можно, связавшись с одним из сотрудников Центра).

источник

Добавить комментарий