Меню Рубрики

Установка кардиостимулятора после инфаркта

Операция по установке кардиостимулятора: плюсы и минусы

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Для поддержания работы сердца используется специальный прибор – кардиостимулятор. Рассмотрим особенности данного аппарата, виды, показания к использованию.

Сердце – это мотор нашего организма. Оно представляет собой фиброзно-мышечный полый орган, который своими ритмичными сокращениями обеспечивает ток крови по кровеносным сосудам. Мощная мышца расположена в груди. Снаружи сердце окружено серозной оболочкой, а изнутри эндокардом. Орган имеет две перегородки из мышечной ткани, а также перепонки, создающие четыре разных отдела: левый и правый желудочки, левое и правое предсердие.

В норме человек не замечает как работает сердце. Но как только в органе возникают перебои, то это негативно отражается на функционировании всего организма. Больное сердце не способно обеспечить нормальный кровоток из-за чего возникают побочные реакции со стороны многих органов и систем. Для лечения, то есть восстановления работы сердца, используют как терапевтические, так и хирургические методики. К последним относится установка искусственного водителя ритма.

Итак, кардиостимулятор – это медицинский электрический прибор, который навязывает сердцу правильный синусовый ритм. Основными показаниями для установки данного аппарата выступают такие заболевания:

  • Тяжелая брадикардия.
  • Полная блокада сердца (желудочки и предсердия сокращаются независимо друг от друга).
  • Тяжелая степень сердечной недостаточности.
  • Кардиомиопатия (структурные нарушения сократительной способности мышцы).

Как правило, устройство имплантируют в левую подключичную область под большую грудную мышцу. Электроды проводят к камерам сердца через подключичную вену и фиксируют к окружающим тканям. После установи стимулятора сердечного ритма жизнь человека меняется. Появляется ряд ограничений и требований. Но несмотря на это, аппарат позволят вести полноценную жизнь.

Что это и какие бывают?

Кардиостимулятор представляет собой электронный прибор, который устраняет аритмию сердца, восстанавливает и поддерживает нормальную работу органа. Его размер – не более спичечной коробки. Он вшивается под кожу, а электроды входят в правое предсердие. Устройство навязывает органу постоянный такт 60-65 ударов в минуту, предупреждая урежение сердечного ритма.

Существует несколько видов электрокардиостимуляторов (ЭКС):

  • Однокамерные – начинают работать, когда появляется брадикардия, то есть сердечный ритм 40-50 ударов в минуту.
  • Двухкамерные – автоматически включаются и постоянно контролируют частоту сердечных сокращений.
  • Трехкамерные – используются для лечения состояний, которые угрожают жизни (желудочковая аритмия тяжелой степени).

Аппарат состоит из микропроцессора, электродов, системы формирования электрических импульсов и батареи. Все компоненты упакованы в титановый корпус, который полностью герметичен и практически не взаимодействует с окружающими тканями. Механизм размещают в близости к сердечной мышце и связывают его электроды с миокардом.

Через электроды микропроцессор получает информацию об электрической активности сердца и при необходимости генерирует импульсы. Все данные о работе устройства сохраняются в его памяти для дальнейшего анализа. Все настойки ЭКС индивидуальны для каждого пациента. Врач устанавливает базовую частоту сердечных сокращений, ниже ее значений осуществляется генерация электрических импульсов.

Срок службы устройства составляет около 8-10 лет. В дальнейшем может потребоваться повторная операция для его замены. При этом гарантия производителя в большинстве случаев составляет около 4-5 лет.

Первый кардиостимулятор

Ежегодно количество операций по установке кардиостимуляторов растет. И это не удивительно, поскольку современное устройство имеет миниатюрные размеры и высокую функциональность. Хотя еще 10-20 лет назад кардиостимуляторы имели внушительные размеры.

Впервые метод кардиостимуляции был применен Марком Лидвиллом в 1929 году. Врач-анестезиолог описал электрический аппарат, который способен поддерживать работу сердца. Его прибор давал электрические разряды разной мощности и частоты. Один электрод вводился прямо в сердце, а второй прикладывался к коже после обработки физраствором.

  • Первый полностью имплантируемый кардиостимулятор был разработан в 50-60 годах прошлого века. Данный период считается золотым в кардиостимуляции. Аппарат имел большие размеры и полностью зависел от внешнего электричества, что было его огромным минусом. Так в 1957 году отключение электричества стало причиной смерти ребенка, которому установили данный прибор.
  • В 1958 году был спроектирован и имплантирован первый переносной стимулятор. Его устанавливали в брюшной стенке, а электроды подводили к сердечной мышце.
  • В 1970 году была создана литиевая батарея, которая существенно продлевала срок службы приборов. В этот период были изобретены двухкамерные стимуляторы, воздействующие на предсердия и желудочки.
  • В 1990-е годы мир увидел первые ЭКС с микропроцессором. Они позволяли собирать и хранить информацию о сердечном ритме пациента. Кроме того, прибор мог подстраиваться под организм, корректируя работу сердца и при необходимости задавать ему ритм.
  • В 2000-е годы была разработана система двухжелудочковой стимуляции при тяжелой сердечной недостаточности. Благодаря этому улучшилась сократимость сердечной мышцы и выживаемость пациентов.

На сегодняшний день кардиостимулятор представляет собой сложный механизм, который имеет три основных компонента:

  1. Электронная схема.
  2. Литий-ионная батарея-аккумулятор.
  3. Титановая оболочка

ЭКС спасает жизни миллионам людей во всем мире. Благодаря современным технологиям, его размеры довольно миниатюрны. Имплантация устройства происходит в несколько этапов, что что позволяет пациентам не испытывать физического или эстетического дискомфорта от расположенного под кожей механизма.

Читайте также:  Установка люстры на l200

[1], [2]

Функции кардиостимулятора

Основная функция искусственного водителя ритма – контроль и стимулирование сердечной мышцы. Механизм активируется если возникает редкий или неправильный ритм, пропуски в сердечных сокращениях.

Функции кардиостимулятора зависят от типа аппарата. Механизм может быть одно, двух и трехкамерным.

  • Каждая стимулирующая камера предназначена для стимуляции одного отдела сердца. Двухкамерные аппараты стимулируют правый желудочек и предсердие, а трехкамерные – правое предсердие и оба желудочка.
  • Кардиоресинхронизирующие устройства оснащены сенсорными датчиками, которые отслеживают изменения в организме.
  • Подобного рода аппараты применяются при тяжелых формах сердечной недостаточности, так как устраняют диссинхронию, то есть нескоординированные сокращения камер сердца.

На сегодняшний день разработано множество кардиостимуляторов для определенного вида нарушений. Это расширяет функциональные возможности устройства и повышает его эффективность в лечении патологий сердца.

Показания

Для имплантации искусственного водителя сердечного ритма пациент проходит комплекс диагностических обследований, которые определяют насколько необходим ЭКС. Показания для кардиостимулятора бывают абсолютными и относительными. О срочной необходимости установки устройства говорят в том случае, если возникают серьезные нарушения в работе сердца:

  • Редкий пульс.
  • Большие паузы между сердечными сокращениями.
  • Синдром слабости синусового узла.
  • Синдром повышенной чувствительности каротидного синуса.

Вышеперечисленные проблемы возникают при патологии формирования импульса в синусовом узле. Подобное возникает при врожденных заболеваниях и кардиосклерозе.

Постоянный кардиостимулятор устанавливают при таких абсолютных показаниях:

  • Брадикардия с выраженным симптомокомплексом.
  • Синдром Морганьи-Адамса-Стокса.
  • Частота сердечных сокращений при физических нагрузках менее 40 ударов в минуту.
  • Асистолия по ЭКГ дольше 3 секунд.
  • Стойкая атриовентрикулярная блокада II-III степени с двух или трехпучковыми блокадами.
  • Стойкая атриовентрикулярная блокада II-III степени после инфаркта миокарда и при наличии патологических симптомов.

При абсолютных показаниях операцию проводят планово после комплекса диагностических исследований или в экстренном порядке.

Относительные показания для ЭКС:

  • Синкопальные состояния с двух и трехпучковыми блокадами, которые не связаны с полной поперечной блокадой или желудочковыми тахикардиями, но истинная этиология не установлена.
  • Атриовентрикулярная блокада III степени на любом анатомическом участке с частотой сердечных сокращений более 40 ударов в минуту без выраженных симптомов.
  • Регрессирующая атриовентрикулярная блокада.
  • Атриовентрикулярная блокада II степени II типа без симптоматики.

При относительных показаниях решение об установке прибора принимает врач, индивидуально для каждого пациента. Доктор учитывает возраст больного, наличие сопутствующих заболеваний, уровень физической активности.

Кардиостимуляторы устанавливают при реальном риске для здоровья и жизни пациента. На сегодняшний день чаще всего применяют двух, трех и четырехкамерные модели. Но при определенных показаниях могут быть имплантированы однокамерные устройства.

Кардиостимулятор при мерцательной аритмии

Нарушение нормального ритма сердца с пульсом от 300 ударов в минуту и хаотичным возбуждением мышечных волокон предсердия – это мерцательная аритмия. Основная цель оперативного лечения – это восстановление сердечных сокращений нормальной частоты.

При решении имплантировать ЭКС для купирования пароксизмов, разрушает АВ-узел, то есть создается полная АВ-блокада или проводится абляция зоны мерцательной аритмии в предсердиях. Если этого не сделать, то патология перейдет на желудочек, что вызовет опасную для жизни тахикардию. Чаще всего больным устанавливают кардиовертер дефибриллятор или однокамерный ЭКС с желудочковым электродом.

Также пациенту назначают препараты антиаритмики, которые способствуют нормализации работы сердца. Кардиостимулятор при данной патологии эффективен в 90% случаев, так у некоторых пациентов нарушение снова дает о себе знать в течение года.

[3]

Кардиостимулятор при сердечной недостаточности

При патологических изменениях в сосудах, миокарде и клапанном аппарате развивается сердечная недостаточность. Опасность данного нарушения в его быстром прогрессировании, склонности к декомпенсации и переходе в хроническую форму.

Имплантация искусственного водителя ритма возможна в том случае, если болезнь приняла тяжелую застойную форму. Действие ЭКС направлено на:

  • Устранение болезненной симптоматики.
  • Замедление структурных перестроек в сердце.
  • Устранение функциональной дисфункции.
  • Сокращение сроков госпитализации.
  • Увеличение выживаемости и улучшение качества жизни.

При выборе кардиологического оборудования отдается преимущество одно и двухкамерным моделям. Также может быть установлен кардиовертер-дефибриллятор при повторяющихся желудочковых аритмиях, которые угрожают жизни.

Кардиостимулятор после инфаркта

Основным показанием для имплантации кардиостимулятора после инфаркта миокарда выступает – устойчивая атриовентрикулярная АВ блокада II-III степени. При установке устройства следует учитывать, что ЭКС меняет данные кардиограммы. Из-за этого становится невозможным получить достоверную информацию о состоянии органа.

То есть искусственный водитель ритма может маскировать симптоматику заболевания. В этом случае пациенту назначают комплекс лабораторных исследований и проверку ЭКГ с программатором ЭКС.

Квота на кардиостимуляторы

Согласно программе МОЗ Украины, ежегодно из бюджета страны выделяются средства на закупку имплантируемых кардиологических устройств. Квота на кардиостимуляторы подразумевает под собой бесплатную установку приборов. В первую очередь данная льгота распространяется на социально незащищенные слои населения.

Порядок установки ЭКС по квотам определяется приказом Министерства здравоохранения. Очередь на имплантацию создают в областных комиссиях, которые отбирают пациентов, нуждающихся в дорогостоящем оборудовании.

Чтобы получить квоту на установку кардиостимулятора необходимо:

  • Пройти комплексное кардиологическое обследование и получить соответствующие заключения от лечащего врача и врачебно-консультационной комиссии.
  • ВКК передает заявку комиссии МОЗ, которая рассматривает случай каждого пациента и выносит решение о предоставлении льготы.

В Украине по квотам ставят одно, двух и трехкамерные кардиостимуляторы, а также ЭКС с функцией дефибриллятора. Операции проводятся в областных центрах и столице, полностью за счет государства. Последующая замена прибора может проводится как по квоте, так и за счет больного.

Читайте также:  Установка задних противотуманных фонарей

В некоторых случаях пациентам предоставляют квоту на само устройство с необходимостью оплаты проведения процедуры имплантации и последующей реабилитации. После установки кардиостимулятора больного снова отправляют на ВКК для решения вопроса о присвоении группы инвалидности.

Подготовка

Перед проведением операции по установке постоянного искусственного водителя ритма, пациент проходит специальную подготовку. Она включает в себя комплекс диагностических процедур:

  • Лабораторный анализы.
  • Рентгенография грудной клетки.
  • Электрокардиограмма.
  • Магнитно-резонансная томография.

За неделю до операции пациенту необходимо прекратить прием лекарственных средств, которые разжижают кровь, а также противовоспалительных препаратов. Больному показа специальная диета из легкой пищи, которая подготовит организм к хирургическому вмешательству.

Проверка кардиостимулятора

Кардиостимулятор – это сложный многокомпонентный прибор, который является инородным телом для человеческого организма. От правильности работы устройства зависит не только здоровье и общее самочувствие, но и жизнь. Систематическая проверка искусственного водителя ритма и правильная настройка – это залог его эффективной работы.

Во время проверки врач оценивает правильность работы прибора, состояние электродов и особенности настроек стимуляции. Также обязательно проверяется состояние батареи. Первичная проверка и настройка проводятся сразу после имплантации. Если аппарат работает правильно, то пациенту назначают дальнейшие плановые проверки:

  • Через 2-3 месяца после установки. За это время организм полностью подстроится под работу ЭКС, поэтому кардиолог может провести окончательную настройку его функций и параметров.
  • Через полгода и год – доктор оценивает правильность выбранных настроек и насколько улучшилось состояние пациента.

Плановые проверки должны проводиться не менее раза в год. Также по мере окончания службы ЭКС, посещения врача становятся более частыми, так как аккумулятор устройства начинает разряжаться и может проявляться болезненная симптоматика.

Оценка состояния искусственного водителя ритма начинается с опроса пациента кардиологом. Врач расспрашивает об общем самочувствии, наличии болезненных симптомов и развитии осложнений. После этого проводятся ряд тестов:

  1. Визуальный осмотр места установки оборудования. В 5% случаев в месте вживления развивается воспалительная реакция или пролежень. Причем патологическое состояние может дать о себе знать через несколько месяцев, а то и лет после имплантации. Во время осмотра грудной клетки врач обращает внимание на наличие такой симптоматики
  • Изменение цвета кожных покровов.
  • Истончение тканей.
  • Деформация послеоперационного рубца.
  • Повышенная температура окружающих тканей.
  • Дискомфорт при надавливании на имплантат.

Кардиолог выявляет первые признаки расстройства и назначает методы лечения/предупреждения воспаления.

  1. Электрокардиография и тесты с нагрузками. Для проверки правильности расположения электродов пациенту необходимо задержать дыхание и немного подвигаться. Если есть выраженное напряжение и атипичные движения в грудных мышцах, то при повышенной физической активности человек может испытывать сильное головокружение. В обязательном порядке проводится рентгенологическое исследование.
  2. Для проверки самого ЭКС используют программатор. Он представляет собой специальный компьютер, который соединяют с программирующей головкой стимулятора. Устройство считывает всю информацию о кардиологическом оборудовании и собранную ним информацию о работе сердца. При необходимости, программатор меняет настройки ЭКС. Также проводится анализ дополнительных функций аппарата.
  3. Для проверки работоспособности ЭКС назначается магнитный тест. Кардиолог подносит к имплантату специальный магнит. При взаимодействии с ним устройство должно перейти в режим работы с частотой 99 в минуту. Если результаты ниже, то это указывает на разрядку батареи.

Проверкой и настройкой кардиостимулятора занимается кардиолог, сердечно-сосудистый хирург или аритмолог. Процедура проводятся в условиях поликлиники или в больнице, где был установлен ЭКС.

[4], [5]

Электроды кардиостимулятора

На сегодняшний день, электроды в медицинских приборах, поддерживающих сердечный ритм, бывают двух типов:

  • Активная фиксация – установка электрода в полости сердца, то есть в камерах или желудочках. Для крепления используется специальные винтовые крючки.
  • Пассивная фиксация – устройство подключено к сердцу якорным методом, то есть с помощью специальных усиков на конце электрода.

На кончиках электроды имеют стероидное покрытие, которое снижает риск развития воспалительных процессов в месте вживления. Благодаря этому увеличивается срок службы механизма, уменьшается расход энергии и повышается порог чувствительности. Особое внимание уделяется классификации по конфигурации:

  • При биполярной схеме катод и анод, то есть оба полюса расположены в дистальной части электрода. Биполярные электроды имеют большие размеры, но меньше подвержены внешним помехам: мышечная активность, электромагнитные поля. Их установка проводится при эндокардиальной имплантации ЭКС.
  • При унимодальной схеме, функции анода выполняет корпус прибора, а катода – кончик электрода.

Если ЭКС устанавливают для лечения блокад, то электроды помещают в правое предсердие и желудочек. Особое внимание уделяется надежной механической фиксации. Чаще всего предсердные электроды фиксируют в межпредсердной перегородке, а желудочковые – в верхней части правого желудочка. В 3% случаев отмечается дислокация электрода, то есть его смещение от места установки. Это вызывает ряд патологической симптоматики и требует процедуры замены.

При плановых проверках врач оценивает состояние электродов, так как есть риск развития инфекционного осложнения – эндокардита. Микробное инфицирование внутрисуставных структур проявляется лихорадочным состоянием и затяжными бактериемиями. Инфекционное поражение электродов встречается крайне редко. Для лечения показано полное удаление ЭКС с последующей антибактериальной терапией.

Защитные экраны кардиостимулятора

Все современные модели ЭКС имеют защитные экраны от воздействия электромагнитного и магнитного излучения. Основной способ экранирования устройства – это его защитный корпус, который изготавливают из инертных для организма металлов, как правило титана.

Читайте также:  Установка ip камеры с удаленным доступом

Благодаря этому кардиостимулятор не отторгается после имплантации и не чувствителен к воздействию металлических рамок или линий электропередач. При этом потенциальную опасность могут представлять металлоискатели, используемые на объектах повышенной безопасности и в аэропортах. Их необходимо обходить, показывая паспорт ЭКС и карточку пациента.

Техника проведения установки кардиостимулятора

Установка кардиостимулятора проходит под местной анестезией и занимает около 2-3 часов. Техника проведения операции зависит от вида имплантируемого устройства. Быстрее всего устанавливаются однокамерные, намного сложнее и дольше обстоит дело с трех и четырехкамерными моделями.

Операция состоит из таких этапов:

  • Подготовка операционного поля и анестезия. Область грудной клетки обрабатывают антисептиком и вводят обезболивающее. Как только лекарство подействовало начинается процедура имплантации. Устройство вшивают справа или слева под ключицей.
  • Введение электродов. Хирург рассекает ткани и подкожную клетчатку, вводит электроды через подключичную вену в нужные камеры сердца. Все манипуляции проводятся под рентгенологическим контролем.
  • Установка корпуса ЭКС. Если электроды установлены правильно, то кардиолог приступает к закреплению самого устройства под грудной мышцей или в клетчатке. Правшам аппарат ставят слева, а левшам справа.
  • Программирование аппарата, ушивание и обработка раны. На этом этапе устанавливается необходимая частота стимуляции импульсов и накладываются швы.

По истечению срока службы ЭКС, может быть произведена переустановка как самого корпуса, так и полностью всей электростимулирующей системы.

Операция по установке кардиостимулятора сердца

Вшивание искусственного водителя сердечного ритма относится к малоинвазивным. Операция проводится под местной анестезией, в специальной операционной с рентгеновским аппаратом. Доктор прокалывает подключичную вену и вводит в нее интродьюсер с электродом. Все движения осуществляются под контролем рентгена.

Наиболее сложным этапом является установка и закрепление электродов в предсердии или желудочке для хорошего контакта. Хирург несколько раз измеряет порог возбудимости для выбора оптимальной, высокочувствительной локализации электродов.

На следующем этапе происходит вшивание корпуса прибора. ЭКС устанавливают под кожей или в специальный карман под мышцей. Затем врач зашивает рану и еще раз тестирует аппарат. Как правило, длительность операции составляет около 2 часов. В редких случаях, при применении особых способов имплантации хирургическое вмешательство может занимать до 3-4 часов.

Длительность операции по установке кардиостимулятора

Время установки искусственного водителя сердечного ритма зависит от его типа. В среднем длительность операции составляет 2-3 часа.

Для имплантации однокамерного ЭКС необходимо около 30 минут, плюс время на ушивание раны. Двухкамерные приборы устанавливают в течение часа, а трех и четырехкамерные – до 3-4 часов. Хирургическое вмешательство проводится под местной анестезией, поэтому пациент не испытывает дискомфорта.

Куда ставят кардиостимулятор?

Установка медицинского прибора для поддержания сердечного ритма проводится под ключицей. Выбор данной области объясняется тем, что выходящие из ЭКС провода через подключичную вену помещают в сердце.

Электроды могут вводится через вену у основания шеи или на плече. Хирург вводит электрод в нужную камеру, затем проверяет его положение с помощью рентгеновского аппарата и закрепляет.

На следующем этапе установленный провод подключают к корпусу ЭКС и вшивают прибор в подготовленное пространство между кожей и грудной мышцей. На заключительной стадии проводится проверка стимуляции сердечных сокращений и ушивание раны.

Противопоказания к проведению

Отсутствие обоснованных показаний для проведения имплантации ЭКС – это основное противопоказание к установке кардиостимулятора. В медицинской практике существует несколько спорных случаев, когда вшивание прибора может быть лишним:

  • Атриовентрикулярная блокада I степени без клинических проявлений.
  • Атриовентрикулярная проксимальная блокада II степени I типа без клинических симптомов.
  • Регрессивная атриовентрикулярная блокада. Может развиваться из-за лекарственных препаратов.

Для того чтобы свести к минимуму риск проведения необоснованной операции, пациенту назначают холтеровский мониторинг. Круглосуточное отслеживание частоты сердечных сокращений и анализ полученных данных, позволяют сделать окончательный вывод о необходимости искусственного водителя ритма.

[6], [7], [8], [9], [10]

Противопоказания по возрасту

Операция по имплантации кардиостимулятора не имеет никаких возрастных противопоказаний. Аппарат может быть имплантирован в любом возрасте, то есть как младенцам, так и пожилым людям. Ограничения возникают при высоком риске отторжения прибора.

Плохая приживаемость ЭКС возможна при аутоиммунной реакции организма. В этом случае наша иммунная система воспринимает имплантат как чужеродное тело и начинает атаковать его. Подобные реакции встречают в 2-8% случаев, но чаще у пациентов старческого возраста.

Что касается возможности развития гнойных, инфекционных и других осложнений. То их появление никак не связано с возрастом или полом больного. Подобные последствия возникают при ослабленной иммунной системе или нарушении техники безопасности во время установки аппарата.

[11], [12]

Противопоказания после установки

Как и после любого хирургического вмешательства, после установки ЭКС пациента ждет ряд ограничений. Большинство противопоказаний носит временный характер, рассмотрим их:

  • Чрезмерные физические нагрузки.
  • Любые травмоопасные виды деятельности.
  • Магниторезонансная томография.
  • Длительное нахождение вблизи металлодетекторов и линий электропередач.
  • Прохождение ударно-волновой литотрипсии без коррекции настроек кардиостимулятора.
  • Электрокоагуляция тканей во время операций без изменения режима стимулирования ЭКС.
  • Ношение мобильного телефона вблизи к сердцу.

Соблюдение вышеперечисленных рекомендаций позволяет избежать преждевременного выхода устройства из строя или развития осложнений из-за некорректной работы имплантата.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

источник

Добавить комментарий

Adblock
detector