Меню Рубрики

Установка кардиостимулятора в 80 лет

Кардиостимулятор у пожилых людей.

Пожилой и старческий возраст: что это?

Прежде, чем говорить непосредственно о том, как ставят кардиостимулятор у пожилых людей, нужно понять, что же такое пожилой возраст. Не секрет, что с возрастом в организме людей происходят изменения. И, к сожалению, не все изменения являются положительными. Бесспорно, много и положительных изменений. Например, накопление жизненного опыта. Но наше тело с возрастом становиться слабее. Рост – ниже, вес – часто, больше, зрение – падает. Много изменений происходит в сердечно-сосудистой системе. Стенки сосудов становятся более жесткими, ригидными, сердце – слабеет. Головной мозг – уже не такой точный, память ухудшается. Изменяется работа половой и мочевыводящей системы. Конечно, все это, вышеперечисленное – условно. Изменения во многом зависят от образа жизни, качества питания, экологии окружающей среды, климата, и многих, и многих факторов. Кто то чувствует изменения в 80 лет, кто-то в 70, кто то – уже в 40. Все люди разные, но никто не будет спорить с тем, что в пожилом и старческом возрасте наш организм отличается от того, каким он был в молодости. Так, по классификации всемерной организации здравоохранений (ВОЗ), пожилой возраст – от 60 до 75 лет, старческий – от 75 до 90 лет. После 90 лет – это долгожительство. Давайте рассмотрим более подробно особенности операции по установке кардиостимулятора (ЭКС) и его функционирования в пожилом и старческом возрасте.

Имплантация кардиостимулятора у пожилых людей и его функционирование.

Как ставят кардиостимулятора пожилым? Ответ очевиден! Точно так же, как и молодым. Установка кардиостимулятора в 80 лет ничем не отличается от установки ЭКС в 20 лет. Все те же этапы, которые уже были описаны мной более подробно в одной из статей. Анестезия новокаином, разрез и формирование ложе (кармана) ЭКС, установка электродов в сердце, подключение ЭКС к электродов и зашивание раны послойно (подкожная клетчатка, кожа). Но, безусловно, в имплантации кардиостимулятора пожилым людям есть и свои особенности.

Снижение болевого порога.

У пожилых людей понижен болевой порог. Это значит, что они сильнее чувствуют боль. Это требует увеличение дозы анестетиков, что , в пожилом возрасте, как раз опаснее и нежелательно. Пожилые люди эмоционально лабильны. Требуют больше внимания, общения. Это очень важно в послеоперационном периоде, когда пациенту важно понимать что происходит и как себя вести.

Дряблость тканей.

Одно из основных отличий пожилых от молодых с точки зрения хирургии – это изменение тканей. То, что называется «дряблостью» тканей. И это касается не только кожи, но и подкожной клетчатки и мышц. Это требует от хирурга более бережной работы, так как кожа очень легко «прорезывается» шовным материалом. Из-за «дряблой » сердечной мышцы, при имплантации электродов выше риск перфорации стенки сердца электродом. Это ситуация, когда электрод может как бы проткнуть стенку сердца.
Кроме этого, дряблые ткани могут способствовать развитию в дальнейшем, так называемого, синдрома Твидлера, или синдрома «вертуна». Это, когда ЭКС слишком подвижен в ложе, может вращаться вокруг своей оси. ЭКС «наматывает» на себя электроды. Это может привести к дислокации – отрыву электродов от сердца.

Медикаментозные препараты.

Другая трудность заключается в том, что пожилые люди, как правило, имеют несколько дополнительных заболеваний. Часто эти заболевания требуют приема медикаментозных препаратов, которые, могут оказать влияния на организм во время операции. Основная трудность с этой точки зрения – прием антикоагулянов при фибрилляции предсердий, аспирина при ИБС, антиагрегантов – после стентирования. Все эти препараты угнетают свертываемость крови – коагуляцию, агрегацию тромбоцитов. Это увеличивает риск кровотечения во время операции и риск гематомы в послеоперационном периоде. Если пациент принимает варфарин (непрямой антикоагулянт), то на операцию его берут только при МНО (международное нормализованное отношение) равном 3 и менее. Если у пациента МНО выше, требуется снижение дозы варфарина. Для остальных антикоагулянов и антиагрегантов особых критериев, в плане противопоказаний к операции нет. Тем не менее, их прием требует тщательного гемостаза во время операции.

Склерозирование и жировая дистрофия сердечной мышцы.

Еще одно особенность тканей в пожилом возрасте – это замещение мышц жировой и соединительной тканью. Этот процесс называется склерозирование, жировая дистрофия. Это играет роль при имплантации и прикреплении электродов к стенке сердца. На этом этапе хирург ищет участок эластичной сократимой мышцы. У некоторых пациентов этот поиск может сильно затянуться. Если сердечная мышца склерозирована, то это может повысить порог стимуляции. Порог стимуляции — это минимальное количество электрической энергии, которое необходимо для сокращения сердца. Повышение порога, в свою очередь, может уменьшить срок службы кардиостимулятора.
Фибрилляция предсердий – показание к однокамерному кардиостимулятору.
У пожилых чаще имеется фибрилляция предсердий, что диктует необходимость имплантировать однокамерный кардиостимулятор вместо двухкамерного.

Соблюдение послеоперационного режима.

Ну и в завершении хочу акцентировать внимание наших пожилых пациентов на необходимости тщательно следить за соблюдением всех рекомендаций врача в раннем послеоперационном периоде: не поднимайте выше уровня плеч руку со стороны имплантации (в течение минимум месяца). Не ложиться на правый бок, спать на спине или левом боку (3 месяца). Прикладывать мобильный телефон при разговоре к уху противоположному стороне имплантации. 2 недели рану не мочить.

Читайте также:  Установка билинз hella в фары

Если статья была вам полезна, оцените ее, поделитесь ссылками в социальных сетях! Оставляйте свои комментарии и вопросы!

источник

Все тонкости и нюансы операции по установке кардиостимулятора, советы по восстановлению и возможные осложнения

Кардиостимулятор (КС) — маленькое устройство, которое генерирует электрические импульсы, чтобы заставить камеры сердца сокращаться в определенном порядке. Другими словами, это искусственный водитель ритма, который синхронизирует работу предсердий и желудочков. Цель его имплантации — заменить утраченную функцию естественного источника электрического импульса — синусового узла.

Чаще всего операция по установке кардиостимулятора выполняется, когда синусовый узел «вышел из строя”. Второй вариант — появление блока в проводящей системе сердца.

Электрокардиостимулятор — что это такое

Электрокардиостимулятор – это прибор, который берет на себя роль водителя ритма. То есть он задает сердцу правильную частоту совращения, когда свой синусовый узел поражен, или предсердия и желудочки работают в независимом режиме из-за блокады проводимости.

Кардиостимулятор навязывает нужный ритм, а современные приборы умеют еще и анализировать работу сердца. Они стимулируют ее только при необходимости – по требованию. При установке специалистами проводится индивидуальная настройка аппарата.

Цели установки кардиостимулятора

Кардиостимуляторы подразделяются на временные и постоянные. Первые используются, когда возникла краткосрочная проблема с сердцем, например, появилась аритмия на фоне острого инфаркта миокарда. Если нарушения сердечного ритма приобрели хронический характер, то устанавливается постоянный КС. Есть абсолютные и относительные показания к имплантации кардиостимуляторов на длительные сроки.

Абсолютные показания:

  • • синдром слабости синусового узла;
  • • симптоматическая синусовая брадикардия;
  • • синдром тахикардии-брадикардии;
  • • мерцательная аритмия с дисфункцией синусового узла;

Атриовентрикулярная блокада — показание к установке электрокардиостимулятора

  • • полная атриовентрикулярная блокада (третьей степени);
  • • хронотропная некомпетентность (состояние, при котором синусовый узел неадекватно реагирует на физический или эмоциональный стресс; даже при максимальной физической нагрузке частота сердечных сокращений не превышает 100 ударов в минуту);
  • • синдром удлиненного интервала QT;
  • • сердечная ресинхронизирующая терапия с бивентрикулярной стимуляцией.

Относительные показания:

  • • кардиомиопатии (гипертрофическая или дилатационная);
  • • тяжело протекающие нейрокардиогенные обмороки.

Кардиомиопатия — одно из противопоказаний к установке кардиостимулятора

Кардиохирург Аке Сеннинг в далеком 1958 году первым выполнил имплантацию КС человеку. С тех пор установка кардиостимулятора считается методом выбора при лечении брадикардии и блокад сердца. Количество произведенных операций неуклонно растет. Так, например, ежегодный прирост имплантаций обычных кардиостимуляторов в Англии составляет 4,7%, а кардиодефибрилляторов – 15.1%.

Кардиостимулятор сердца: плюсы и минусы

Плюсы установки кардиостимулятора – снижение риска смерти от неправильной работы сердца, восстановление нормального ритма сердца, возможность избежать инвалидности, восстановление трудоспособности; минусы – небольшие ограничения в привычном образе жизни (необходимо избегать травм, электромагнитных волн), сбои ритма, воспалительные реакции.

Чтобы оценить плюсы и минусы кардиостимулятора, нужно учесть, что его имплантация (вживление) проходит по жизненным показаниям. Поэтому отказ от операции может стоить жизни. Необходимость является абсолютной при замедлении пульса, которое вызывает:

  • головокружение;
  • обморочные состояния;
  • приступы одышки;
  • высокое давление, не снимающееся препаратами;
  • приступы боли в сердце;
  • отеки и увеличение печени;
  • быструю утомляемость при обычных физических нагрузках.

После установки кардиостимулятора необходимо избегать попадания в поле высоких частот электрических и магнитных волн, травм груди. При работе прибора возможны сбои ритма и воспалительные реакции после имплантации.

В каких случаях ставят кардиостимулятор на сердце

Кардиостимулятор нужно поставить на сердце при устойчивом замедлении сердечного ритма. Он необходим при:

  • брадикардии;
  • слабости синусового узла (главного водителя ритма);
  • блокаде проведения импульсов от атриовентрикулярного узла.

Все эти состояния приводят к тому, что сердце работает с редкими сокращениями, а внутренние органы и головной мозг не получают нужного питания. Пациенты могут страдать от обморочных состояний. Если такие эпизоды частые, то возможны нарушения кровообращения головного мозга и миокарда. Обычно рекомендуется операция, если медикаменты не дают эффекта, а больной теряет трудоспособность, превращается в инвалида из-за неэффективной работы сердца.

Установка пожилым кардиостимулятора сердца, противопоказания по возрасту

Установка кардиостимулятора пожилым пациентам проводится по тем же показаниям, что и людям среднего возраста, детям и молодежи – сбои ритма сердца, брадикардия и прочие. Нет возрастных ограничений для этой операции, как и противопоказаний. Она нужна для сохранения жизни больного.

Типы кардиостимуляторов

«Адаптация» к каждому виду нарушений сердечного ритма побудила разработать различные виды кардиостимуляторов и их режимов работы. Все современные КС способны воспринимать внутреннюю электрическую активность сердца и стимулировать его только тогда, когда частота сердечных сокращений падает ниже запрограммированного уровня.

По существу, все они имеют встроенный «датчик», который улавливает необходимость в изменении частоты сердечных сокращений в ответ на физиологические потребности.

Для постоянной кардиостимуляции используются три вида устройств:

  • однокамерные (PM-VVI): электрод размещается или в правом желудочке или в правом предсердии;
  • двухкамерные (PM-DDD): устанавливается два электрода (в правом желудочке и в правом предсердии), это наиболее распространенный тип КС;
  • трехкамерные (PM-BiV): используются при так называемой сердечной ресинхронизирующей терапии. Как правило, по одному электроду имплантируют в правое предсердие, в оба желудочка. Обычно устанавливаются данные кардиостимуляторы пациентам с хронической сердечной недостаточностью. Они способны «ресинхронизировать» работу желудочков, что способствует улучшению насосной функции сердца.
  • Их еще называют бивентрикулярные кардиостимуляторы. Сердечная ресинхронизирующая терапия может включать имплантацию кардиовертер-дефибриллятора.
Читайте также:  Установка арматуры для сливного бочка

Как работает кардиостимулятор

Принцип работы кардиостимуляторов нового поколения основан на анализе работы сердца. Если вырабатываемый ритм ниже заданного (обычно 60 ударов в минуту), есть паузы, то прибор навязывает нормальную частоту сокращений. Есть и более совершенные аппараты, которые меняют активность сердца при:

  • физических нагрузках;
  • учащении дыхания;
  • изменении продолжительности интервалов между сокращениями и расслаблением желудочков (QT на ЭКГ);
  • признаках фибрилляции (хаотических сокращениях мышечных волокон) и других опасных аритмиях.

При корректной работе кардиостимулятор способен достаточно долго вырабатывать нужный ритм, но для проверки его функций нужно тестирование. Его проводят не реже чем раз в полгода в отделении, где была проведена установка.

Кардиостимулятор при мерцательной аритмии

Необходимость установки кардиостимулятора при мерцательной аритмии возникает после проведения прижигания. Эта процедура называется радиочастотной абляцией. Она позволяет разрушить радиоволнами участок миокарда, который образует патологические сигналы. После нее бывает критическое снижение частоты сердечных сокращений, что требует имплантации прибора.

Если после установки электрокардиостимулятора есть нарушения ритма, то это означает, что его настройки не подходят для пациента. Необходимо пройти тестирование и коррекции функций аппарата в отделении, где была проведена операция.

Постановка временного кардиостимулятора

Для лечения внезапно возникшей блокады проведения импульсов или при остановке сокращений применяют временную кардиостимуляцию. Это бывает необходимо при острых нарушениях кровообращения, инфаркте миокарда, отравлении медикаментами, токсическими веществами. В дальнейшем больному устанавливают постоянный прибор либо назначают препараты для нормализации ритма.

Суть временной стимуляции состоит во введении электрода через вену к правому предсердию, желудочку. Его внешний конец подсоединяется к любому стационарному кардиостимулятору. Бывает также вариант введения зонда в пищевод или использование наружных электродов.

Методика имплантации

Как проводят операцию по установке кардиостимулятора? Процедура выполняется в специально оборудованной операционной под местной анестезией (редко используется общий наркоз). Она относится к категории малоинвазивных хирургических вмешательств.

Применяется трансвенозный доступ к камерам сердца. То есть провода (электроды), идущие от кардиостимулятора, располагают внутривенно.

Для этого чаще всего катетеризируют подключичную вену. После чего делается небольшой надрез (3,8 — 5,1 см) в подключичной области, где создается подкожный карман, куда имплантируют кардиостимулятор. Реже с этой целью задействуют латеральную подкожную вену руки. Очень редко используют доступ к камерам сердца через подмышечную, внутреннюю яремную или бедренную вены.

Затем через прокол в вене вводят направляющий катетер (проводники) в правое предсердие. В случае необходимости по тому же маршруту направляют второй катетер, который устанавливают в другой камере. Либо для этого используют прокол в иной вене. После чего электроды по проводникам направляют в камеры сердца.

К эндокарду (внутренняя оболочка сердца) электроды крепятся двумя способами. Пассивная фиксация — на конце электрода находится крючок, который «цепляется» за эндокард.

Активная фиксация — с помощью специального крепления, напоминающего штопор, электрод как бы ввинчивается во внутреннюю оболочку.

В завершение процедуры делают специфические тесты, чтобы убедиться в надежности работы установленного кардиостимулятора. На кожу накладываются саморассасывающиеся швы, руку на 24 часа иммобилизуют с помощью повязки.

На то, сколько длится операция по установке кардиостимулятора, будет влиять ее течение, возможные форс-мажорные обстоятельства во время проведения. Сама по себе процедура по имплантации КС, как правило, не превышает 3 часов. Продолжительность госпитализации обычно составляет 24 часа.

Профилактика инфекционных осложнений с помощью антибиотикотерапии является обязательной. Обычно назначается цефазолин 1 г. За час до процедуры или в качестве альтернативы 1 г. ванкомицина в случае аллергии к пенициллину и/или цефалоспоринам.

На следующий день после имплантации выполняются рентгенография грудной клетки, чтобы убедиться в правильности расположения электродов и самого кардиостимулятора, а также отсутствии возможных осложнений (например, пневмоторакса).

О том, как проводят операцию по установке кардиостимулятора, смотрите в этом видео:

Имплантация ЭКС

Имплантация ЭКС – это операция, но она не требует общего наркоза. Достаточно местного обезболивания кожи. Вначале через вену заводят один или два, три электрода в зависимости от того, сколько камер сердца нужно стимулировать. Они под контролем рентгена укрепляются на сердце.

Затем при помощи прибора проводится тестирование. К сердцу подают сигналы и отслеживают реакцию. После того, как нужный эффект достигнут, под кожу грудной клетки в подключичной области помещают сам кардиостимулятор. Вся операция занимает около 2 часов.

Восстановление после установки прибора начинается в стационаре – назначается дыхательная и легкая лечебная гимнастика. После выписки рекомендуются прогулки в первый месяц. Затем по результатам обследования кардиолога к ним добавляют упражнения для рук, бег и плавание. Все занятия должны быть регулярными, недопустимо перенапряжение.

Осложнения

Естественно, многие пациенты, переживая за будущее вмешательство в организм, задумываются, насколько опасна операция по установке кардиостимулятора. Хотя имплантация КС считается малоинвазивной процедурой, тем не менее, существует вероятность возникновения осложнений как во время, так и после операции.

В крупных клиниках с большим опытом выполнения имплантаций частота ранних осложнений, как правило, не превышает 5%, а поздних – 2,7%. Смертность находится в пределах 0.08 — 1.1%.

Свищ в области имплантации кардиостимулятора

Читайте также:  Установка r 600 прочистка засора канализации

Ранние осложнения:

  • • кровотечение (формирование гематом в кармане, где установлен КС);
  • • тромбофлебит и флебит;
  • • смещение электродов;
  • • инфекционное воспаление в области имплантации;
  • • пневмоторакс;
  • • гемоторакс;
  • • инфаркт участка сердечной стенки, где фиксируется электрод;
  • • анафилаксия;
  • • воздушная эмболия;
  • • неисправность устройства.

Поздние осложнения:

  • карманные эрозии (деструктивные изменения в тканях вокруг КС);
  • смещение электродов;
  • флебиты или тромбоз глубоких вен;
  • системная инфекция;
  • атриовентрикулярный свищ;
  • поломка устройства;
  • эндокардит;
  • образование тромба в правом предсердии.

Технологический прогресс и усовершенствование хирургических манипуляций привели к значительному снижению частоты осложнений. Обычно восстановление после процедуры происходит быстро. Тем не менее, в течение первых двух-четырех недель наблюдается боли и неприятные ощущения, которые ограничивают подвижность в руке. Смещение электродов, отрыв их от места фиксации — наиболее частая проблема, которая может возникнуть после имплантации.

Восстановительный период

Большинство людей чувствуют себя прекрасно, значительно лучше, чем перед процедурой. Обычно уже на второй день после имплантации они могут вернуться к своей повседневной жизни в полном объеме.

На то, как проходит реабилитация после операции по установке кардиостимулятора, влияет и поведение самого пациента, соблюдение рекомендаций врача, к которым относятся:

  • • Первые 48 часов необходимо избегать попадания влаги в послеоперационную рану.
  • • Если появился отек, болезненность, локальное тепло в области швов, то следует обратиться к врачу.
  • • В течение первых 4 недель необходимо ограничить движение в руке, на стороне которой установлен кардиостимулятор.
  • • Рекомендуется избегать подъема тяжестей в этот период, превышающего 20 кг.

Дальнейшее наблюдение

Людям, которым установлен постоянный кардиостимулятор, следует соблюдать рекомендации врача и придерживаться определенных ограничений. Первый осмотр, как правило, назначается через 3 месяца, затем через полгода. Частота последующих осмотров — два раза в год при условии, если ничего не беспокоит.

Если появились обмороки, головокружение, частота сердечных сокращений снизилась ниже запрограммированного уровня, то следует посетить доктора раньше запланированного срока.

Замена батареи

Источник энергии, который используется в постоянном кардиостимуляторе, имеет ограниченный срок службы (от 5 до 10 лет). Батарея находится внутри металлического корпуса устройства и является его составной частью. Поэтому, когда истощается ее заряд, требуется процедура по замене генератора импульсов.

Под местной анестезией выполняется разрез кожи в области кармана, старое устройство извлекается (предварительно отсоединяют электроды), а на его место имплантируется новое. Проверяется работа нового кардиостимулятора, после чего накладывают швы. В этот же день пациента отпускают домой.

О том, какой сигнал подает кардиостимулятор , когда у него заканчивается батарея, смотрите в этом видео:

Время замены кардиостимулятора

Время для замены кардиостимулятора определяется длительностью работы батареи. В среднем она нормально функционирует около 7 лет. Когда ее заряд заканчивается, то прибор начинает подавать специальные сигналы. Бывает и причины для экстренной смены – поломки, смещения, гнойные процессы в соседних тканях. Если имплантация проходила по квоте (бесплатно), то и повторная установка будет аналогичной.

А здесь подробнее о правилах жизни после установки кардиостимулятора.

Стоимость процедуры

Затраты на установку современных кардиостимуляторов, не включая их стоимости, могут варьироваться от 3500 до 5000$.

Как правило, установка кардиостимулятора значительно улучшает качество жизни пациента, если он страдает аритмией, которая сопровождается выраженной симптоматикой сердечной недостаточности. Эти электротерапевтические устройства хорошо себя зарекомендовали, эффективно применяются уже на протяжении последних 60 лет. Осложнения при их установке и дальнейшем использовании встречаются очень редко.

Жизнь и период реабилитации после установки кардиостимулятора требуют определенных ограничений. Могут возникнуть и осложнения, например, болеть левая рука, появятся слабость и боль, повысится давление. Какие нужны лекарства? Какие есть противопоказания?

Иногда аритмия и брадикардия возникают одновременно. Или же аритмия (в том числе мерцательная) на фоне брадикардии, с тенденцией к ней. Какие лекарства и антиаритмики пить? Как проходит лечение?

Имплантация электрокардиостимулятора — необходимая процедура при проблемах с ритмом миокарда. Однако даже при тщательной установке могут возникнуть осложнения ЭКС.

Своевременная проверка кардиостимулятора позволяет установить состояние прибора, выявить проблемы с ним. Как проводится и как часто нужна проверка работы ЭКС?

Такой неприятный диагноз, как синдром слабости синусового узла, иногда можно встретить даже у детей. Как он проявляется на ЭКГ? Какие признаки патологии? Какое лечение назначит врач? Можно ли в армию при СССУ?

При проблемах с сердечным ритмом просто необходимо лечение мерцательной аритмии, препараты при этом подбираются в зависимости от формы (пароксизмальная, постоянная), а также индивидуальных особенностей. Какое медикаментозное лечение предложит врач?

Возникает аритмия после операции довольно часто. Причины появления зависят от того, какое именно вмешательство было проведено — РЧА или абляция, шунтирование, замена клапанов. Также возможна аритмия после наркоза.

Для некоторых пациентов эдектрокардиостимуляция сердца становится единственным шансом для нормальной жизни. Она может быть чреспищеводная, временная, постоянная, наружная. Режимы и электрод подбирает врач. Какие есть методы ЭКС, показания к ней? Можно ли делать ЭКГ?

Такая процедура, как радиочастотная абляция проводящих путей сердца, требует определенной подготовки. И хоть катетерная РАС показана при многих видах аритмий, радиочастотная абляция проводящих путей сердца может иметь и осложнения, а также требует реабилитации.

источник

Добавить комментарий

Adblock
detector