Меню Рубрики

Установка катетер сван ганса

Кому и когда нужен катетер Сван-Ганса

Для введения в правые камеры сердца применяется специальный легочной катетер Сван-Ганца. Это устройство позволяет провести катетеризацию легочной артерии. Полученные параметры кровообращения используют для постановки диагноза при различных формах сердечной и легочной недостаточности.

История открытия

Если измерение системного артериального давления легко выполнимо, то попытка определить его в легочной артерии наиболее простым способом была предпринята только в 1970 году американскими кардиологами. Джереми Сван и Уильям Ганц положили в основу методики гибкий катетер, который «заплывает» с потоком крови в легочную артерию, подобно парусной лодке, направляемой ветром.

В качестве паруса был использован раздувающийся баллончик на кончике катетера. В дальнейшем этот эффективный способ был дополнен термодатчиком, он позволил измерить и сердечный выброс. В настоящее время методика Сван-Ганца применяется реже, так как появилось много неинвазивных вариантов, не требующих проникновения в полости сердца. Даже при соблюдении всех правил проведения катетеризация может вызывать осложнения.

А здесь подробнее о катетеризации вены.

Особенности и виды

Катетер для исследования кровообращения в системе легочной артерии имеет четыре просвета, каждый из которых соединен с определенной концевой частью и предназначен для измерений параметров кровообращения. В составе устройства имеются:

  • первый связан с баллончиком на конце, в спавшемся состоянии измеряет давление в артерии легких, а при раздутом – показатель заклинивания;
  • второй нужен для восприятия температуры. Определяет сердечный выброс методом термодилюции (основан на введении раствора заданной температуры и замера скорости смешивания крови с ним);
  • третий контактирует с портом, замеряющим давление в правом предсердии, через него можно ввести растворы;
  • четвертый подает воздух в баллон.

В настоящее время легочные катетеры имеют различные модификации:

  • с волоконным устройством для постоянного измерения содержания оксигемоглобина;
  • непрерывное мониторирование сердечного выброса;
  • дополнительный просвет для ввода одного электрода кардиостимулятора или двух для последовательной стимуляции предсердия, предсердно-желудочкового узла и желудочков, подходит также для ЭФИ сердца;
  • имеет только порт баллончика (самый экономичный);
  • по форме похож на S, позволяет пройти в сердце из бедренной вены;
  • снабжен добавочным портом для внутривенного вливания жидкости.

Показания к установке катетера Сван-Ганца

Измерение показателей кровообращения необходимо во всех случаях, когда требуется экстренная оценка состояния пациента для проведения интенсивной терапии. К наиболее важным показаниям относятся:

  • острая ишемия миокарда с нарушением сократительной функции левого желудочка;
  • перенесенный инфаркт сердечной мышцы, его осложнения;
  • врожденные и приобретенные пороки сердца при декомпенсации или перед операцией;
  • недостаточность кровообращения при устойчивости к медикаментам;
  • хронические болезни легких с закупоркой бронхов (обструктивные процессы);
  • острая форма дыхательной недостаточности; Перикардит
  • тромбоэмболия легочной артерии;
  • шоковое состояние;
  • острая почечная недостаточность;
  • ожоговая болезнь;
  • острый панкреатит, панкреонекроз;
  • аортокоронарное шунтирование при: снижении сердечного выброса, слабой подвижности стенки левого желудочка, свежем инфаркте, сужении левой венечной артерии больше 75%, пороках, легочной гипертензии, сочетанной сердечной или сопутствующей патологии, у пациентов после 65 лет;
  • осложненное течение острого нарушения коронарного кровообращения;
  • тяжелая стенокардия напряжения;
  • операции на магистральных сосудах, в задней черепной ямке;
  • тяжелый токсикоз у беременных, отслоение плаценты;
  • отек легких (для отличия кардиогенного от остальных форм);
  • сложные формы нарушения ритма;
  • для отличия констриктивного перикардита от тампонады сердца.

Противопоказания

Большинство состояний, при которых показано определение давления в легочной артерии и основных показателей кровообращения, относятся к тяжелым. Поэтому считается, что абсолютных ограничений для применения этого метода нет. Есть заболевания, при которых резко возрастает риск осложнений. К ним относятся:

  • синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта и Эбштейна – может развиться приступ тахикардии или фибрилляции желудочков;
  • полная блокада в области пучка Гиса – повышается опасность остановки сокращений из-за нарушения продвижения импульсов в атриовентрикулярном узле;
  • повышенная свертывающая активность крови провоцирует формирование тромбов и закупорку артерии легких;
  • склонность к кровотечениям, в том числе и длительный прием антикоагулянтов;
  • тяжелый септический процесс.
Читайте также:  Установка phpbb на vps

Как проходит установка

Вначале пунктируют яремную (локтевую, бедренную, подключичную) вену. В нее устанавливают проводник, а через него катетер Сван-Ганца. Раздувают баллон до входа в правое предсердие, затем проводят кончик в желудочек до тех пор, пока он не заклинит артерию легких. Это обычно происходит на глубине 40 — 50 см от начала введения.

Затем воздух выпускают, а через второй порт вливают физиологический раствор заданной температуры для измерения сердечного выброса при его разведении в крови (термодилюция). На всем протяжении процедуры катетеризации измеряют давление и снимают ЭКГ для определения расположения катетера, выявления нарушений ритма при его продвижении по полостям сердца.

Смотрите на видео о том, как проходит постановка катетера Сван Ганца:

Мониторирование показаний после установки

Полученные данные замеров давления имеют вид кривых, на которых выделяют волны:

  • А – появляется после сокращения предсердий (после Р на ЭКГ);
  • Х – диастола предсердия;
  • С – систола желудочков, закрытие клапанов сердца;
  • Y – наполнение предсердий (после Т на ЭКГ).

Если поваляются аномалии форм этих волн, то это означает признак патологии в определенной части сердца.

Давление заклинивания легочной артерии измеряется при раздутом баллончике. Оно примерно равно давлению в левом предсердии, а значит, показывает нагрузку на левую половину сердца. Для исследования сердечного выброса применяют термодатчик, который фиксирует полученную температуру через короткие интервалы времени. Для выявления насыщения крови кислородом фиброоптическое волокно измеряет диапазон световой волны, которая отражается от гемоглобина.

Возможные осложнения

До того, как будет начата процедура катетеризации легочной артерии, больному сообщают обо всех возможных осложнениях и получают его письменное согласие на проведение диагностики. К наиболее частым неблагоприятным последствиям относятся:

  • блокада внутрижелудочковой проводимости, полная блокада сердца;
  • желудочковая тахикардия, экстрасистолия, фибрилляция;
  • инфаркт доли легкого;
  • проникновение воздуха в грудную клетку;
  • разрыв легочной артерии;
  • закупорка, запутывание катетера;
  • повреждение нервных волокон;
  • травмирование клапана сердца;
  • инфицирование, прободение артерии легких.

А здесь подробнее об операции при мерцательной аритмии.

Катетер Сван-Ганца предназначен для исследования правой половины сердца, измерения давления, показателя заклинивания легочной артерии, сердечного выброса. Такая диагностика проводится при затруднении распознавания тяжелых состояний, связанных с нарушением работы сердца или легких. Полученные данные обрабатывают и используют для выбора тактики лечения. Процедура сопровождается серьезными осложнениями, что снижает ее информационную ценность.

Проводится катетеризация сердца для подтверждения серьезных патологий. Может быть выполнено обследование правых отделов, полостей. Его также проводят при легочной гипертензии.

Даже при такой неприятной патологии, как мерцательная аритмия, операция становится выходом для пациента. Видов хирургического лечения несколько — лабиринт, прижигание, MAZE. Что происходит до, во время и после?

Проводится катетеризация вены при необходимости регулярного или быстрого введения лекарства. Может быть выбрана центральная, яремная, подключичная, периферическая, пупочная вена. Техника проведения по Сельдингеру проста, но могут быть осложнения, в том числе у детей.

Если проводится коронарография сосудов сердца, то исследование покажет особенности строения для дальнейшего лечения. Как делают ее? Сколько длится, вероятные последствия? Какая нужна подготовка?

Такая процедура, как радиочастотная абляция проводящих путей сердца, требует определенной подготовки. И хоть катетерная РАС показана при многих видах аритмий, радиочастотная абляция проводящих путей сердца может иметь и осложнения, а также требует реабилитации.

Такое исследование, как биопсия сердца, не делается без особой необходимости. Например, важна эндомиокардиальная биопсия после пересадки сердца. Как проводится и как проходит для пациента биопсия сердца?

Устанавливают искусственное сердце как временный вариант до получения донора. Аппарат действует по принципу обычного, но имеет сложные системы и механизмы. Такое кровообращение в кардиохирургии спасло много жизней, но может принести осложнения.

Проводится баллонная ангиопластика в случае закупорки артерий. Транслюминальная коронарная или чрезкожная ангиопластика может сочетаться со стентированием коронарных артерий нижних конечностей.

Читайте также:  Установка mavericks на mbr

Такое важное исследование, как допплеровская эхокардиография, позволяет выявить проблемы с сердцем у взрослых и детей. Как проводится эхокардиография с допплеровским анализом и цдк, с цветным допплеровским картированием? Безопасно ли для ребенка?

источник

Установка катетер сван ганса

Известно достаточно большое число методов определения сердечного выброса, однако немногие из них нашли свое применение у пациентов отделений реанимации и интенсивной терапии. Специфика этой категории пациентов требует применения методов, позволяющих определять СВ в режиме мониторного наблюдения. Прежде всего это подразумевает возможность многократного его измерения в течение коротких промежутков времени. До сих пор не предложен метод, сочетающий в себе достаточную достоверность получаемых результатов с минимальной инвазивностыо.

Несмотря на большое число известных методов определения сердечного выброса, каждый из них обладает целым рядом отрицательных характеристик, в ряде случаев ограничивающих возможности его использования у реанимационных больных.

Метод термодилюции с использованием катетера Свана-Ганса. Принцип определения сердечного выброса с помощью изотоничекого индикатора, температура которого отличается от температуры крови, был разработан W. Lochner (1953) и G. Fegler (1954). Широкое распространение метод получил после изобретения W. Swan и R. Ganz (1972) многопросветных катетеров с баллоном на конце и встроенным термистором.

В настоящее время существует большое число модификаций катетера Свана—Ганса. Катетер имеет три входа. Канал дистального входа заканчивается на конце катетера и предназначен для регистрации давления крови во время проведения катетера в легочную артерию и легочного капиллярного давления. Канал проксимального входа при установке катетера в позицию измерения СВ заканчивается на уровне правого предсердия. Он служит для введения индикатора, а в перерывах между измерениями СВ — для регистрации давления в правом предсердии или инфузий. Вход канала предназначен для раздувания баллона, расположенного на конце катетера, и снабжен краником, который при закрытии препятствует обратному току воздуха после его введения. Благодаря наличию воздушного баллона облегчается продвижение катетера по камерам сердца (катетер называют плавающим), а также снижается риск перфорации стенок сердца. Кроме того, при раздувании баллона после проведения катетера в одну из ветвей легочной артерии происходит ее «заклинивание», что позволяет измерить легочное капиллярное давление. Данный параметр называют давлением заклинивания легочной артерии (ДЗЛА). Катетер имеет встроенный термистор, конец которого находится в нескольких миллиметрах дистальнее баллона. Разъем термистора предназначен для соединения его с термодилюционным блоком прикроватного монитора или регистратора (термодилютора).

Катетер проводят в легочную артерию через специальную канюлю (интродьюсер), введенный в одну из центральных вен (внутреннюю яремную, подключичную или бедренную). В исключительных случаях используют плечевую вену или выполняют венесекцию одной из подкожных вен верхней конечности.

Перед введением дистальный и проксимальный просветы катетера заполняют промывочным раствором (5000 ЕД гепарина на 500 мл физраствора) и присоединяют к тензометрическим датчикам. Затем проверяют герметичность воздушного баллона. Для этого баллон помещают в стерильный сосуд с физраствором и в воздушный канал катетера вводят 1—2 мл воздуха. Поступление пузырьков воздуха из баллона свидетельствует о его негерметичности и требует замены катетера.

После введения дистального конца катетера в вену его положение определяют по форме кривой давления, отображаемой на экране прикроватного монитора или регистратора. Для облегчения прохождения катетера по току крови воздушный баллон раздувают 1—2 мл воздуха. По мере прохождения катетера по камерам сердца (правое предсердие, правый желудочек, легочная артерия) форма кривой давления и его значения меняются.

После попадания катетера в ствол легочной артерии баллон сдувают. В данной позиции производят измерение сердечного выброса. Для этого в проксимальный просвет катетера вводят тест-раствор, а кривая тераморазведения отображается и/или обрабатывается с помощью термодилюционного блока или термодилютора. Для повышения точности определения сердечного выброса целесообразно пользоваться специальными системами, в которых предусмотрено измерение температуры тест-раствора в емкости, в которой он находится, или в месте соединения шприца с проксимальным входом катетера. Для этого используют дополнительный термодатчик.

Читайте также:  Установка spark с флешки

Учитывая вариабельность антропометрических характеристик больных, получаемый объем сердечного выброса целесообразно соотносить с поверхностью тела обследуемого, ориентируясь на значения сердечного индекса (СИ).

Для регистрации ДЗЛА в воздушный просвет катетера вводят 1—2 мл воздуха и катетер проводят вперед до появления характерной кривой. После измерения ДЗЛА воздушный баллон сдувают, а катетер подтягивают до уровня ствола легочной артерии.

В настоящее время выпускаются модификации катетера Свана—Ганса с дополнительной функцией непрерывного определения насыщения кислородом смешанной венозной крови (Sv02), а также системы для вычисления фракции изгнания правого желудочка сердца и непрерывного определения сердечного выброса (ССО). Катетер для ССО снабжен дополнительной спиралью, которая располагается между термистором и воздушным баллоном. Принцип определения СВ основан на измерении энергии, необходимой для поддержания температуры спирали на 1 С выше температуры крови, измеряемой термистором катетера. Показатель этой энергии пропорционален объемной скорости кровотока, т. е. сердечному выбросу. Первоначально определяют базовое значение СВ с помощью инъекции индикатора, а в дальнейшем его значение вычисляется на основе вышеуказанного принципа.

источник

Установка катетер сван ганса

Если Вы еще не пользователь ИС «ПАРАГРАФ», то станьте им.
Стать пользователем ИС «ПАРАГРАФ»

Для чего Вам нужна «База судебных решений»?
смотри подробнее

Анализ информации, содержащейся в базе, поможет юристу предусмотреть последствия принимаемых им юридических решений и не доводить дело до суда.

Помогает выстроить грамотную стратегию судебного процесса на основе изучения и анализа уже имеющихся в базе решений по аналогичным делам.

Помогает проверить «чистоту» партнеров и контрагентов:

  • — принимал ли участие в судебных разбирательствах?
  • — в качестве кого? (Истец, ответчик, третье лицо и т.п.)
  • — по каким делам?
  • — выиграл или проиграл?

Самая полная база – более 7 000 000 документов

База содержит дела:

  • — гражданского судопроизводства
  • — административного производства
  • — уголовные дела открытого судебного производства

Простой и удобный поиск документов:

  • — по территории
  • — по суду
  • — по дате
  • — по типу
  • — по номеру дела
  • — по сторонам
  • — по судье

Мы разработали специальный вид поиска – ПОИСК ПО КОНТЕКСТУ, с помощью которого производится поиск в тексте судебных документов по заданным словам
Все документы сгруппированы по отдельным делам, что экономит время при изучении конкретного судебного дела
К каждому делу прикреплена информационная карточка, которая содержит краткую информацию по делу – номер, дату, суд, судью, тип дела, стороны, историю процесса с указанием даты и произведенного действия.

Если Вы еще не пользователь ИС «ПАРАГРАФ», то станьте им.
Стать пользователем ИС «ПАРАГРАФ»

Для чего Вам нужен раздел «Ответы государственных органов»?
смотри подробнее

1. Ответы государственных органов на конкретные вопросы граждан и организаций по различным отраслям деятельности.
2. Ваш практический источник применения норм права.
3. Официальная позиция государственных органов в конкретных правовых ситуациях требующих решений.

В разделе содержатся все ответы государственных органов, которые размещены на портале «Открытый диалог» Электронного правительства Республики Казахстан.
Вопросы-ответы включаются в ИС «ПАРАГРАФ» в неизменном виде в соответствии с оригиналом, что позволит Вам ссылаться на них при возникновении ситуаций, требующих подтверждений и обоснования Вашей позиции (при взаимодействии с государственными органами в том числе).
В отличие от портала Электронного правительства, ответы госорганов раздела ИС «ПАРАГРАФ» снабжены дополнительными поисковыми механизмами, позволяющими осуществлять поиск по:

  • — тематике;
  • — дате;
  • — автору;
  • — номеру вопроса;

а также вести полномасштабный контекстный поиск в вопросах и ответах – как отдельных слов, так и фраз в виде словосочетания.

Уверены, новые возможности ИС «ПАРАГРАФ» сделают Вашу работу еще более эффективной и плодотворной!

источник

Добавить комментарий