Меню Рубрики

Установка катетера picc line

Установка PICC-катетера

Известно, что успешное проведение необходимого количества курсов химиотерапии, а также ряда других противоопухолевых препаратов, в том числе китайской традиционной медицины, в немалой степени зависит от состояния вен пациентов.

Препараты химиотерапии обладают определенной токсичностью и могут отрицательно повлиять на вены, иногда делая невозможным их внутривенное введение. Для решения этой проблемы в настоящее время используются PICC-катетеры и венозные порты.

Эти приспособления избавляют пациентов от таких серьезных осложнений, как некроз, флебит, экстравазация, окклюзия периферической венозной системы, путем обеспечения центрального венозного доступа.

PICC-катетер (Рeripherally Inserted Central Catheter) — это имплантируемый центральный венозный катетер, устанавливается по возможности на недоминантную конечность, несколько выше локтевого сгиба. Представляет собой пластиковую трубку длиной до 60 см, снабженную клапанами для введения препаратов, дистальный конец его находится в верхней полой вене. Катетер устанавливается на срок до 6 месяцев, но при надлежащем уходе может прослужить и до года.

Преимуществами PICC — катетера являются возможность исключить ранения подключичной и яремной артерий, долгий период эксплуатации, сохранение периферической венозной системы, удобство и гигиеничность, легкость удаления, невысокая частота осложнений. Возникновение осложенений в основном является следствием неправильного ухода за катетером.

Установка PICC-катетера является стандартной клинической практикой для сохранения венозной системы пациента, более комфортного и безопасного проведения противоопухолевой терапии, улучшения качества жизни.

Устанавливается в специально оборудованном кабинете, в относительно стерильных условиях, с использованием УЗИ-навигации. Использование УЗИ — навигации делает процедуру установки безопасной. При окончании срока эксплуатации катетер легко удаляется, после чего его можно установить повторно.

Показания для установки PICC-катетера: проведение курсов химиотерапии или другого лечения с повышенной ядовитостью, длительное капельное применение препаратов, длительное внутривенное питание,, необходимость в частых переливаниях крови.

Через некоторые модификации PICC — катетеров можно проводить забор крови, вводить контрастное вещество при проведении КТ или МРТ.

Противопоказания: наличие аллергических реакций на материал катетера, нарушения свертываемости крови, тромбозы или окклюзии вен из системы верхней полой вены, сепсис и кожная инфекция, некроз или наличие опухолевой инвазии в месте установки катетера, наличие в анамнезе хирургических вмешательств на сосудах, радикальных операций по поводу рака молочной железы, лучевой терапии на область установки катетера.

источник

PICC-катетеры

Термин “PICC”, произносимый по-русски «ПИК» или «ПИК-катетер», это аббревиатура от английского «Peripherally-Inserted Central Venous Catheter», что означает «Периферически-Имплантируемый Центральный Венозный Катетер». Нередко в русскоязычной литературе можно встретить и несколько иное обозначение данного катетера по автору, кому и принадлежит патент на его производство — катетер Грошонга. Далее по тексту будет описаны все положительные и отрицательные стороны новой технологии исходя из собственного практического опыта.

В любом случае речь идет о достаточно уникальном устройстве, недавно внедренной в клиническую практическую медицину, постепенно добравшемся и до отечественного здравоохранения. Итак, дабы не усложнять восприятие читателем специфической медицинской терминологии и информации в целом, отметим, что ПИК-катетер, как и катетеризированная центральная подключичная (яремная) вена позволяет вводить «агрессивные» химио- и иные лекарственные препараты, не вызывая губительного взаимодействия с венами периферии (чаще поверхностно расположенных на руках).

Преимущества установки PICC – катетера по сравнению с подключичным или яремным катетером

  • Срок установки. Уже, исходя из названия, в котором упоминается слово «имплантируемый», понятно, что речь идет о достаточно длительном сроке. Ориентировочный срок службы при грамотном уходе – 1,5 года. Примечание – центральный венозный катетер служит около 1 месяца, также требует более сложного ухода.
  • Частота развития осложнений, связанных с пункцией периферической глубокой вены меньше, нежели при пункции подключичной или яремной вены. Обращаем ваше внимание, что речь идет как про осложнения, возникающие непосредственно в момент выполнения пункции вены (например, повреждение легкого, сердца, пищевода при катетеризации подключичной вены), так и в отдаленной перспективе, например, нагноение и тромбофлебит в области катетера.
  • Простота использования PICC-катетера. Запатентованный катетер снабжён специальным трехпозиционным клапаном, позволяющим избегать обратному самопроизвольному току крови (при положительном центральном венозном давлении, ЦВД), а также поступления воздуха в катетер при отрицательном ЦВД в случае нарушения герметичности наконечника. Это позволяет свободно отпускать пациентов на длительное время домой, а также пользоваться катетером любым медицинским персоналом без специальной подготовки и опыта работы в отделениях реанимации и интенсивной терапии.
  • Внешняя эстетика и удобство для пациента. Поскольку конец катетера с одной стороны, находится в устье верхней полой вены, а с другой, на внутренней поверхности предплечья, пациентам намного удобнее с ними покидать лечебное учреждение и жить обычной жизнью, не боясь травмировать зону пункции, без ограничений принимать душ и прочее.

PICC-катетер Грошонга в слайдах

Безо всяких сомнений, катетер Грошонга для целого ряда клинических ситуаций превосходит «классические» центральные катетеры. Оговоримся, через данное устройство также можно производить трансфузии крови, плазмы и иных трансфузионных сред. Даже для катетера среднего диаметра, наиболее часто используемого в практике таковых ограничений нет. Единственное, с чем сталкивается медицинский персонал, так это скорость введения препарата. Она будет меньше, нежели при переливании крови в подключичный катетер также среднего наиболее часто встречаемого диаметра. В этом случае если требуется более быстрый темп инфузии, можно использовать специальные устройства для переливания растворов под давлением, внешне напоминающими обычный тонометр, однако, учитывая, что на конце имеется трехпозиционный клапан, делать это нужно также без излишних усилий.

Читайте также:  Установка кенгурятника на l200

К сожалению, непросто воспроизвести нечто уникальное и позволяющее запросто отказаться от привычных методов лечения и диагностики. PICC – катетеры также обладают рядом существенных недостатков, о чем необходимо поговорить дальше по тексту.

Отрицательные аспекты PICC – катетера по сравнению с подключичным или яремным катетером

  • Технические трудности установки данного типа катетера, специальное обучение персонала. Поскольку методика пункции и катетеризации центральной вены хорошо описана и изучена, входит в стандарт обучения ординаторов-реаниматологов (методика Сельдингера), при неизмененной анатомии пациента не требует порою УЗИ-навигации, безо всяких сомнений, она намного проще и предпочтительнее в условиях отделений реанимации. Обратим внимание, что установка PICC – катетера без УЗИ-навигации, только опираясь на анатомические ориентиры невозможна. Во всяком случае в настоящее время иная методика не описана и по мнению авторов, едва ли будет популярна среди врачей.
  • Стоимость наборов для катетеризации, необходимость привлечения дополнительного персонала и оборудования. Не самым сложным методом является подсчет стоимости одного набора для катетеризации подключичной вены и глубокой вены предплечья. Последний как минимум должен обладать большей длиной, а следовательно, уходит намного больше дорогого специального материала, а наличие трехпозиционного клапана только дополнительно удорожает соответствующие наборы, причем в несколько раз. Для полноты картины добавьте необходимость в УЗИ-навигации, персонала, обслуживающего все описанное и становится ясным вся трудность, особенно при работе в небольших лечебных учреждений городского уровня.
  • Скорость инфузии ограничена 500-1000 мл. в час, что порою в экстренных ситуациях недостаточно. Даже при использовании специальных устройств вливания растворов под давлением невозможно добиться более убедительных показателей. Эритроцитосодержащие среды и тем более обладают медленным темптом инфузии, что накладывает существенные ограничения для пациентов, находящихся в тяжелом состоянии.
  • Пару абзацев назад мы упоминали про трехпозиционный клапан на конце катетера, установленном в просвете верхней полой вены. Так вот, с одной стороны это плюс, что пациент надежно защищен от обратного тока крови или попадания воздуха внутрь при самопроизвольном откручивании крышки катетера, его повреждения в целом острыми предметами. Однако, врачи лишены возможности как раз измерять центральное венозное давление, которое имеет достаточно ценное значение при динамическом ухудшении пациента, госпитализации его в реанимацию. Одним словом при тяжелом состоянии больного установка PICC – катетера противопоказана. Авторы статьи считают данный отрицательный аспект едва ли не первым по значимости.

Мы постарались наиболее объективно сравнить два типа катетеризации вен, позволяющих производить инфузию в центральные вены – это катетеризация напрямую подключичной или яремной вены и пункция плечевой вены с заведением катетера минуя описанные центральные вены непосредственно в устье верхней полой вены.

Обращаем ваше внимание, что мы не преследовали целью сравнивать в целом венозные доступы – центральный и периферический. Данный выбор чаще всего диктуется сроками химиотерапии, лекарственными препаратами, кислотностью последних и иными факторами. Смысл заключается в том, что на данный момент даже небольшие лечебные учреждения могут позволить себе технологии, при которых центральный венозный доступ осуществим даже при анатомических и физиологических трудностях; врачам остается только подобрать оптимальную катетеризацию.

источник

Правила работы с ПИК-катетерами

Приведены принципы обслуживания и использования ПИК-катетеров

Общие положения

  1. Повязка должна быть сухой и полностью закрывать место входа катетера в кожу и голубой фрагмент катетера с присоединенным к нему адаптером.
  2. Так как ПИК-катетер может использоваться несколько месяцев (6 и более), то необходимо строго соблюдать меры асептики и антисептики при вводе препаратов, заборе крови и смене повязки.
  3. Через ПИК-катетер возможно введение любых препаратов, включая парентеральное питание и компоненты крови.
  4. Максимальный объем инфузии в час, который обеспечивает ПИК-катетер – 400-600 мл в час.

Введение лекарственных препаратов через ПИК-катететер, в который ранее проводилась инфузия

  1. Одеть стерильные перчатки.
  2. Обработать место соединения катетера с системой для инфузии антисептиком.
  3. Отсоединить инфузионную систему.
  4. Промыть катетер от остатков ранее введенного препарата.
  5. Ввести новый препарат.
  6. Промыть катетер 5 мл физиологического раствора.
  7. Подключить инфузионную систему и продолжить прераванную инфузию.

Введение лекарственных препаратов при закрытом ПИК-катететере

  1. Одеть стерильные перчатки.
  2. Обработать колпачок катетера антисептиком дважды с интервалом 30 сек.
  3. Снять колпачок.
  4. Если после предыдущего введения препаратов прошло менее суток, достаточно ввести новый препарат струйно или подключить систему для инфузии.
  5. Если после предыдущего введения препаратов прошло больше суток, необходимо убедиться в проходимости катетера и промыть его перед началом инфузии (см. далее).

Проверка проходимости и промывка ПИК-катетера

  1. Одеть стерильные перчатки.
  2. Обработать колпачок катетера антисептиком дважды с интервалом 30 сек.
  3. Снять колпачок.
  4. Присоединить 5 мл шприц, активно оттянуть поршень шприца более чем на половин, чтобы открылся клапан и началось поступление крови в катетер.
  5. В шприц должна начать кровь через 1-3 секунды.
  6. Набрать в шприц 5 мл крови и сбросить шприц.
  7. Если необходимо взять кровь из ПИК- катетера на анализ – произведите забор.
  8. Промойте катетер 10 мл физиологического раствора.
Читайте также:  Установка перекладины в спортзале

Смена повязки и консервация ПИК-катетера

  1. Плановая замена повязки производится один раз в неделю или при ее загрязнении.
  2. Замена колпачка производится одновременно с заменой повязки.
  3. При снятии повязки удаление старой наклейки проводить крайне осторожно, предварительно намочив ее антисептиком для предотвращения приклеивания катетера и его непреднамеренного удаления.
  4. После снятия повязки необходимо стерильным марлевым тампоном с антисептиком тщательно обработать место входа катетера в кожу, сам катетер и кожу.
  5. Обработка проводится дважды с интервалом, достаточным для высыхания антисептика.
  6. Наклеить новую асептическую повязку. Предпочтительно использовать прозрачные полупроницаемые наклейки, обеспечивающие визуальный контроль катетера и кожи и хорошее гигиеническое состояние области имплантации катетера.
  7. При ежедневном использовании ПИК-катетера достаточно промывать его физиологическим раствором без добавления гепарина.
  8. Консервация катетера гепарином проводится лишь при интервале между введениями более 5 дней.
  9. Доза гепарина – 50-200 Ед/мл.
  10. Раствор гепарина в объеме 10 мл вводится пульсирующими движениями, создающими прерывистый ток жидкости по катетерую.
  11. После введения раствор гепарина необходимо взять новый колпачок, заполнить его раствором и закрыть катетер.
Автор статьи:

Шелеско Андрей Анатольевич

Заведующий отделением — врач по рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению, к.м.н.

Статья добавлена 23 июля 2015 г.

источник

Пересадочное — подготовка к трансплантации костного мозга (установка ПИК-катетера)

В прошлом пересадочном посте я рассказала про начало подготовки к трансплантации костного мозга (ТКМ для краткости), про визиты к врачам-специалистам. В этом пойдем дальше — к процедурам. Расскажу про установку ПИК-катетера (пик-лайн, как его называют в Израиле).

Все, кто читал книжки про лечение от онкозаболеваний в былые годы, скорее всего, сталкивались с описанием влияния химиотерапии на вены человека. Пациент получает капельницу с каким-то химическим лекарством, оно сильно жжет вены, и со временем они приходят в негодность. Ну и постоянные проколы периферийных вен тоже радости в жизни не добавляют, равно как и флебиты — ведь временный катетер в вене может стоять трое суток от силы, а скорее всего, там еще раньше разовьется флебит. Так что постоянные катетеры — это просто фантастическое решение, удобное и нетравматичное.

Есть разные виды катетеров, их по-разному вставляют и укрепляют. У меня стоял ПИК-катетер:

«Термин “PICC”, произносимый по-русски «ПИК» или «ПИК-катетер», это аббревиатура от английского «Peripherally-Inserted Central Venous Catheter», что означает «Периферически-Имплантируемый Центральный Венозный Катетер». Эти катетеры называются так, потому что вводятся в одну из небольших вен на руке (как правило, в медиальную подкожную или латеральную подкожную вену плеча), но при этом, кончик катетера проводится до крупной центральной вены (верхней полой вены), которая расположена около сердца.

ПИК-катетер так же безопасен, как обычный кубитальный катетер, но при вливании препаратов, которые могут повредить периферические вены (антибиотики, химиотерапия, парентеральное питание), ПИК-катетер обеспечивает профилактику повреждения вен за счет того, что препарат попадает в крупную вену около сердца и моментально разбавляется большим объемом крови, не успевая оказать повреждающего воздействия на стенку кровеносных сосудов».

Выглядит ПИК-катетер вот так: длинная трубка, на конце ее «самолетик» и закрывающийся пробочкой кран.

Самолетик за два крыла врач пришивает к руке пациента, и когда надо подключить катетер к какой-то капельной системе или произвести забор крови для анализа, то просто отвинчивают пробочку и присоединяют — либо шприц, либо капельницу. Красота!

Такой катетер может стоять до года, если мне не изменяет память. У меня он стоял почти год, и потом его вынули. Вынимают его очень просто: надо отрезать нитки, которыми самолетик пришит к коже, и потянуть за конец катетера. Вуаля — и можно забирать катетер себе на память. Ну или положить в ближайшую помойку, если нафиг вам такая память.

А вот вставлять его гораздо интереснее, чем вынимать, и конечно же сложнее. Делается это в клинике ангиографии под узи-контролем. Целая церемония: надо прийти в больницу с утра, натощак, давали кровать, пижаму — очень все торжественно. Делают это под наркозом.

15 мая 2002 года, как гласит эта бумажка, в 8:30 утра я явилась в отделение ангиографии на установку катетера. Честно скажу — немного боялась, и не столько боли, сколько перехода из статуса «просто Лизы» в статус «Лизы с крантиком». Человек с установленным катетером — такой типа символ онкобольного, и на меня это эмоционально достаточно сильно давило.

Ну, в больницах время течет по своей схеме, это всем известно. Знаешь, когда туда приходишь, но никогда не знаешь, когда выйдешь. С задержкой часа в три, когда мои нервы были уже на пределе и мозг вскипел, меня повезли в операционный зал.

Читайте также:  Установка распредвала на ладе калине

И вот тут я сделала большую ошибку: я отказалась от наркоза. В тот день наши очень близкие друзья проводили церемонию обрезания своему сыну, и я очень хотела присутствовать. Ну а если наркоз — то все, привет, это до вечера торчать в больнице. И я махнула рукой со словами «И так справимся, не нужен наркоз».

Врачи, что удивительно, не спорили — сделали местную анестезию и начали процедуру. В зале темно, врач вставляет в левую руку катетер, делая широкий прокол (катетер не такой уж тоненький), и неотрывно глядя на большой экран, медленно продвигается по сосуду почти до самого сердца. Оп — и кончик катетера на месте, пик-лайн установлен. Ура!

Ассистент крепко пришивает «самолетик» к коже руки, заматывает руку в многослойную стерильную повязку. Поскольку я без наркоза, можно идти домой.

Задаю традиционный глупый вопрос всех пациентов:

— Нет, — бодро отвечает доктор. Отлично — прямо из больницы мы с мужем поехали на церемонию обрезания.

Как только прошло действие местной анестезии, заболело так, что я не знала, на какую стенку залезть в той несчастной синагоге, где обрезали младенца. Хотелось выть в голос, хотелось закусить что-нибудь очень крепко — руку просто раздирало, разрывало на части. Конечно, если бы я была под наркозом, то эта боль пришлась бы на время сна, ну и меня бы выводили из него с анельгезией, постепенно.

Из синагоги мы пошли домой к родителям — и я буквально каталась по их большой двуспальной кровати от боли, хотелось отгрызть руку, оторвать ее.

К вечеру все успокоилось, и я стала привыкать к этому устройству: подвижность руки все же ограничилась, было больно руку поднимать. Неудобно спать на левом боку. Ну и постоянный страх — как бы, сделав неловкое движение, не повредить всю конструкцию. Со временем я конечно привыкла к пик-лайну и не так боялась двигать рукой.

Во время госпитализации пик-лайн работал на полную мощность: к нему был прикреплен разветвитель, из которого выходили одновременно до пяти разных капельниц — на крючках моего столбика висела груда пакетов с трубками: физраствор круглосуточно, разные лекарства, огромный мешок с парентеральным питанием. Через него же давали химиотерапию, и каждый день минимум один раз брали кровь на анализы. Если бы для всего этого пришлось каждый раз дырявить периферийные вены — не знаю, как это можно выдержать.

Брать через пик-лайн кровь на анализы очень удобно. Происходило это каждый день рано утром, около 5-6 утра. Приходила медсестра, аккуратно отвинчивала пробочку пик-лайна и шприцом брала кровь. Я часто даже не просыпалась от этого, или все же проснувшись, продолжала лежать в полудреме. Не надо будить человека, пережимать руку жгутом, сжимать кулак.

Вместе с удобством были и сложности. Пик-лайн — это, считай, постоянная открытая рана в организме. Как тщательно его ни прикрывай — остается вход заразе.

Это дело предотвращают тщательной обработкой пик-лайна несколько раз в неделю. Я получала из больничной кассы коробки со стерильными наборами для обработки катетера. Перед выпиской из отделения трансплантации мне провели инструктаж, как обрабатывать пик-лайн. Сначала я просила помощи, мне помогали его обрабатывать, ну а со временем насобачилась делать это одной рукой самостоятельно.

Вот так выглядит набор для обработки катетера: стерильная бумага, стерильные перчатки, маска, два пакетика с жидким йодом и один пакетик со спиртом, пластырь, прозрачная наклейка.

Процедура следующая: открыть стерильный пакет, надеть маску, снять старую повязку, надеть стерильные перчатки, протереть место катетера йодом, потом спиртом, потом снова йодом, закрыть место входа катетера в руку прозрачной наклейкой, сверху надеть защитную сеточку.

Вторая сложность — повязку, под которой находится пик-лайн, нельзя мочить. Сейчас в аптеках продаются специальные нарукавнички, которые плотно закрывают нужное место и повязка под душем не намокает. Тогда этого не было, и я заматывала руку в пищевую пленку, целая история каждый раз помыться.

Ну и третья сложность — что кожа от постоянной обработки спиртом высыхала, и уж не знаю, от этого или нет — но швы вылетали. То есть открываешь повязку для обработки — а «самолетик» держится на соплях или вообще одним крылом оторвался. Тогда срочно надо ехать в больницу пришивать, ну или если это вечер или выходной, то стараться сохранять неподвижность руки до ближайшего рабочего дня. Мне пришивали заново «самолетик» много раз — то есть на руке у меня сейчас один большой шрам от самой дырки, откуда торчала трубка, и 7 швов от «крыльев самолетика», от того, что место штопаное-перештопаное.

Вынули из меня катетер, как я писала в начале, почти через год после установки. Я его забрала на память, а потом с годами уже не помню почему — выкинула.

источник

Добавить комментарий