Меню Рубрики

Установка катетера при асците

Карциноматозный асцит

Карциноматозный асцит — это патологическое накопление жидкости в брюшной полости, развивающееся вследствие опухолевого поражения брюшины. Асцит вызывает значительный дискомфорт и приводит к различным функциональным нарушениям у пациентов в запущенных стадиях онкологического заболевания и является сложной клинической проблемой. Однако наличие асцита далеко не всегда свидетельствует об онкологическом заболевании.
Так скопление жидкости в полости брюшины может возникать как следствие цирроза печени и сердечной недостаточности. Малигнизированный асцит составляет, примерно, 10% среди всех случаев асцита и наиболее часто развивается при раке молочной железы, яичников, желудка, поджелудочной железы и толстой кишки.
В основе скопления в брюшной полости жидкости при злокачественном асците лежит несколько основных причин. Это закупорка опухолевыми клетками лимфатических сосудов брюшины, что нарушает нормальный отток перитонеальной жидкости, увеличение количества сосудов в стенке брюшины и повышение их проницаемости, связанные с продукцией опухолевыми клетками ряда специфических веществ, нарушение в организме больного белкового обмена вследствие потери белка с асцитической жидкостью и повышенного его распада.
Повышение внутрибрюшного давления при асците, сопровождающееся болями, потерей аппетита, одышкой, снижением физической активности, тошнотой и рвотой, значительно истощает силы больных. Эвакуация асцитической жидкости улучшает качество жизни больных с асцитом и может увеличивать сроки выживаемости.
На сегодняшний день арсенал методов лечения злокачественного асцита достаточно разнообразен. При напряженном асците наиболее часто производят лапароцентез. Процедура заключается в выполнении прокола передней брюшной стенки и введении в брюшную полость дренажа, через который эвакуируется содержащаяся в брюшной полости асцитическая жидкость. Несмотря на широкое распространение метода, его выполнение часто болезненно для пациента, сопряжено с риском повреждения внутренних органов, увеличивающимся с каждой последующей процедурой.
Альтернативой лапароцентезу является установка постоянных катетеров и подкожных портов, позволяющих, с одной стороны, эвакуировать асцитическую жидкость по мере ее накопления, а с другой – предотвратить необходимость повторных проколов.
Однако и эти методы не лишены недостатков, так как являются более дорогостоящими, требуют постоянного ухода за катетером и могут сопровождаться такими соложениями, как воспаление брюшины (перитонит) и закупоркой катетера.
Важное место в терапии злокачественного асцита занимает внутрибрюшинная химиотерапия. Введение противоопухолевых препаратов в брюшную полость подавляет активность злокачественных клеток, что уменьшает скорость накопления асцитической жидкости и, таким образом, увеличивает срок между эвакуациями.
Дополнительное значение при лечении злокачественного асцита имеют диуретики. Данные об их эффективности противоречивы. В целом положительный эффект от назначения мочегонных препаратов наблюдается в 45% случаев. Однако необходимо подчеркнуть, что применение диуретиков имеет второстепенное значение и может проводиться только как дополнение к хирургическим методам и внутрибрюшинной химиотерапии.
Таким образом, несмотря на то, что проблема лечения злокачественного асцита остается не решенной, существующие методы терапии во многом позволяют облегчить страдания больных и существенно повысить их качество жизни.

Эвакуация асцитической жидкости, несомненно, приводит к улучшению самочувствия больных с напряженным асцитом, однако эта процедура представляет собой достаточно большую нагрузку на организм. Снижение давление в брюшной полости приводит к изменению работы сердца, почек, других органов и может сопровождаться в первые двое-трое суток после операции значительными нарушениями функционирования сердечно-сосудистой системы. Кроме того, при эвакуации асцита больной неизбежно теряет до 10, а иногда и более, литров жидкости, богатой белками и электролитами. Поэтому крайне важно своевременно и эффективно предотвратить возникающие расстройства правильно подобранной медикаментозной терапией.

— применение полностью имплантируемых порт-систем и постоянных катетеров.

Карциноматозный асцит является рецидивирующим заболеванием.
Эвакуация асцита не предотвращает повторное накопление асцитической жидкости в брюшной полости, что часто требует проведение повторных лапароцентезов и пункций брюшной полости. Одной из методик, позволяющих предотвратить необходимость повторных проколов, является установка постоянного катетера. После лапароцентеза в брюшную полость устанавливается постоянный катетер, изготавливаемый из специального материала, не вызывающего аллергических реакций, что позволяет оставлять катетер в брюшной полости на длительный период времени.
По мере накопления асцита жидкость откачивается через катетер, что облегчает состояние пациента. Важно отметить, что такой катетер требует тщательного систематического ухода за ним со стороны больного для предотвращения возможных инфекционных осложнений.
Перитонеальный порт представляет собой титановую камеру с силиконовой мембраной, к которой присоединяется катетер. Установка порта представляет собой хирургическую операцию, в ходе которой свободный конец катетера вводится в брюшную полость, а титановый порт, устанавливается подкожно в области реберной дуги. При необходимости эвакуировать скопившуюся в брюшной полости жидкость врач специальной иглой прокалывает кожу и силиконовую мембрану камеры, попадая, таким образом, иглой в полость камеры. Через иглу откачивается асцитическая жидкость и при необходимости вводятся противоопухолевые препараты. Таким образом, установка подкожного порта позволяет, с одной стороны, предотвратить необходимость повторных проколов брюшной стенки (всегда опасных с точки зрения возможного повреждения внутренних органов), а с другой стороны, уменьшить число инфекционных осложнений, так как сама камера не контактирует с внешней средой.

— экстракорпоральная ультрафильтрация и реинфузия асцитической жидкости у онкологических больных.

Асцитическая жидкость при карциноматозном асците представляет собой биологическую жидкость по своему составу близкую к плазме крови.
При эвакуации асцита больной неизбежно теряет до 10, а иногда и более, литров жидкости, богатой белками и электролитами, что в последующем часто требует введения больших доз белковых и других плазмозамещающих растворов. Метод реинфузии асцитической жидкости заключается в фильтрации и концентрации асцитической жидкости больного, что позволяет очистить асцитическую жидкость и обогатить ее белком, и дальнейшем ее внутривенном введении. Таким образом, с одной стороны, отпадает необходимость в приобретении дорогостоящих препаратов, а с другой –больному возвращаются его собственные белки, необходимые организму.

Читайте также:  Установка картриджа на струйном принтере

-внутрибрюшинная и внутриплевральная химиотерапия.

источник

дренаж при асците

Регистрация: 24.08.2010 Сообщений: 23 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз —>

Добрый вечер!
Подскажите, пожалуйста, как поступить. У моей мамы рак желудка, не оперировалась, прошла 6 курсов по схеме Xelox, асцит, 2 раза уже делали лапарацентез. Я понимаю, что прогнозы очень плохие, но недавно мне сказали, что в Европе есть практика установки дренажа при асците по схеме Редон, чтобы не делать каждый раз при откачке проколы. Возможно ли это у нас в России и к кому с этим можно обратиться?может кто-то с этим сталкивался уже. Заранее спасибо.

Регистрация: 16.10.2003 Сообщений: 4,520 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз —>

Почему только в Европе? Или имеется в виду — только в Европе дренажная трубка Редона? Тогда, наверно, да. Дренажей Редона воочию ни разу не видел. Брюшную полость дренировали другими различными трубками, в том числе и даже трубками от обычной капельной системы. Установить дренаж могут в любом абдоминальном отделении любого онкодиспансера. Это несложно. Вопрос в другом — все ли консервативные меры исчерпали? В частности, применялись ли мочегонные, если да — какие и в какой дозировке?

Регистрация: 24.08.2010 Сообщений: 23 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз —>

Дело в том, что мы из Саратова. В июле мама поступила в реанимацию с критическим объемом асцита, ей тяжело было дышать, потому что до этого на консультациях нам говорили терпите сколько возможно, потом будем откачивать. Следующая откачка была спустя 5 недель. Сейчас асцит снова нарастает, срок сокращается. Две откачки проводили с помощью обычной 1,5 литровой бутылки и трубки из живота. Хирурги в операционной сливали где-то 4-5 литров, остатки сливала я с мамой в палате в течение 2 дней. Потом нас выписывали. Скажите, это так обычно делается?
Я не медик, извините, если что-то некорректно пишу, но меня интересует именно постоянный дренаж, или возможно это катетер, который вшивается под кожу, а сама емкость для откачки присоединяется когда наступает критический объем. Моя подруга медик в Швейцарии, работает с онкобольными, она рассказывает, что у них такая система Редона обычная практика.
Здесь на мои вопросы об установке постоянного дренажа хирурги широко раскрывают глаза и говорят, что никогда такого не делали да и зачем.
Мама пьет триампур по 2 таблетки в день. О каких еще консервативных мерах Вы говорите? Спасибо.

источник

Лечения асцита и боли с помощью специальных портов

Специалисты клиники лечат асцит разного происхождения. Существенную часть пациентов клиники с асцитом составляют онкологические больные. В Клинике есть уникальное интервенционное отделение, где размещают качественные порт — системы от лучших изготовителей медицинского оборудования.

Зачем необходима порт — система?

Каждый год специалисты клиники выполняет множество процедур, позволяющие имплантировать специальные порты для лечения боли. Некоторым людям они устанавливаются на долгие годы, другим — всего лишь несколько месяцев. Период, на который имплантируется порт, определяется от способа лечения, а заодно от доктора, назначающего лечение. Причина, в связи с которой лечащий доктор решил имплантировать порт, состоит в желании избежать множественных инфузий проводимых непосредственно в одну из периферических вен.

Вероятно, пациенту уже было выполнено большое число инъекций, и лечащий доктор или медсестра считают, что теперь весьма непросто нащупывать вену для выполнения новых пункций. Вероятно, подобные инфузии являются чересчур болезненными для пациента. Какова бы ни была причина установки, размещение порта позволяет осуществлять инъекции без боли в любое время и по мере того, когда это необходимо.

Установка качественного порта никак не сказывается обычном образе жизни человека и не заставляет его отказываться от многого из того, сем он занимался ранее. После заживления шва от имплантированного порта, человек вновь сможет заниматься плаванием, купанием, бегом. Если пациент достаточно ведет достаточно подвижный образ жизни, рыбачит или охотится, занимается приусадебным хозяйством, то ему нужно рассказать об этом лечащему доктору до установки порта. В этом случае он заблаговременно установит место его имплантации так, чтобы порт не препятствовал заниматься обычным делом. Порт практически не заметен и выглядит лишь как малая припухлость, находящаяся под кожей.

Следующие подходы применяемые при лечение асцита

Преимущества установки эпидурального порта

Размещение эпидурального порта эффективно обезболивает тяжелых онкобольных. Причем доза местного анестетика уменьшается почти в сто раз!

Порт, который имплантируется, позволяет выполнять инъекции медпрепаратов в целях обезболивания непосредственно в эпидуральную область в позвоночнике в течение продолжительного времени.

Благодаря размещению порта пациент или его родные могут самостоятельно выполнять каждодневные инъекции обезболивающих средств для обезболивания. Это позволяет сэкономить время и усилия, которые затрачиваются на помещения медучреждения, и способствует значительному улучшению качества жизни человека.

Как выполняется процедура

Пациент пребывает в клинике приблизительно четыре-пять часов. Сюда входит:

  • регистрация пациента;
  • подготовка к установке порта;
  • выполнение процедуры имплантации порта
  • последующее мониторинг со стороны лечащих врачей перед тем, как пациент будет выписан из клиники.
Читайте также:  Установка замка барьер на гараж

В операционной пациента попросят прилечь на бок. Потом в кисть или предплечье ему будет размещен внутривенный катетер. При этом врачи станут отслеживать параметры работы сердца, дыхания и давления, используя специальный монитор. Человека попросят прилечь на стол, где проводятся операции. Для того, чтобы повысить безопасность лечебной процедуры, создания большего удобства и уменьшения дозы облучения доктор применит ультразвуковой медаппарат диагностики – это позволит локализовать место, куда будет введен катетер. Затем врач подберет самую подходящую траекторию вкалывания иглы благодаря УЗ навигации. Пациенту выполнят введение малой дозы успокаивающего медпрепарата в целях расслабления и минимизации дискомфортных ощущений, а заодно сделают инъекцию анестетика непосредственно в место, куда будет установлен порт.

Спинальные порты и порты для эвакуации жидкости.

Установка эпидурального катетера выполняется сквозь малый надрез в спине. После этого его проводят под кожей (туннелируют) и выводят на кожную поверхность впереди на грудной клетке. Под кожей формируется карман для размещения камеры медикаментов. Ее присоединяют к катетеру, после чего два надреза закрывают швами. В последующем заполнение помпы осуществляется благодаря игле Губера.

На то, чтобы восстановиться после процедуры размещения порта, пациенту понадобится совсем немного времени. Могут наблюдаться боли непосредственно в стенке живота в том месте, где выходит порт, а заодно раздражение спины там, где имплантирован катетер. Как правило, такие ощущения являются минимальными и не приносят дискомфорта.

источник

Дренирование асцита

Брюшина

Брюшная полость изнутри выстлана однослойным мезотелием с подлежащей жировой и соединитель- ной тканью с сосудами и нервными окончаниями, все это образует брюшину, покрывающую органы брюшной полости. В норме у человека в брюшной полости находится несколько миллилитров жидкости, которая смачивает внутреннюю поверхность брюшины и снижает трение между поверхностями органов. Брюшная полость увеличивается, когда количество содержимого брюшной полости возрастает за счет избыточной жидкости при асците или появление воздуха при перфорации.

Что такое асцит?

Асцит образуется, когда увеличивается количество жидкости в брюшной полости. Асцит обычно ассоциирован с заболеваниями печени, таких как цирроз, гепатит, опухоли печени. Также асцит может быть следствием других причин:

  • Образование серозной жидкости вследствие гемодинамических нарушений, таких как право- желудочковая недостаточность, портальная гипертензия (заболевания печени) и нарушение функции почек.
  • Раздражение вследствие инфицирования, когда бактерия попадает внутрь брюшной полости.
  • Брюшина становится более проницаема вследствие метастазов некоторых опухолей (напр. карцинома яичников).

    В дополнение к симптомам заболевания, приводящего к асциту, присутствует безболезненное вздутие живота.

    Лечение асцита подразумевает лечение заболевания, являющегося причиной асцита, и обычно низко- солевую диету, применение диуретиков и дренирование брюшной полости.

    Чрескожное дренирование асцита.

    Существует два метода установки дренажа.

  • Пункция вслепую, в основном в больничной палате.
  • Пункция под рентгеновским или ультразвуковым контролем. Это может предотвратить перфорацию кишечника.

    Установить катетер можно с помощью одношаговой техники или пункцией иглой 18G (техника Сельдингера), установкой проводника и затем дренажа поверх проводника. Важно аспирировать не более одного литра жидкости в час, в противном случае у пациента может развиться шок от быстрой потери жидкости.

    Материалы катетера

    Катетер для дренирования при асците не должен отвечать очень высоким стандартам:

  • Кратковременное дренирование одно- разовым дренажом (несколько часов — 2 дня).
  • Обычно достаточен тонкий дренажный катетер.

    Катетер, входящий в состав набора Huisman (HPD) подходит для дренирования асцита. Недостатками этого катетера, является способность к перегибам, в отличие от катетеров из материала Ultrathane®, и поэтому дренажный катетер Huisman нужно подшивать к коже. Из катетеров из Ultrathane® для дрени- рования асцита походит изогнутый универсальный дренажный катетер (ULT-…-UCD).

    Возможные осложнения при дренировании асцита:

    Существует риск перфорации кишечника. Это можно предотвратить пункцией под ультразвуковым контролем.

    источник

    Лапароцентез при асците: показания, противопоказания, техника выполнения и осложнения

    Асцит также называют водянкой, поскольку он характеризуется скоплением жидкости в брюшной полости. Заболевание прогрессирует и создает угрозу для здоровья и даже жизни. Для диагностики пациентам проводится лапароцентез при асците, который позволяет откачать содержимое и отправить его на исследование. Результаты анализа важны для назначения правильного лечения.

    О чем я узнаю? Содержание статьи.

    Показания и противопоказания

    Лапароцентез проводят для уточнения диагноза при неясной клинической картине асцита. Он бывает и лечебным – к нему прибегают специально для откачивания лишней жидкости при асците либо врач удаляет аномальное содержимое живота при его обнаружении. Можно проводить процедуру амбулаторно. В условиях стационара ее применяют при травмах неясного генеза и для введения углекислоты перед лапароскопией брюшной полости.

    Врач всегда оценивает показания и противопоказания к лапароцентезу перед его проведением.

    Прибегают к процедуре при:

    • накоплении в животе жидкости (асците);
    • тупых травмах живота, когда пациент в коме, сильном опьянении и не способен четко описать симптомы;
    • подозрении на кровоизлияния в брюшной полости, перитонит;
    • подозрении на кисты, прободение язвы желудка или 12-перстной кишки при нечеткой симптоматике;
    • множественных травмах, если больной потерял сознание или у него посттравматический шок, но есть подозрение на разрыв внутренних органов;
    • риске перфорации кишечника в случае закрытой травмы;
    • смазанных симптомах острого живота, если перед госпитализацией пациенту ввели наркотические анальгетики, которые затрудняют постановку точного диагноза;
    • проникающих ранениях грудной клетки, если имеется риск повреждения диафрагмы, но отсутствуют показания для срочного проведения операции.

    Нередко рентген, УЗИ и другие способы не позволяют исключить повреждения органов с вытеканием содержимого в брюшную полость. В таких случаях лапароцентез становится единственным методом диагностики.

    Асцитическую жидкость, гной, кровь передают на анализы. Экссудат неясного состава исследуют на наличие содержимого ЖКТ, желчи, мочи, сока поджелудочной.

    Читайте также:  Установка полиуретановых втулок для рессор

    Противопоказания к лапароцентезу брюшной полости при асците следующие:

    • проблемы со свертываемостью крови (в связи с риском кровотечения);
    • сильное вздутие живота;
    • тяжелая спаечная болезнь брюшной полости;
    • вентральная послеоперационная грыжа;
    • риск травмирования кишечника;
    • наличие больших опухолей;
    • беременность.

    Спаечная болезнь создает повышенный риск повредить сосуды и органы брюшной полости, но все же это относительное противопоказание. Врач выносит решение о назначении процедуры в зависимости от конкретного случая.

    Лапароцентез не рекомендуется проводить вблизи мочевого пузыря и при увеличении его объемов, при пальпируемой опухоли.

    Современный безопасный троакар для лапароцентеза

    Подготовка

    При травмах и острых хирургических патологиях проводят только анализ крови на свертываемость, ее группу и резус-фактор. По возможности делают УЗИ или рентген.

    Прямо перед процедурой больной асцитом опорожняет мочевой пузырь и желудок. Если больной без сознания, мочевой пузырь ему опустошают с помощью катетера, для выведения содержимого желудка применяют назогастральный зонд.

    Если пациент получил тяжелые травмы, находится без сознания или в шоковом состоянии перед лапароцентезом проводят противошоковую терапию, чтобы поддержать гемодинамику. При наличии показаний делают искусственную вентиляцию легких. Для проведения лапароцентеза больного асцитом перевозят в операционную, где можно оперативно перейти к лапароскопии.

    Техника проведения лапароцентеза

    [info-box type=»italic»]Выполнение лапароцентеза[/info-box] Когда выполняют прокол брюшной стенки при асците, пациент сидит. Техника выполнения лапароцентеза следующая:

    1. Место будущего прокола смазывается антисептиком, выполняется разрез на животе на расстоянии 1-2 см ниже пупка.
    2. Выполняется послойная инфильтрация тканей вблизи прокола лидокаином 2% и новокаином 1%.
    3. Проводится обезболивание, затем скальпелем рассекается кожа, подкожная клетчатка и брюшные мышцы. При этом разрез-прокол должен затронуть лишь верхние кожные слои. Для предотвращения травмирования кишечника катетером используют УЗИ или специальные насадки для создания безопасного канала, свободного от кишечных петель.
    4. При помощи троакара вращательными движениями делается окончательный прокол. Внутри инструмента есть пространство, в которое вставляется трубка из полихлорвинила для выполнения пункции.
    5. Когда вытекает струя жидкости, трубку проталкивают еще на 2-3 см. Это предотвратит ее смещение в сторону мягких тканей при длительной откачке содержимого.
    6. Используя трубку, выполняют пункцию, а потом удаляют выпот. За раз в ходе лапароцентеза удаляют до 10 литров асцитической жидкости.
    7. Чтобы предотвратить падение внутрибрюшного давления, живот больного постоянно утягивают полотенцем.

    После завершения лапароцентеза рана закрывается тугой повязкой. Пациента кладут на правый бок, он должен провести в таком положении какое-то время. Живот затягивают повязкой, чтобы поддержать нормальное внутрибрюшное давление.

    Оценка полученного материала

    После проведения лапароцентеза исследуют содержимое живота, чтобы определить меры по будущему лечению. Если обнаруживаются примеси крови и мочи, каловые массы либо жидкость желтая или серо-зеленая, проводится экстренная операция. Такое содержимое указывает на внутрибрюшное кровотечение, перитонит или перфорацию стенок пищеварительных органов.

    На точность диагностики при асците влияет количество выделенной жидкости. Минимально необходимый объем – 300-500 мл. Если лапароцентез дает неубедительные результаты, а у больного острая хирургическая патология, проводят диагностическую лапароскопию или лапаротомию.

    Послеоперационный период

    Пункция брюшной полости при асците – малотравматичная процедура, которая не требует общего наркоза, поэтому длительная реабилитация не требуется. Швы снимают спустя 7-10 дней, хотя постельный режим и некоторые другие ограничения соблюдают до исчезновения симптомов асцита.

    Чтобы предотвратить повторное накопление выпота после лапароцентеза, пациента переводят на бессолевую диету с ограничением потребления жидкости до 1 л в день. В рационе должны быть животные белки, включая белое мясо, яйца, и кисломолочную продукцию. От жирного, острого, маринадов и сладостей нужно отказаться.

    Физические нагрузки после лапароцентеза, особенно вызывающие напряжение передней брюшной стенки, запрещаются.

    Если катетер ставится надолго, каждые 2 часа пациент изменяет положение, чтобы улучшался отток содержимого.

    Осложнения

    Осложнения после лапароцентеза появляются в 8-10% случаев. Обычно они обуславливаются пренебрежением нормами асептики и проникновением инфекции в место прокола.

    При проведении процедуры из-за резкого перераспределения крови в сосудах может развиться обморок, а после удаления троакара есть риск кровотечения.

    Также лапароцентез может привести к: Каловый перитонит

    • развитию калового перитонита вследствие повреждения кишечных петель;
    • флегмоне передней брюшной стенки;
    • травмированию сосудов с появлением гематом или обширного кровоизлияния в брюшную полость;
    • длительному вытеканию жидкости через прокол (при напряженном асците);
    • проникновению воздуха сквозь прокол и развитию подкожной эмфиземы;
    • активизации онкологического процесса и метастазированию (при пункции злокачественных опухолей).

    Риски осложнений минимальны, поэтому лапароцентез признается эффективной и безопасной процедурой. Однако они повышаются при неудовлетворительном питании, неопорожненном мочевом пузыре, беременности. Пациент с жидкостью теряет альбумины, что провоцирует дефицит белков. Поэтому нужно учитывать природу выпота и самочувствие больного асцитом.

    Часто лапароцентез оказывается единственно возможным способом облегчения состояния при асците, устранения тяжелых нарушений дыхания и работы сердца, а иногда – и продления жизни. При своевременном начале лечения водянки есть шансы купировать симптомы и восстановить функциональность пораженного органа.

    источник

  • Добавить комментарий