Меню Рубрики

Установка катетера при мочекаменной

Особенности процедуры катетеризации мочеточника

Катетеризация является эффективным инструментом для диагностики и лечения заболеваний мочеполовой системы. Мочеточниковый катетер используют для рентгенологической диагностики почек, а также выведения камней и конкрементов. Его установка — сложная и небезопасная процедура, поэтому проводится высококвалифицированным медицинским персоналом исключительно в стационарных условиях профильных урологических отделений. Для проведения этой манипуляции используется специализированное оборудование — цитоскоп.

Показания к применению

Установка катетера — это довольно болезненная процедура для пациента, но иногда она является единственной возможностью для выздоровления. Необходимость в проведении данной медицинской манипуляции возникает часто у больных, обратившихся к урологам с определенными жалобами и симптомами. Для дифференцировки диагноза и назначения адекватной терапии врач назначает ряд диагностических исследований, а впоследствии использует катеризацию как метод диагностики или лечения.

Для проведения используется специальная трубка из гибкого и эластичного материала. С помощью данного метода можно осуществить рентгенконтрастное обследование органов мочеполового тракта, операцию по удалению доброкачественного или злокачественного новообразования, стентировать мочеточник или ликвидировать рубцовое сужение его канала. Часто данная процедура используется в комплексе с катетеризацией почечной лоханки. Катетер в почке является необходимой манипуляцией при удалении камней, опухолей, контрастирования или пластической хирургической коррекции тканей.

Терапевтические задачи

Мочеточниковые урологические катетеры применяются как канал для доставки фармацевтических препаратов непосредственно к пораженному органу. Также с помощью этого инструмента можно быстро нормализовать отток мочи, в случае, когда нарушение вызвано злокачественными новообразованиями различной локализации или гиперпластическими изменениями предстательной железы у мужчин.

Основные показания для использования мочеточникового катетера в лечебных целях:

  1. Нарушения проходимости мочеточника как следствие осложнения мочекаменной болезни;
  2. Вторичные стриктуры, вызванные инфекционно — воспалительными процессами, спаечной болезнью и лучевой терапией;
  3. Болезнь Омонда локализирующаяся в жировых тканях забрюшинного пространства и приводящая к механическому сдавлению мочевыводящих путей;
  4. Прорастание новообразований в полость канала, деформация стенок опухолью или видоизмененными увеличенными лимфатическими узлами;
  5. Дренирование почечной лоханки при обструкции сгустком крови, конкрементом или солями;
  6. Необходимость установки концевой уретерокутанеостомы, когда пациенту невозможно обеспечить отток мочи другим путем.

Диагностические цели

Установка мочеточниковых катетеров может быть дополнительным диагностическим инструментом для дифференцированного диагноза при получении неинформативных анализов мочи. Катетеризация способствует получению урины в неизмененном виде, без внедрения микрофлоры половых органов больного. В результате специалист получает чистый лабораторный образец.

Катетер используется для получения изолированного анализа из правой или левой почки в отдельности. Это позволяет точно определить место локализации инфекционного процесса. С помощью этой методики удается точно оценить количество жидкости, остающееся у пациента после мочеиспускательного акта, что является важным диагностическим критерием для выявления многих урологических патологий.

Введение катетера эффективно для выявления уровня лейкоцитов, микроорганизмов, туберкулезной палочки и солей в моче. С помощью этой манипуляции можно определить проходимость мочеточника на всей его протяженности, без использования дополнительного медицинского оборудования.

Возможные противопоказания

Перед проведением процедуры катетеризации врач собирает анамнез пациента и изучает результаты лабораторных исследований. При наличии одного из следующих состояний данная диагностическая или лечебная тактика противопоказана:

  1. Отсутствие урины в просвете мочевого пузыря, как следствие заболевания анурии (подтверждается ультразвуковым исследованием).
  2. Непроходимость мочеиспускательного канала, вызванная спазмом сфинктера. Манипуляцию в данном случае необходимо проводить после приема спазмолитических препаратов.
  3. Лабораторно подтвержденные инфекционные процессы, локализирующиеся в органах и тканях мочевыводящих путей. Вводить катетер в таком состоянии не рекомендуется, так как это может спровоцировать распространение воспаления или инфекции.

Продолжительность использования

В зависимости от предназначения мочеточниковые катетеры устанавливаются на разное время. От поставленного диагноза, степени выраженности клинических симптомов патологии и общего состояния больного зависят сроки установки.

Также на продолжительность эксплуатации влияет и характеристики материала, используемого при изготовлении данного изделия медицинского назначения:

  • силиконовые приспособления могут применяться до 30 суток. Это связано с тем, что на поверхности медицинского силикона не происходит размножения бактерий, таким катетерам не свойственно врастать в ткани органов.
  • латексные катетеры допустимо использовать до 7 дней. Часто такие изделия используются в диагностических целях или в раннем послеоперационном периоде.
  • модели с серебряным покрытием, показаны для продолжительного использования, без необходимости замены чаще, чем 1 раз в 3 месяца. Это наиболее безопасные, но дорогостоящие конструкции.

Уход за катетером

В случае, когда катетеризация используется для постоянного отведения мочи, катетер требует специального гигиенического ухода и четкого соблюдения больным правильного питьевого режима. Самым главным правилом безопасного использования является соблюдение норм гигиены. Основные гигиенические требования:

  • Все манипуляции проводить тщательно вымытыми и насухо вытертыми руками.
  • Свободный конец изделия необходимо содержать в чистоте, как и поверхность наружных половых органов. Если не были предоставлены особые врачебные рекомендации, то область промежности стоит обмывать водой 36-37 градусов с нейтральным мылом без отдушек, или аккуратно обрабатывать тампоном 2 раза в сутки.
  • Возможно самостоятельное принятие душа больным, любые ванны — запрещены.
  • Следить за чистотой нательного белья, производить его замену не реже 1 раза в день.
  • Самостоятельно промывать систему, можно только по назначению врача.

Пациенту с установленной системой для нормализации оттока мочи необходимо принимать достаточное количество жидкости, чтобы обеспечить оптимальный объем и концентрацию урины, проходящей через изделие. Это является эффективной мерой для предупреждения налипания осадка на стенке, образования конкрементов или развития и прогрессирования вторичной инфекции в мочеполовой системе.

Читайте также:  Установка и монтаж узо

Рекомендованный суточный объем жидкости зависит от индивидуальных особенностей пациента (возраста, антропометрических данных и патологии). В среднем необходимо принимать до 1,5 – 3 литров воды в сутки, если у больного отсутствуют сопутствующие заболевания, требующие ограничения питьевого режима.

Правила обращения с мешком-мочеприемником, используемым вместе с катетером:

  • Свободный край катетера и мочеприемник должны располагаться таким образом, чтобы не допускать перегибов.
  • Если пациент может сам передвигаться, мешок закрепляется ниже уровня мочевого пузыря на поверхности бедра. Если лежачий больной — не допускается расположение изделия на полу. Положения приемника должно позволять моче беспрепятственно стекать внутрь и не допускать обратного заброса урины.
  • Опорожнение изделия необходимо проводить при заполнении содержимым наполовину.
  • Рекомендованный интервал замены — не реже 1 раза в 7 дней, если не возникает засорений и повреждений.

Пациентам с катетеризацией мочеточника рекомендуется неотложное обращение за квалифицированной медицинской помощью при наличии одного или нескольких состояний:

  1. Резкое уменьшения объема выделяемой мочи;
  2. Изменения цвета, появление сторонних примесей, резкого запаха;
  3. Засорение просвета канала, случайное выскальзывание изделия;
  4. Появление боли в проекции органов мочеполовой системы.

После удаления катетера возможно развития вторичного инфекционного процесса. Во избежание таких побочных реакций целесообразно делать местные ванночки с ромашкой или марганцовкой. Если нет возможности осуществлять такие процедуры регулярно, то рекомендуется обрабатывать промежность тампоном или марлевой салфеткой, смоченной в таком растворе. Необходимость их проведения актуальна на протяжении 3-7 дней после выведения изделия из мочеточника.

источник

Мочеточниковый катетер: инструкция по подготовке к установке и проведение процедуры

Если у человека происходит задержка мочи по ряду причин, врачи принимают решение об установке мочеточникового катетера. Данная конструкция применяется и для введения некоторых лекарственных средств, или при исследовании мочевыводящей системы. Это хирургическая процедура, при которой необходимо соблюдать все антисептические правила. Стоит также знать, что при ряде состояний организма процедура может быть противопоказана, например, при воспалении мочевыделительной системы в острой стадии.

Разновидности катетеров

Сам катетер выглядит в виде трубки с двумя отверстиями с боков. Покупая это приспособление, можно заметить цветную маркировку катетера, она нужна для того, чтобы правильно подбирать приспособление для левого или правого мочеточника.

Для катетеризации выпускают мягкие резиновые изделия, но встречаются и конструкции из твердого материала.

У мягкого устройства резиновая трубка имеет длину до 25 см, и диаметр 0,3-10 мм. Если рассматривать его вместе с трубкой, то средняя длина мочеточникового катетера — 70 см.

  1. Катетер конической формы, который называют катетером Нелатона.
  2. Катетер мочеточниковый полимерный.
  3. Катетер самофиксирующийся.
  4. Для уретры Whistle-tip.
  5. Фолея.
  6. Катетер мочеточниковый «Медполимер».

Приспособления отличаются величиной, формой, длиной и количеством каналов.

Различаются катетеры по половому предназначению и по возрастам, то есть имеются детские и взрослые приспособления, женские и мужские. Катетеры устанавливаются лежачим больным, людям, находящимся в коме, при повреждении позвоночника или при нарушении мозгового кровообращения.

Для чего используется

Чаще всего катетер используют в двух направлениях – с целью диагностики и лечения. Во время рентгеноскопии также применяют катетеризацию, так как прибор обладает хорошей проводимостью.

Мочеточниковый катетер могут вставить в следующих ситуациях:

  1. Чтобы получить качественный биологический материал при проведении клинических анализов.
  2. Чтобы выявить наличие урологических заболеваний, например, патологическое состояние почек или мочевого пузыря. В этом случае применяют катетер мочеточниковый рентгеноконтрастный.
  3. Для получения мочи из отдельно взятой почки катетер вставляется непосредственно в одну из почек.
  4. Для проверки общей проходимости урины по мочевыводящим путям и, при необходимости, с целью освобождения лоханки от скопления мочи.
  5. Чтобы ввести непосредственно в уретру лекарственные средства.
  6. При проведении некоторых операций, например, для установки катетера мочеточникового для уретерокутанеостомы.

Катетер могут также применять при недержании мочи. В этом случае трубка вставляется на длительный период, периодически ее вынимают и промывают дезинфицирующими средствами. Делается это для того, чтобы в месте введения катетера не развилась инфекция.

Благодаря мочеточниковому инструменту, можно поставить точный диагноз при заболеваниях мочевыделительной системы.

Как проходит катетеризация

Введение катетера проводится по-разному у женщин и мужчин, так как строение мочевыделительной системы у них отличается. Но объединяющим моментом является смазывание наконечника системы специальной антибактериальной мазью. Чтобы при этом не повредить половые органы, применяется стерильный вазелин.

Между ног больного ставится тара для сбора мочи. Если установка катетера проводится правильно, то человек не ощущает боли, так же, как и не наблюдается кровотечения. Перед введением катетера следует проверить его герметичность и выпустить остатки воздуха.

Сами медицинские работники должны провести все необходимые санитарные действия:

  1. Вымыть тщательно руки.
  2. Провести их обработку спиртом и йодом.
  3. Провести обработку наружных половых органов больного.

Последовательность установки и извлечения катетера

Врач пинцетом захватывает катетер, мочеточниковый стент вводится аккуратным движением в мочевой пузырь. Появление небольшого количества мочи в нем свидетельствует о правильном введении приспособления.

Читайте также:  Установка вмс больно или нет

У мужского пола катетеризация проводится немного сложнее. Тонкий наконечник, который будет введен в мочеиспускательный канал, не должен иметь перегибов.

Слизистая оболочка уретры очень чувствительна к различного рода вмешательствам. Поэтому, чтобы лишний раз ее не травмировать при удалении катетера, предварительно в мочевой пузырь тонким шприцем вводится раствор фурацилина. Лишь после этого можно удалить установленный ранее прибор.

Если это многоразовый катетер, то его сразу нужно поместить в мыльный раствор. После этого система подвергается кипячению, а затем помещается в раствор борной кислоты. Посуда для хранения должна быть герметичной.

Одноразовые мочеточниковые катетеры запрещено повторно стерилизовать, они подлежат утилизации после использования.

Все действия по установке и удалению катетера производятся исключительно врачом.

Положительные и отрицательные стороны

Цистома или мочеточниковый катетер имеют свои достоинства и недостатки. К положительной стороне этого метода относятся:

  1. Надежность метода.
  2. Редко случаются повреждения путей мочевыведения.
  3. Конструкция проста в применении и не требует особого ухода.
  4. Не влияет на интимные отношения человека.
  5. Если трубка закрылась, то имеется другой способ опустошения мочевого пузыря.

Но есть и недостатки у катетеризации:

  1. Нельзя устанавливать мочеточниковый катетер людям с избыточным весом.
  2. Внешнее отверстие цистомы часто намокает.
  3. Возможное возникновение осложнений, если трубка была введена неправильно.
  4. Если присутствуют солевые выделения, то они могут закупорить отверстие.
  5. Организм может негативным образом отреагировать на присутствие инородного предмета в теле.

Что делать после извлечения инструмента

Как было выяснено, катетеры могут иметь различное предназначение и устанавливаются на разные сроки. Все будет зависеть от того, какой диагноз поставлен пациенту и от тяжести его состояния.

Силиконовые приспособления допустимо использовать до 30 дней. Латексные катетеры применяют до одной недели. С серебряным покрытием катетер можно использовать в течение 3-х месяцев. Длительность применения приспособления будет решать врач.

После того как катетер будет удален, может начаться воспаление, чтобы этого избежать, рекомендуется делать ванночки с марганцовкой или ромашкой. Если делать их часто не представляется возможным, то проводится регулярная обработка половых органов стерильным тампоном, смоченным в растворе марганцовки или отваре ромашки. Такие процедуры понадобятся на протяжении нескольких последующих дней после удаления трубки.

Нежелательные последствия

Как и любая другая медицинская процедура, катетеризация может вызывать некоторые осложнения:

  1. Повреждение уретры – случиться это может, если цистоскоп продвигается быстро и с напором. Либо не был применен вазелин или глицериновое масло. Подобное осложнение возникает и при применении жесткого катетера, или выбранного не по размеру. У пациента может случиться кровотечение. Процедура немедленно прекращается.
  2. Воспалительный процесс в придатках яичка – случается это в том случае, если были нарушены правила асептики и антисептики. В результате этого развивается вторичная инфекция и присоединяется воспаление.
  3. Травмирование целостности стенки мочеточника – при таком осложнении моча может начать вытекать в брюшную полость. В результате повреждаются внутренние органы и образуется гнойный очаг.
  4. Сбои в работе почек – случается это при быстром опорожнении уретры. Нередко такие негативные последствия возникают у пожилых больных с сопутствующими болезнями сердечно-сосудистой и мочеполовой системы.
  5. Синдром гипертермии – при этом страдает общее состояние. Повышается температура тела, артериальное давление, возникает сильное потоотделение. Все это развивается на фоне проникновения бактерий из уретры в кровяное русло человека.

Противопоказания для проведения процедуры катетеризации

Перед тем, как приступить к процедуре катетеризации, врач подробно расспрашивает пациента о наличии у него заболеваний и индивидуальных особенностей организма. Все это связано с тем, что имеется ряд противопоказаний для установки катетера. Среди них:

  1. Такая болезнь, как анурия, при которой в мочевом пузыре отсутствует урина.
  2. Инфекционный уретрит.
  3. Спазм в мочеиспускательном сфинктере. Допустимо проводить катетеризацию при данном состоянии только после приема спазмолитиков.
  4. Ряд болезней мочеполовой системы.

Побочные эффекты

  • самостоятельное выпадение трубки катетера;
  • спастический синдром;
  • кожное раздражение в месте введения катетера;
  • пациент теряет возможность самостоятельного мочеиспускания.

Если же все правила по установлению цитостомы были предусмотрены, то пациент не должен ощущать боли при ее введении и дальнейшего дискомфорта после окончания процедуры.

Вся процедура катетеризации и удаления катетера проводится под местной анестезией. Врач должен обязательно рассказать о дальнейших действиях пациенту, дать рекомендации по уходу за мочевыделительной системой, чтобы не присоединилась инфекция. При любых изменениях в этой области следует срочно сообщать доктору.

источник

Как и зачем ставят мочеточниковый катетер

Диагностика и лечение урологических патологий иногда требует специальных приспособлений. Одно из них – катетер мочеточниковый. Это стерильная трубка из гибкого полимерного материала. На катетер нанесены деления, которые необходимы, чтобы измерить глубину при введении. Разместить устройство в мочеточнике помогает мандрен – жесткий проволочный проводник. А закругленный профиль трубки снижает риск травмирования слизистой.

При помощи катетера проводят рентген-диагностику почек, мочевого пузыря и выводящих путей. Используют это устройство, чтобы изъять камни, а также для лечения других заболеваний выделительных органов. Дополнительное отверстие, расположенное ближе к внешнему краю, дает возможность вводить медикаменты, осуществлять дренаж и промывания.

Читайте также:  Установка pandas для python

Как ставят катетер

Катетер в почку ставят в условиях полной стерильности в урологических отделениях больниц. Поскольку введение трубки болезненно, врачи применяют общее или местное обезболивание. В последнем случае пациентам в уретру вводят анестетики в виде геля, дополнительно назначают однократный прием спазмолитических средств.

Чтобы вести катетер мочеточниковый в почку, специалисты используют уретроцистоскоп.

Этот аппарат оснащен миниатюрной видеокамерой, изображение от которой передается на монитор в операционной. Использование цистоскопа позволяет визуально оценить состояние уретры и мочевого пузыря. А также врач с его помощью может точно и аккуратно разместить катетер в мочеточнике или лоханке почки.

По цистоскопу уролог продвигает катетер к мочевому пузырю. О том, что трубка достигла резервуара, свидетельствует появление мочи. Далее, дренируют или промывают мочевой пузырь антисептическими растворами либо физраствором.

Ориентируясь на изображение, полученное с камеры цистоскопа, врач слегка прокручивает аппарат, одновременно направляя в сторону мочеточника. Попав в него, аккуратно продвигает, а затем приподнимает и устанавливает катетер в почке под нужным углом. Врачи используют одно- и двусторонние цистоскопы – ими можно катетеризировать сразу два мочеточника.

Особенности процедуры у мужчин

Анатомия выделительных органов у мужчин и женщин отличается, поэтому катетеризация проводится неодинаково. Но в обоих случаях медики используют стерильные инструменты и растворы.

Перед началом процедуры мужчина должен лечь на спину, развести ноги в стороны. Антисептиком медсестра обрабатывает наружное отверстие мочевыводящего канала. Пенис укладывают на боковую сторону, крайнюю плоть фиксируют у основания. Врач аккуратно вводит обработанный лубрикантом (чаще всего глицерином) цистоскоп и продвигает его в глубину.

Выполнение процедуры у женщин

Мочеиспускательный канал у женщин более короткий и широкий, чем мужской, поэтому поставить катетер проще, а манипуляция не столь болезненна. Перед процедурой пациентка уролога должна лечь на спину и раздвинуть согнутые в коленях ноги.

Область промежности и выход уретры протирают антисептиком. Делая это, медсестра должна обрабатывать поверхность по направлению от лобка к анусу. Затем стерильным тампоном или салфеткой прикрывают выход из вагины. Дальнейшие действия доктора по установке катетера не отличаются от тех, что производятся у мужчин.

У пациентов обоих полов мочеточниковые катетеры могут стать причиной инфицирования выводящих путей. Для профилактики негативных последствий врачи обязательно назначают краткосрочный прием антибактериальных препаратов.

Показания к катетеризации

Непроходимость мочевыводящих путей требует безотлагательных действий, поэтому катетеры устанавливают, чтобы устранить застой мочи, выявить причину и масштабы проблемы. Процедура необходима в таких случаях:

получить мочу из каждого отдела выделительной системы, чтобы выявить лейкоцитурию и ее происхождение;провести бужирование;осуществить пиелоуретрографию – рентген-исследование почечных структур, выводящих каналов;восстановить нормальный отток урины при пиелонефрите, перекрытии мочеточника камнем.

С помощью катетера специалисты выясняют ритмичность выделения мочи. Это важный показатель в диагностике гидронефроза. А также катетер позволяет исследовать состав урины, вырабатываемой левой или правой почкой по отдельности. Обычный анализ мочи не дает такой возможности.

Индивидуальные показания, чтобы установить стент или катетер, могут различаться у пациентов разного возраста и пола. Например, беременным женщинам врачи настоятельно рекомендуют не отказываться от процедуры при почечном гидронефрозе, хроническом или гестационном пиелонефрите.

Будущим мамам вводят катетер, чтобы снять блокаду почек.

Сбои в работе почек появляются из-за сдавления растущей маткой. Кроме того, высок риск застоя мочи у дам со склонностью к камнеобразованию. Своевременно проведенная процедура позволяет стабилизировать состояние при патологиях почек, негативно отражающихся на самочувствии беременной и развитии плода.

Катетеризацию мужчинам и женщинам часто назначают при остром воспалении почек для промывания лечебными растворами. Процедура также позволяет определить состав микроорганизмов в мочевом пузыре. Необходима она при мочекаменной болезни, чтобы восстановить нормальное отхождение мочи и спустить конкременты в нижние отделы выводящей системы, откуда они выйдут менее болезненно. Иногда поставить трубку нужно для диагностики, чтобы получить “раздельную” мочу.

При аденоме предстательной железы мужчинам мягкий катетер иногда заменяют полугибким или жестким. Такое же приспособление используют, если причиной задержки мочи стала стриктура уретры.

Из-за скопления камней или при онкологических опухолях может происходить полная закупорка мочеточника. Тогда вместо катетера устанавливается нефростома. Это система трубок, которую вводят непосредственно в почку через разрез или прокол в поясничной области.

В зависимости от состояния пациента и причины катетеризации ее проводят однократно (при диагностике) либо через определенный промежуток времени. Например, при проблемах с мочеиспусканием необходимо устанавливать трубку через каждые 4 часа, а если пациент пьет много жидкости – чаще.

В лечебных целях катетер устанавливается на период, пока длится терапия. А лежачим больным – надолго, но время от времени вынимают для промывания и дезинфекции.

Установка катетера не всегда возможна. Противопоказаниями к ней является острое течение цистита, эпидидимита (воспаления семенного придатка яичка у мужчин), простатита. Нельзя ввести трубку при опухолях мочевого пузыря, а также туберкулезном поражении, вследствие которого емкость органа значительно уменьшается.

источник

Добавить комментарий