Меню Рубрики

Установка катетера в брюшную полость при

Перитонеальный диализ

Катетер брюшной полости врачи устанавливают для перитонеального диализа – очистки крови внутри организма, которую пациент может выполнять самостоятельно в домашних условиях. Перитонеальный катетер – это тонкая пластиковая трубка размером с карандаш, которую вводят в брюшную полость через переднюю стенку живота. Основным показанием к установке катетера для перитонеального диализа является хроническая почечная недостаточность. В Юсуповской больнице созданы все условия для лечения пациентов с заболеваниями почек:

  • благоустроенные палаты любого класса комфортности;
  • использование современной диагностической аппаратуры ведущих мировых производителей;
  • применение инновационных методов лечения эффективными зарегистрированными в РФ препаратами;
  • обеспечение пациентов индивидуальными средствами личной гигиены и диетическим питанием.

В клинике терапии работают профессора и врачи высшей категории. Терапевты принимают коллегиальное решение в отношении тактики лечения пациентов. Все тяжёлые случаи заболевания обсуждаются на заседании экспертного совета. Грамотный медицинский персонал профессионально выполняет все процедуры и осуществляет уход за пациентами. Родственники имеют возможность находиться в палате совместно с больным.

Показания и противопоказаний к установке перитонеального катетера

Перитонеальный диализ предоставляет вполне реальные возможности мобильной очистки крови. После проведения катетера через брюшную полость кровь очищается не через внешний фильтр, а через брюшину пациента. Брюшина – это тонкая серозная оболочка, расположенная на внешней поверхности полостных органов и внутренней стенке брюшной. Она является изумительным мембранным фильтром. Исключительное преимущество установки катетера через брюшную полость – сохранение подвижности и самостоятельности пациента на весь продолжительный период очищения крови.

Перитонеальный диализ показан следующим пациентам:

  • с низким артериальным давлением и выраженной диабетической ангиопатией, которым нет возможности установить сосудистый доступ;
  • с тяжёлыми заболеваниями сердечно-сосудистой системы, у которых проведение сеансов гемодиализа чревато риском развития осложнений;
  • с нарушением свертываемости крови при наличии противопоказаний к применению средств, препятствующих тромбообразованию;
  • не желающим зависеть от аппарата для гемодиализа;
  • с непереносимостью синтетических мембран фильтров для гемодиализа.

Перитонеальный катетер не устанавливают при наличии спаек в брюшной полости, а также увеличении внутренних органов, установленных низких фильтрационных характеристиках брюшины, наличии дренажей в брюшной полости (колостомы, цистостомы). Катетер брюшной полости не устанавливают пациентам с гнойными заболеваниями кожи в области брюшной стенки, страдающим психическими расстройствами, не позволяющими больному правильно провести сеанс перитонеального диализа, и ожирением, когда эффективность очистки крови ставится под сомнение.

Техника установки перитонеального катетера

Для проведения перитонеального диализа необходимо установить в брюшную полость катетер. Фото можно увидеть в интернете. Перитонеальный катетер должен находиться в области малого таза, иначе возникают трудности в обмене диализирующего раствора. Существует несколько способов проведения катетера через брюшную полость.

Процедуру установки перитонеального катетера выполняют следующим способом:

  • производят послойное иссечение тканей до брюшины;
  • делают небольшой разрез в брюшине;
  • при помощи жёсткого проводника вслепую вводят катетер в область малого таза;
  • крепят перитонеальный катетер к брюшине посредством прошивания манжеты, которая находится на нем.

Указанный способ установки перитонеального катетера является травматичным. Рана заживает 1-4 недели. Катетер через брюшную полость невозможно провести пациентам, подвергавшимся операциям на брюшной полости, при наличии спаек. Высока вероятность повреждения проводником внутренних органов, так как его вводят вслепую.

Перитонеальный катетер также устанавливают с помощью специального набора инструментов, который включает:

  • мини стилет;
  • металлическую канюлю;
  • проводник, покрытый пластиком;
  • лапароскоп очень малого диаметра (2,2 мм);
  • специальные расширители.

Мини стилетом производят прободение брюшной полости. В образовавшееся отверстие вводят лапароскоп и нагнетают стерильный воздух. Проводят осмотр брюшной полости. Лапароскоп с канюлей проводят к месту предполагаемой установки катетера. После этого их удаляют. Затем с помощью стилета, установленного в дилататоре, по проводнику в брюшную полость вслепую без лапароскопического контроля вводят катетер.

Метод имеет ряд недостатков:

  • не обеспечивает надёжной фиксации катетера;
  • существует риск смещения стилета с катетером и повреждения внутренних органов;
  • всплытие катетера лишает пациентов возможности проведения перитонеального диализа.

С помощью этого метода невозможно проводить перитонеальный диализа у пациентов с предшествующими операциями на брюшной полости, поскольку не производится иссечение спаек. Методика выполнима только при наличии прямого катетера.

Профилактика осложнений установки перитонеального катетера

Для того чтобы предотвратить осложнения установки перитонеального катетера, манжету дальней части катетера предварительно прошивают кисетным швом, оставляя 2 свободных конца нити. Катетер вводят в брюшную полость под контролем лапароскопа и с помощью специального устройства фиксируют к брюшине. Затем осуществляют сквозной прокол тканей передней брюшной стенки, нажимают на рукоятку и выводят в брюшную полость нитевидную петлю.

С помощью зажима вдевают в неё один из свободных концов нити и обратным ходом устройства выводят его на поверхность кожи. Аналогичным образом выводят второй свободный конец нити и завязывают узел. Его который погружают через пункционное отверстие под кожу. Устройство с фиксированной в нём нитью устанавливают на уровне проекции удалённой части катетера, насквозь прокалывают ткани, выводят в брюшную полость петлю с нитью. Из неё вокруг дальней части катетера формируют петлю. Конец нити вдевают в петлю и после выведения устройства на поверхность завязывают узел.

Получите консультацию по установке перитонеального катетера, позвонив по телефону Юсуповской больницы. Специалисты контакт-центра клиники ответят на все ваши вопросы.

источник

Введение катетера для хронического амбулаторного перитонеального диализа — методика Тенкхоффа

Катетеры для хронического амбулаторного перитонеального диализа можно установить 3 путями — вслепую, лапароскопически и путем открытой операции.

Установка катетера вслепую

Пунктируют брюшную полость иглой или троакаром и вводят диализат, затем ее пунктируют повторно и устанавливают катетер.

Лапароскопическая установка катетера

Лапароскопическая установка катетера сопровождается наименьшей частотой таких осложнений, как инфекция, задержка и подкожные затеки диализата.

Пунктируют брюшную полость 2-миллиметровым троакаром со специальной канюлей с надетым на нее тонким пластиковым проводником. С помощью оптической системы Y-TEC, введенной по канюле троакара, корректируют ее положение. По канюле в брюшную полость нагнетают 600 мл углекислого газа. Повторно вводят оптическую систему и продвигают канюлю вглубь под визуальным контролем. Канюлю удаляют, оставляя проводник на необходимой глубине. Проводник дилатируют до калибра катетера, необходимого для введения диализата. Затем устанавливают катетер так, чтобы его манжетка находилась в толще передней брюшной стенки. Конец катетера выводят через подкожный туннель.

Установка катетера путем открытой операции

Назначают профилактическую антибиотикотерапию, направленную, в частности, на подавление Staphylococcus aureus. (Проводят бактериологическое исследование материала из носоглотки; в случае обнаружения золотистого стафилококка больным в пред- и послеоперационном периоде назначают смазывание слизистой оболочки носа антибактериальной мазью.) Обрабатывают кожу раствором антисептика.

В положении больного стоя маркируют место выведения катетера, как при уретероилеостомии.

Катетер. Используют силиконовый катетер Тенкхоффа длиной 30-35 см с 1 или 2 дакроновыми манжетками для фиксации. Если катетер установлен правильно, необходимость в дополнительных спиралях и дисках, препятствующих обструкции катетера сальником, отпадает.

Читайте также:  Установка газового редуктора второго поколения

Больного укладывают на спину. Операцию производят под наркозом или местной анестезией. Выбирают и маркируют место выведения катетера.

А. Поперечным разрезом рассекают переднюю брюшную стенку латеральнее срединной линии и на 3 см ниже пупка, обычно на стороне, противоположной предстоящей трансплантации почки. Поперечно рассекают переднюю стенку влагалища прямых мышц живота. Тупым путем разводят волокна прямой мышцы. При необходимости перевязывают нижние надчревные сосуды.

Б. Устанавливают зубчатый ранорасширитель с кремальерой. Накладывают кисетный шов синтетической рассасывающейся нитью на брюшину по окружности диаметром 3 см, иглу оставляют на нити. Рассекают брюшину на протяжении 1 см (или более — при необходимости пальпаторно оценить выраженность спаечного процесса, а также у детей и у взрослых с пониженной массой тела и для резекции участка сальника). Катетер надевают на проводник и направляют в прямокишечно-пузырное углубление так, чтобы нижний край манжетки располагался на уровне брюшины, а сама манжетка — в мышце. Если провести катетер таким образом не удается, в брюшную полость вводят 1-2 л 5% раствора глюкозы на физиологическом растворе. Необходимость в укорочении катетера возникает редко.

Кисетный шов, затянув, завязывают. Той же нитью прошивают манжетку и снова завязывают нити. В брюшную полость вводят диализат с высокой концентрацией антибиотиков и проверяют герметичность шва. При подтекании раствора из мест вкола иглы катетер подтягивают и завязывают на нем куполообразно увлекаемую брюшину. Отсасывают шприцем введенный в брюшную полость диализат, чтобы проверить дренажную функцию катетера.

Ушивают переднюю стенку влагалища прямых мышц живота узловыми швами синтетической рассасывающейся нитью 3-0, оставляя манжетку в мышцах передней брюшной стенки. Ассистент удерживает катетер, чтобы его конец в брюшной полости не сместился.

Рассекают кожу в намеченном до операции месте выведения катетера в 3 см от основного разреза. Через маленький разрез в рану вводят зажим с тесемкой, которую привязывают к катетеру. Последний через подкожный туннель выводят наружу так, чтобы вторая манжетка катетера осталась в туннеле, на расстоянии примерно 2 см от кожного отверстия. Не следует расширять кожное отверстие, чтобы не допустить выхода подкожной клетчатки с последующим образованием грануляционной ткани и инфицированием раны. В брюшную полость вводят 1 л диализата и проверяют герметичность канала. При подтекании вновь затягивают кисетный шов на брюшине. Подкожную жировую клетчатку ушивают синтетической рассасывающейся нитью, а кожу — внутрикожным швом. В трубку вставляют титановый переходник, вводят 5 мл раствора гепарина и закрывают трубку колпачком. Катетер фиксируют пластырем к коже. Накладывают отдельные повязки на рану и в месте выхода катетера. Перед тем как начать регулярный перитонеальный диализ (обычно на 5-10-й день), по катетеру вводят ежедневно не более 500 мл диализной жидкости. Меняют повязку в месте выхода катетера, строго соблюдая правила асептики.

Послеоперационные осложнения, связанные с перитонеальными катетерами

Отток диализата может быть неполным при смещении катетера в подвздошную ямку. Манипуляции катетером вслепую редко дают желаемый результат, поэтому производят вертикальный разрез по срединной линии ниже первоначального места введения катетера и пальцами исправляют положение последнего. Аналогичным образом поступают при обструкции отверстий катетера сальником. Подтекание диализата наружу или в ткани передней брюшной стенки устраняют, прекращая амбулаторный перитонеальный диализ на 2 нед.

Инфекция передней брюшной стенки вокруг катетера требует массивной антибиотикотерапии; если такое лечение оказывается неэффективным, катетер удаляют. Перитонит обычно обусловлен инфицированием диализной системы, хотя может развиться гематогенным путем или вследствие попадания бактерий в брюшную полость из инфицированных тканей вокруг катетера. При помутнении диализата проводят бактериологическое исследование. Лечение начинают с добавления цефалоспоринов первого поколения и гепарина в диализат, при отсутствии необходимости антибиотик не вводят. Иногда требуется удаление катетера.

Комментарий С. Флечнера (S. Flechner)

Автор описывает эффективную методику для долговременной установки катетера, снабженного 2 манжетками и предназначенного для перитонеального диализа. Необходимо устанавливать катетер через влагалище прямых мышц живота, как описано в тексте. При введении катетера по срединной линии ниже пупка возникают трудности при рассечении тканей, так как в этом месте брюшина интимно спаяна с задним листком влагалища прямых мышц живота. Кисетный шов на брюшину значительно легче накладывать латеральнее от срединной линии. Расположение глубокой манжетки катетера в толще прямой мышцы живота, над задним листком влагалища прямых мышц, позволяет в дальнейшем почти безболезненно удалить катетер. Канал в брюшной стенке после его удаления можно ушить несколькими узловыми швами, наложенными на передний листок влагалища прямых мышц живота. В настоящее время выпускают катетеры Тенкхоффа с 1 манжеткой. Эти катетеры устанавливают аналогично, фиксируя манжетку в толще прямой мышцы живота.

Перед установкой катетера в брюшную полость его можно надеть на мягкий стилет. В этом случае некоторая жесткость трубки облегчает ее проведение в прямокишечно-пузырное углубление.

Если продвижение катетера вниз затруднено, можно сделать дополнительный разрез по срединной линии над лобком. Продвижение катетера с усилием может привести к перфорации кишки. Используя дополнительный разрез, можно установить катетер в нужном месте. В большинстве случаев такое вмешательство безопасно, при этом удается ограничиться небольшим разрезом. Тем не менее возможность такого грозного осложнения, как перфорация кишки, сохраняется. Важно правильно установить катетер в брюшной полости, даже если для этого потребуются общее обезболивание и большой разрез.

Смещение катетера в верхние отделы живота и прорастание сальника в отверстия катетера могут нарушить процесс диализа и отток диализата. Иногда вернуть катетер в нормальное положение удается с помощью полужесткого стилета, введенного в его просвет. Однако эту манипуляцию следует выполнять с большой осторожностью. При ощущении сопротивления дальнейшие попытки продвижения катетера на стилете следует прекратить. Необходимо заменить катетер или произвести срединный разрез ниже предыдущего. Некоторые хирурги выступают за лапароскопическую коррекцию положения катетера. Однако после введения нескольких троакаров может наблюдаться подтекание диализата.

Химан Ф. «Оперативная урология: Атлас» (второе издание)
Права на издание пренадлежат издательскому дому «ГЭОТАР-МЕД». Материал представлен с ознакомительной целью. Публикация данного издания не преследует никакой личной коммерческой выгоды. Однако, подобное представление материала способствует быстрейшему профессиональному росту врачей и является рекламой бумажных изданий подобных документов.

источник

Манипуляции в брюшной полости: введение катетера tenckhoff

1. Показания:
а. Кратковременный или хронический амбулаторный перитонеальный диализ.

2. Противопоказания:
a. Облитерация брюшной полости (предшествующие операции, воспалительные процессы, карциноматоз)
b. Разрыв диафрагмы
c. Дыхательная недостаточность
d. Наличие большой брюшной или пупочной грыжи

Читайте также:  Установка подушки безопасности для шкода фабия

3. Анестезия:
1% раствор лидокаина

4. Оснащение:
a. Антисептический раствор
b. Стерильные салфетки, стерильные перчатки
c. Скальпель с лезвием № 10
d. Тканевые зажимы

e. Ранорасширитель с кремальерой
f. Катетер для перитонеального диализа с двумя манжетами
g. Рассасывающийся шовный материал марки 000 на изогнутой игле
h. Нейлоновый шовный материал марки 00 на режущей изогнутой игле i. Иглы 25 и 22 калибра j. Шприц 10 мл

5. Положение:
На спине. Проведите декомпрессию желудка с помощью назогастрального или орогастрального зондов. Дренируйте мочевой пузырь катетером Foley.

6. Техника:
а. Обработайте переднюю брюшную стенку антисептическим раствором и обложите стерильными салфетками.
b. Используя иглу № 25 и 1% раствор лидокаина, произведите анестезию участка латеральнее средней линии (над прямой мышцей) на границе верхней и средней трети расстояния между пупком и симфизом.

c. Сделайте продольный разрез длиной приблизительно 5 см вглубь до уровня фасции.
d. Анестезируйте путь для создания подкожного туннеля к точке, расположенной на 8-12 см латеральнее разреза, и сделайте в ней маленький колотый разрез (рис. 4.11).

e. Введите диализный катетер в туннель так, чтобы проксимальная манжета располагалась под кожей, а дистальная лежала в первом разрезе (рис. 4.12).

h. Под визуальным контролем аккуратно разрежьте заднюю фасцию и брюшину в центре кисетного шва. Проведите локальное исследование, чтобы удостовериться, что на пути нет спаек или внутренних органов.
i. Осторожно введите катетер в полость брюшины, направляя его книзу и кзади (в сторону правого нижнего квадранта), так, чтобы дистальная манжета находилась сразу кпереди от брюшины. Катетер должен легко и без сопротивления пройти в таз. Удалите обтуратор. Промойте катетер гепаринизированным изотоническим раствором натрия хлорида (100 ЕД/мл) и убедитесь в отсутствии выраженного сопротивления (рис. 4.14).

j. Закрепите катетер кисетным швом.
к. Ушейте переднюю фасцию вокруг катетера так, чтобы манжета лежала в мышце.
l. Кожа может быть ушита обычным образом, предпочтительно послойно.
m. Фиксируйте кожными швами катетер в месте его выхода через меньший разрез.
n. Перитонеальный диализ можно начинать в тот же день, используя вначале малые объемы жидкости (1 л).

7. Осложнения и их устранение:
a. Повреждение органов брюшной полости
• Может произойти при наличии обширных спаек или из-за предшествующей операции.

b. Перитонит
• Постоянная опасность, которая требует тщательной техники выполнения процедуры и постоянного наблюдения.
• Может потребоваться удаление катетера, с. Дисфункция катетера
• Может быть вызвана сдавлением катетера тканями или спайками, обычно требуется удаление катетера.
• Катетер редко закрывается сальником при правильном размещении глубоко в тазу.

источник

Способ катетеризации брюшной полости

Изобретение относится к медицине, онкологии и хирургии, может быть использовано при проведении внутрибрюшинной химиотерапии. По средней линии живота производят разрез кожи между пупком и лоном длиной 5 см. Пунктируют брюшную полость в углах разреза. В трубку-проводник, находящуюся в проколе, вводят верхнюю и нижнюю горизонтальные ветви П-образного катетера. Трубку-проводник извлекают. Вертикальная часть катетера снабжена навитой рассасывающейся муфтой из кетгуровой нити. Вертикальную часть катетера фиксируют швами. Способ обеспечивает возможность длительной катетеризации брюшной полости.

Изобретение относится к медицине, а именно к катетерам для дренирования брюшной полости при хирургических вмешательствах, и может быть использовано в онкологии для проведения перманентной внутрибрюшинной химиотерапии, перитонеального диализа в хирургии.

Известен способ дренирования брюшной полости (Eklund В.Н. Surgical implantation of CAPD catheters: presentation of midline incision-lateral placement method and a review of 110 procedures. // Nephrol Dial Transplant, — 1995, — # 10. — P. 386-390), заключающийся в том, что в брюшную полость хирургическим путем вводят стандартный катетер типа «Tenckhoff» с целью перитонеального диализа. Данный способ катетеризации брюшной полости имеет недостатки: выведение наружного конца дренажа во внешнюю среду связано с риском инфекционных осложнений, механических повреждений катетера, с необходимостью скрывать его под одеждой, неблагоприятным психологическим влиянием на больного. Катетер позволяет проводить лечение в среднем 6 месяцев после операции из-за возникающих впоследствии септических осложнений, тромбирования его фибрином, механических повреждений самого катетера и органов брюшной полости, спаек вокруг дренажа, что не позволяет его использовать для длительной химиотерапии.

Известен «Способ химиотерапии рака яичников» (см. авторское свидетельство SU 1693742 А1 от 22 07,1991 авт. Сидореико Ю.С., Голотина Л.Ю.), согласно которому массивное введение химиопрепаратов проводят через микрокатетеры, введенные в брюшную полость в процессе операции на уровне 11 ребра по передней аксиллярной линии, проксимальные концы которых свисают в брюшную полость, а дистальные концы остаются на коже живота в течение длительного времени Известный способ катетеризации брюшной полости предусматривает выведение концов дренажей во внешнюю среду, что создает риск инфицирования тканей передней брюшной стенки, механических повреждений катетера, вызывает необходимость скрывать катетер под одеждой, ограничивает физическую активность, неблагоприятно влияет на психологический статус пациентки.

Целью изобретения является возможность имплантации постоянного катетера в переднюю брюшную стенку без лапаротомии, обеспечение длительной катетеризации, доступности его для пункции, исключение протекания жидких инфузионных сред в подкожную клетчатку при проведении манипуляций.

Поставленная цель достигается тем, что по средней линии передней брюшной стенки производят разрез кожи между пупком и лоном длиной 5 см до подкожной жировой клетчатки, в обоих углах разреза пунктируют брюшную полость троакаром с надетой на него трубкой-проводником с продольным разрезом шириной 5 мм по всей длине, извлекают стилет, в трубку-проводник, оставшуюся в проколе, вводят верхнюю и нижнюю горизонтальные ветви П-образного катетера, имеющие длину 10-15 см и диаметр 3-4 мм, трубку-проводник после введения горизонтальных ветвей в оба угла разреза извлекают, вертикальная часть катетера имеет длину 5 см и диаметр 5 мм, соединяет две горизонтальные ветви, снабжена навитой на нее рассасывающейся муфтой из тонкой кетгутовой нити, фиксируется швами, которыми ушивается разрез непосредственно под кожей, через 7-8 дней после снятия швов фиксацию катетера осуществляет естественно формирующийся соединительнотканный канал, повторяющий П-образную форму катетера.

Изобретение «Способ катетеризации брюшной полости» является новым, так как оно не известно, из уровня медицины в области онкологии и других разделов медицины, использующих катетеризацию брюшной полости. Новизна изобретения заключается в том, что по средней линии передней брюшной стенки производят разрез кожи между пупком и лоном длиной 5 см до подкожной жировой клетчатки, в обоих углах разреза пунктируют брюшную полость троакаром с надетой на него трубкой-проводником с продольным разрезом шириной 5 мм по всей длине, извлекают стилет, в трубку-проводник, оставшуюся в проколе, вводят верхнюю и нижнюю горизонтальные ветви П-образного катетера, имеющие длину 10-15 см и диаметр 3-4 мм, трубку-проводник после введения горизонтальных ветвей в оба угла разреза извлекают, вертикальная часть катетера имеет длину 5 см и диаметр 5 мм, соединяет две горизонтальные ветви, снабжена навитой на нее рассасывающейся муфтой из тонкой кетгутовой нити, фиксируется швами, которыми ушивается разрез непосредственно под кожей, через 7-8 дней после снятия швов фиксацию катетера осуществляет естественно формирующийся соединительнотканный канал, повторяющий П-образную форму катетера.

Читайте также:  Установка люка на сузуки гранд витара

Изобретение «Способ катетеризации брюшной полости» имеет изобретательский уровень, так как для специалиста хирурга-онколога явным образом не следует из уровня медицины при катетеризации брюшной полости. В отличие от известных способов предлагаемый способ предусматривает катетер П-образной формы, имплантируемый в переднюю брюшную стенку непосредственно под кожей. Вертикальная часть катетера имеет муфту из рассасывающегося материала, катетер имеет переменный диаметр, фиксируется кожными швами, а после снятия швов естественно формирующимся соединительнотканным каналом, повторяющим его форму. Катетер доступен для чрескожной пункции, выведения асцитической жидкости, введения химиопрепаратов в брюшную полость. Предлагаемый «Способ катетеризации брюшной полости» оригинален, не очевиден, явным образом не следует из уровня медицины в данной области катетеризации, не известен в доступных источниках информации ни в СНГ, ни в России, ни за рубежом.

Изобретение «Способ катетеризации брюшной полости» является промышленно применимым и может быть использовано в здравоохранении, в медицинских учреждениях различного профиля, в частности гинекологии, онкологии, в научно-исследовательских онкологических институтах и онкодиспансерах.

«Способ катетеризации брюшной полости» исполняется следующим образом. Прежде следует отметить, что тело человека в анатомии рассматривается в вертикальном положении, соответственно чему ориентируется положение катетера в передней брюшной стенке и брюшной полости пациента. По средней линии передней брюшной стенки производят разрез кожи между пупком и лоном длиной 5 см до подкожной жировой клетчатки, в обоих углах разреза пунктируют брюшную полость троакаром с надетой на него трубкой-проводником с продольным разрезом шириной 5 мм по всей длине, извлекают стилет, в трубку-проводник, оставшуюся в проколе, вводят верхнюю и нижнюю горизонтальные ветви П-образного катетера, имеющие длину 10-15 см и диаметр 3-4 мм, трубку-проводник после введения горизонтальных ветвей в оба угла разреза извлекают, вертикальная часть катетера имеет длину 5 см и диаметр 5 мм, соединяет две горизонтальные ветви, снабжена навитой на нее рассасывающейся муфтой из тонкой кетгутовой нити, фиксируется швами. Ушивание кожного разреза и предварительная фиксация катетера под кожей осуществляется при помощи линии следующих швов: вкол иглы производят слева, отступя 1 см от края разреза, иглу проводят под вертикальной частью катетера, выкалывают справа в 1 см от края, вкалывают снова справа непосредственно у края кожного разреза, проводят над катетером и выкалывают слева у края разреза кожи, швы накладывают с интеровалом 1-1,5 см над всей вертикальной частью катетера. Следовательно, ряд швов, охватывая катетер, фиксирует его непосредственно под кожей. Через 7-8 дней после снятия швов фиксацию катетера осуществляет естественно формирующийся соединительнотканный канал, повторяющий П-образную форму катетера, предотвращающий его смещение, а соединительнотканная оболочка, формирующаяся на месте навитой на вертикальную часть катетера кетгутовой муфты, предотвращает протечки вводимых растворов из мест предшествовавших инъекций.

Таким образом, интраперитонеальный катетер переменного диаметра с муфтой из рассасывающегося материала на вертикальной его части, имплантируемый в переднюю брюшную стенку непосредственно под кожей, легко доступен для пункции и введения химиопрепаратов, выведения асцитической жидкости. При отсутствии условий для пункций брюшной полости, а именно при высоком риске повреждения кишечника и других органов брюшной полости, П-образный катетер устанавливают аналогично, при простой или минилапаротомии, без пункции тканей брюшной стенки, при этом длину горизонтальных ветвей выбирает врач в зависимости от места в брюшной полости, куда требуется подвести концы катетера.

Пример конкретного выполнения «Способа катетеризации брюшной полости».

Больная М. 67 лет, поступила в хирургическое отделение Ростовского городского онкологического диспансера с диагнозом рак яичников ст. 3 кл. гр. 2, асцит, состояния после надвлагалищной ампутации матки с придатками, резекции большого сальника, история болезни 10741/99.

Из анамнеза известно, что больная оперирована месяц назад в гинекологическом отделении одной из городских больниц, где во время операции установлена обширная диссеминация опухоли по брюшине, химиотерапия больной не проводилась. После консультации онколога было решено дренировать брюшную полость с целью внутрибрюшинной химиотерапии.

С целью катетеризации брюшной полости по средней линии между пупком и лоном произведен разрез кожи длиной 5 см до подкожной жировой клетчатки, в обоих углах раны произведены проколы всей толщи тканей до вхождения в брюшную полость, выведено около 2-х литров асцитической жидкости, затем по трубке с продольным разрезом введены горизонтальные ветви П-образного катетера, вертикальная часть которого вшита непосредственно под кожей. Швы сняты на 7 сутки. Катетер представлял собой П-образную трубку, вертикальная часть которой имеет диаметр 5 мм, длину 5 см, снабжена муфтой из навитого на нее кетгута 0, две горизонтальные ветви диаметром 2-3 мм введены в брюшную полость на глубину 5 см. После снятия швов больной в течение 3-х месяцев проводилась внутрибрюшинная химиотерапия путем чрезкожной пункции имплантированного катетера.

Технико-экономическая эффективность «Способа катетеризации брюшной полости» заключается в том, что он позволяет катетеризировать брюшную полость, не прибегая к лапаротомии, обеспечивает длительную катетеризацию, доступность для пункции, проведение длительной интраперитонеальной химиотерапии и удаление асцитической жидкости, исключает протекание вводимого препарата в подкожную клетчатку. Способ позволяет получить надежный длительный доступ в брюшную полость для проведения терапевтических манипуляций в амбулаторных условиях. Надежность фиксации катетера обеспечивается швами, а после их снятия — соединительнотканным ложем, формирующимся вокруг катетера и повторяющим его форму. Небольшой диаметр горизонтальных ветвей катетера исключает его тромбирование фибрином в период его нахождения в брюшной полости.

Способ катетеризации брюшной полости, включающий имплантацию катетера, его фиксацию, защиту от протечек из мест предшествовавших инъекций, отличающийся тем, что по средней линии передней брюшной стенки производят разрез кожи между пупком и лоном длиной 5 см до подкожной жировой клетчатки, в обоих углах разреза пунктируют брюшную полость троакаром с надетой на него трубкой-проводником с продольным разрезом шириной 5 мм по всей длине, извлекают стилет, в трубку-проводник, оставшуюся в проколе, вводят верхнюю и нижнюю горизонтальные ветви П-образного катетера, имеющие длину 10-15 см и диаметр 3-4 мм, трубку-проводник после введения горизонтальных ветвей в оба угла разреза извлекают, вертикальная часть катетера имеет длину 5 см и диаметр 5 мм, соединяет две горизонтальные ветви, снабжена навитой на нее рассасывающейся муфтой из тонкой кетгуровой нити, фиксируется швами.

источник

Добавить комментарий