Меню Рубрики

Установка коронок или реставрация зуба

Коронка или реставрация

С точки зрения многих врачей-терапевтов, большинство зубов после удаления нерва (депульпирования), несмотря на сохранившиеся в достаточном объеме стенки зуба, должны восстанавливаться с помощью металлических штифтов.

ВАЖНО: Следствием такой «штифтовой терапии», в лучшем случае, является глубокий поддесневой облом коронки, в худшем, — перелом корня.

Врачи-ортопеды часто предлагают такой подход – всем только коронки, керамические вкладки (вместо пломб), виниры. И те, и другие приводят один и тот же довод в пользу своего плана лечения: ткани зубов после удаления нерва становятся хрупкими и их надо укреплять штифтом или покрывать коронкой. (Речь не идет о зубах «розового» цвета, так как, я надеюсь, что большинство врачей уже давно не используют резорцин-формалиновый метод и его аналогов для пломбирования каналов – это просто пережиток прошлого.)

В Германии было проведено тщательное исследование, и оказалось, что нет физических различий между живыми и «мертвыми» зубами в том, что касается микропрочности и твердости. Зубы без нерва не более хрупки, чем живые. Не были подтверждены аргументы относительно различного содержания влаги у этих зубов.

ВАЖНО : Более того, еще в 1990 году было доказано, что расширение канала под металлический штифт оказывает губительное воздействие на зуб, приводит к его ослаблению, и, в конечном итоге, удалению. Самая большая устойчивость зубов наблюдается при отсутствии штифтов, при максимальном сохранении твердых тканей.

Композитные материалы последнего поколения позволяют врачу щадяще подходить к препарированию зуба и отказаться от традиционной методики формирования полостей под пломбы, так как они обладают хорошей адгезией (прикрепляемостью) в полостях любой формы.

Для сильно разрушенных зубов современная стоматология предлагает культевые вкладки как из металла, так и из диоксида циркония, установка которых не требует значительного расширения канала, и идеально повторяют всю внутреннюю часть канала, тем самым, сохраняя устойчивость зуба.

Из вышесказанного видно, что стоматология – быстроразвивающаяся отрасль медицины и то, что еще вчера было хорошо, сегодня просто неприемлемо. Мне хочется сказать о том, без чего невозможна работа современной стоматологической клиники, без чего дилемма, обозначенная в заголовке данной статьи, будет вечной – коллективная работа врачей над проблемой, с которой пациент обратился в клинику.

ВАЖНО: К сожалению, сегодня, в большинстве случаев, нет согласованности в действиях врачей: терапевтов и ортопедов, терапевтов и парадонтологов, ортопедов и имплантологов.

Мне это напоминает сатирическую миниатюру с костюмом: кто-то пришивает рукава, кто-то пуговицы и т.д. Итог, как все помнят, оказался жалким! Самое интересное – никто в этом не виноват. Так и в стоматологии: каждый находит свой участок работы, выполняет ее, а потом пациент и врач не понимают, почему нет положительного результата.

А отсутствует он по одной простой причине – нет комплексного подхода к проблеме пациента . Терапевт, ортопед, имплантолог, парадонтолог и ортодонт должны работать вместе, как члены единой команды. Только объединив свой опыт и знания, они смогут правильно поставить диагноз, выявить причину и предложить оптимальный план лечения. И в этом случае успех гарантирован!

Я, как врач, совмещаю специальности терапевта и ортопеда и поэтому, меня давно не мучает вопрос – коронка или реставрация? Но, самое главное, — со мной работают высококвалифицированные специалисты: парадонтолог, имплантолог и ортодонт. Я с большим уважением отношусь к их профессиональному опыту, знаниям и понимаю, что без их содействия и помощи не могу гарантировать своим пациентам положительный результат, высокие и стабильные результаты лечения.

Каждый вылеченный пациент – это наш общий успех!

источник

Пломба вместо коронки или полная реставрация зуба. Хорошо это или плохо?

У нас в стране еще со времен СССР укрепилась четкая ассоциация, что если на зуб поставили коронку, то зубу хана, больше трех лет он не простоит, и потом придется удалять.

Это уже давно неправда и все не так, но люди до сих пор (иногда обоснованно, иногда нет) всеми правдами и неправдами стараются уйти от коронок и часто вместо коронок пытаются восстановить зубы композитными материалами для пломб.

Это называется “полная реставрация зуба” и есть в прейскуранте практически каждой клиники, включая моей.

Давайте разберемся, когда нужна коронка, а когда можно обойтись реставрацией из композита.

Фактически реставрация из композита это тот же самый винир, о котором я писал ранее , только не фарфоровый, а композитный.

Не путать композитные виниры с разными поделками, продающимися сейчас в интернете, которые нужно в горячей воде размягчить и приложить самому к своим зубам и так идти на свидание. Про этот бред я напишу чуть позже отдельную статью!

Из плюсов композитных виниров:

  • Скорость. Композитный винир делается за один раз прямо в кресле стоматолога. Керамический винир требует слепков, технической лаборатории и нескольких приемов вместо одного.
  • Низкая по сравнению с керамическими винирами цена. Керамика сама по себе дороже, чем композит, плюс работает врач и техник и оба не бесплатно.
  • У композитного винира есть возможность ремонта, если что-то произойдет. Керамический винир во рту отремонтировать фактически нереально (хотя я пару раз делал, но в качестве эксперимента исключительно).
  • Недостаточная эстетика. Есть терапевты, которые могут композитный винир сделать так, что его от керамического не отличить, но таких единицы и они все очень заняты, ибо постоянно читают лекции остальным терапевтам о том, как это сделать. Опять же, у таких штучных врачей этот композит стоит иногда больше, чем у некоторых керамический. Качество обуславливает цену.
  • Недостаточная прочность. Композиты, как ни крути, все же не такие прочные, как керамика, поэтому достаточно часто происходят сколы, они быстро стираются, пропитываются красящими веществами и требуют дополнительного ухода. Керамика не теряет полировку десятки лет, никогда не меняет цвет, выдерживает все нагрузки, которые выдерживает эмаль своего родного зуба, и даже больше.
  • Так как любой композит со временем теряет блеск, пропитывается красящими веществами и изменяет свой цвет, такие пломбы требуют регулярного ухода. Примерно раз в год-два их нужно дополнительно полировать, иногда менять верхний слой, добавлять стершийся край или угол зуба и т.д. Керамика не требует ничего, кроме грамотной гигиены полости рта.
Читайте также:  Установка киа на дамбах

Когда делают композитные виниры? В принципе, из вышеперечисленного уже ясно. Когда нужно сэкономить деньги и время.

К примеру, завтра свадьба, а за день до свадьбы невеста вспомнила, что у нее полный рот гнилых зубов. По идее, реставрировать все передние зубы композитом можно и за день, хоть это и плохая идея.

Или если человеку выступать на сцене, а он сломал зуб. Можно в качестве временной (иногда плавно переходящей в постоянную) меры восстановить зуб любой степени разрушения прямо сегодня.

Ну и когда в кошельке пусто, а зубы не очень, то можно попробовать восстановить их композитом, чтобы заработать белозубой улыбкой немного больше денег и пустить их уже на нормальные керамические виниры или коронки.

Только учтите, что после композитных виниров керамические уже редко можно сделать. Керамический винир клеится прямо к эмали зуба, дентин держит его очень плохо, а если эмаль зуба уже сточена под композит и испорчена им, то лучше сделать коронку, а не винир.

И не нужно бояться современных коронок. Сделанные хорошим стоматологом, они простоят много-много лет и под них вовсе не нужно “убивать” зубы. Впрочем, об этом я уже писал .

источник

Что лучше реставрация или коронки на передние зубы

Дорогие читатели, мы подготовили для вас интересну

Брекеты сзади зубов в каких случаях их ставят

Для коррекции дефектов зубов нередко применяют раз

Желтый налет на зубах причины и способы устранения

Появление на зубах желтого налета всегда неприятно

Нимесил сколько дней пить после удаления зуба мудрости

Во время проведения операции по удалению (экстракц

Практически каждый хоть раз в своей жизни сталкива

Отбеливание зубов по технологии zoom 3 что это

Отбеливание зубов zoom 3 – на сегодняшний день счи

Каждый пациент хочет иметь здоровые и красивые зубы, старается правильно ухаживать за ними, чтобы сохранить. Но рано или поздно на приеме у стоматолога обнаруживаются проблемы, для решения которых необходимо делать выбор. Как поступить, если вы пришли к врачу лечить кариес и ставить пломбу, а он настоятельно рекомендует коронку? Чтобы ответить на этот вопрос, нужно разобраться с причинами разрушения зубов, особенностями пломбы и коронки, преимуществами и недостатками каждого вида восстановления.

Причины разрушения зубов

Разрушение зубов – это патологический мультифакторный процесс, причиной которого обычно является совокупность внешних и внутренних негативных факторов. Происходит деминерализация тканей, в результате чего разрушается эмаль и дентин, образуется полость. Если процесс не остановить, то деструкция прогрессирует и размер дефекта быстро увеличивается. Почему это происходит? Перечислим основные факторы.

  • Присутствие кариесогенной микрофлоры во рту у каждого человека.
  • Дефицит микроэлементов и витаминов в организме: фтора, молибдена, фосфора, стронция, кальция, витаминов группы B и D; и, как следствие, слабость твердых тканей зуба.
  • Снижение pH в полости рта вследствие частого употребления углеводов, сладких газированных напитков.
  • Патогенный зубной налет, сформированный углеводистыми остатками.

Методы реставрации делят на 2 категории:

  • прямой метод – выполняется во рту пациента с помощью фотополимерных, или светоотверждаемых пломб;
  • непрямой метод – изготовление коронок в зубоврачебной лаборатории.

Что такое пломба

Пломба – это реставрация, которая создается путем заполнения полости или замещения дефекта (наращивания) пломбировочным материалом. Основное ее отличие от коронки в том, что она создается непосредственно в полости рта пациента, а не в зуботехнической лаборатории.

Пломба – более привычный многим метод лечения зубов, который считается традиционным, проверенным и надежным. Но на самом деле это достаточно спорное утверждение. Во-первых, пломбой можно заместить только дефект небольшого размера. Во-вторых, она недолговечна и не может гарантировать защиту от дальнейшего разрушения.

Сколько может прослужить пломба, и почему она недолговечна? Давайте разберемся. Самым лучшим материалом для пломбы, или прямой реставрации является композит светового отверждения. Сразу после установки он действительно идеально прилегает к стенкам и прекрасно выглядит. Но самое уязвимое место любой реставрации – это граница «пломба – зуб». Дело в том, что идеально заполировать этот участок не всегда удаётся, особенно если речь идет о межзубном пространстве, а кариес очень часто возникает именно в этой области. Мягкие углеводистые остатки пищи могут скапливаться на этом участке и через некоторое время здесь скапливаются кариесогенные микробы, которые потребляют углерод из пломбировочного материала. Через некоторое время в композитном материале неизбежно нарушается краевое прилегание. В результате через 2-3 года под любой пломбой обнаруживается вторичный кариес. Чтобы его устранить, необходимо убрать старую пломбу, разрушенные ткани зуба (увеличив размер дефекта), и поставить новую пломбу. Еще через несколько лет все повторяется. И со временем оставшиеся стенки зуба истончаются. Чем больше объём пломбировочного материала, тем уязвимее зуб при механической нагрузке; например, при жевании хлебной корочки или сухарика может неожиданно расколоться зуб.

Читайте также:  Установки для сжигания биотоплива

Что такое коронка

Долгое время считалось, что коронки – это способ лечения зубов пожилых людей, когда уже нет возможности зафиксировать пломбу. Коронки использовались стальные, и вид у них был совершенно не эстетичный. Технологии сегодняшних дней позволяют создать коронку такого качества, что другой стоматолог не сможет при осмотре или по фотографии отличить – где свои зубы, а где коронка.

Пломба или коронка

Чтобы сделать выбор между пломбой и коронкой, необходимо учитывать несколько факторов:

  1. размер полости, степень ослабления твердых тканей
  2. форму полости
  3. прогноз долговечности реставрации (конструкции пломба + зуб)

Необходимо помнить, что под пломбой развивается вторичный кариес, при большом объёме реставрации есть риск перелома ослабленных твердых тканей. Поэтому единственное преимущество пломбы перед коронкой – низкая цена и скорость изготовления. Но если учитывать, что через несколько лет придется менять пломбу, то становится понятно, что в конечном итоге такая реставрация обойдется только дороже.

Преимущества восстановления зуба коронкой

Реставрация зубов коронками, имеют множество преимуществ перед пломбой.

1. Защита оставшихся тканей зуба от повторного кариеса

Если разрушена значительная часть зуба, то стоматолог порекомендует сделать культевую вкладку и закрыть зуб коронкой. Такой метод позволяет сохранить зуб и уберечь его от вторичного кариеса. Под коронку и вкладку не попадает пища, внутри не нарушается краевое прилегание. Поэтому зуб не разрушается.

2. Коронка – самый надежный способ сохранить «родной зуб» от сколов и поломок

Ослабленные твердые ткани зуба с тонкими стенками становятся хрупкими. В таком состоянии даже небольшого механического воздействия бывает достаточно, чтобы образовалась микротрещина и кусочек зуба откололся (например, при укусе ореха). Коронка надежно защищает от сколов и разломов.

3. Непрямой метод восстановления позволяет повысить качество реставрации

Преимущества прямого метода, т.е. пломбы – скорость и низкая цена. Однако главной цели эстетической реставрации и восстановления – предотвращение разрушения глубоких слоев, восстановление естественной формы зуба и сохранение прикуса – в этом случае добиться не всегда возможно, обзор в полости рта у врача довольно ограничен. К тому же и коронки сейчас уже можно сделать за 2-3 часа (по технологии Cerec).

При изготовлении коронки можно смоделировать анатомически правильную форму реставрации, максимально приблизившись к индивидуальным особенностям зубочелюстной системы пациента. При пломбировке у стоматолога такая возможность отсутствует. Также керамические микропротезы более прочны, практически не дают усадки, прочно фиксируются на коронковой части зуба и укрепляют стенки, не истираются, не меняют цвет. Благодаря гладкой поверхности керамики на ней не образуется налет с патогенными бактериями. Коронки обеспечивают точное краевое прилегание, а некоторые обладают дополнительно антибактериальным эффектом.

4. Широкий спектр цветов как ресурс для максимального приближения к естественному зубу

Коронки максимально идентичны естественному цвету и тону зубов, имитируют натуральное светопоглощение и отражение. Поэтому они абсолютно не отличаются от соседних зубов. Такая эстетическая реставрация избавляет от комплексов, связанных с разрушением своих зубов.

Подводя итоги, можно смело утверждать, что при обширном разрушении зуба восстановление зубов коронкой имеет перед пломбой массу значимых преимуществ.

источник

Сложности выбора между реставрацией и коронкой

Принять решение врачу или пациенту? Разумеется, с вопросом выбора чаще всего встречается именно врач. Осмотрит, обдумает и примет правильное решение.

Только почему-то всегда забудет объяснить своему пациенту, почему он решил именно так, а не по-другому. Это и является самой распространенной врачебной ошибкой – не находить времени для просвещения больного или не считать нужным это делать.

В этой статье специально для вас, дорогие пациенты, мы расскажем о тех подробностях, на которые основывается врач, принимая любое решение. Перечитав ее, вы сами подскажете вашему лечащему врачу такое решение, которое удовлетворило бы и вас тоже.

Для начала мы постараемся доходчиво объяснить разницу между прямыми и непрямыми реставрациями зубов. Прямая реставрация – это своего рода косметическая работа стоматолога в ротовой полости пациента. При этом используются различные композиционные материалы, затвердевающие на свету и практически мгновенно.

А непрямая реставрация – это реставрация с применением коронок и вкладок. Их изготавливают в специальных лабораториях (вне ротовой полости пациента) и только потом фиксируют на зуб. Нередко бывают случаи, когда надо создать прочную основу из сильно разрушенного зуба для более надежной фиксации коронки. С этой целью обычно применяются штифто-культевые вкладки.

Читайте также:  Установка диафрагмы на паропроводе

К примеру, у пациента разрушены все ткани на коронковой части зуба. Их восстановление – сложная задача для любого врача. Пациент, желая исправить ситуацию всего за одно посещение, просит своего доктора управиться со всем как можно быстрее.

Теперь давайте проследим за мыслями врача. Какое же решение он примет – установит коронку или сделает прямую реставрацию по желанию пациента?

Прежде всего, оговорим такой аспект, как опытность и предпочтения врача. Почему это настолько важно? Все элементарно просто. Дантист-ортопед, изготовляющий коронки и протезы, не предложит иного решения этой проблемы, как установление вкладки и коронки.

И это объяснимо: такой доктор занимается только прямыми реставрациями зубов, вполне логично считая свою методику лечения единственно верной. Поэтому глупо будет ждать от него предложений о непрямой реставрации. Если это вас устраивает, идите на прием к этому врачу.

Если вы пришли с этой проблемой к хирургу, он, скорее всего, предложит вам имплантацию или же удаление зуба. Его позиция тоже весьма понятна: вероятно, вы попали к нему на прием после того, как врачи-терапевты и ортопеды отказались лечить такой зуб. Следовательно, вы намерены удалить его и готовы к имплантации. Ведь за другими услугами обычно к хирургу не ходят.

Итак, делаем первый вывод: чтобы попусту не тратить свое время и время врача, четко выбирайте специалистов по вашим требованиям, не записывайтесь на прием к тем врачам, которые не проводят нужные вам операции.

Или же уточняйте, что записываетесь для консультации, чтобы развеять ваши сомнения по поводу выбранного решения проблемы. В таком случае врач подробно опишет методы своей методики, но не станет настаивать на ее выборе. Такая консультация займет в среднем 30 минут.

Теперь давайте представим, что вы пришли на прием к врачу-терапевту. Этот специалист занимается прямыми реставрациями зубов в ротовой полости, но иногда также прибегает к использованию ортопедических конструкций – таких, как вкладка и коронка. Итак, вы нашли подходящего исполнителя. Осталось лишь сделать выбор.

Допустим, что у врача нет предпочтений, поскольку обе работы он делает одинаково хорошо. В таком случае, следите за факторами, влияющими на его выбор.

Прежде всего, это предпочтение пациента (хотя не всегда оно играет главную роль). Для остальных случаев давайте подробней ознакомимся со всеми факторами, на которые обращает внимание врач. Именно они помогают ему принять решение.

Первое, что будет интересовать врача, – это состояние вашей зубочелюстной системы. Проще говоря, он будет смотреть на количество оставшихся зубов и их состояние.

При наличии всех остальных зубов, которые не подвергались ранее удалению и реставрации, терапевт сможет предложить вам вариант прямой реставрации. Но если изменилась структура зубочелюстного аппарата, и жевательная нагрузка между остальными зубами распределилась неправильно, специалист предложит вам изготовление коронки или, еще лучше и качественней, протезирование всей ротовой полости. Новый зуб просто не выдержит резкую нагрузку и вскоре сломается. А так вы на будущее избавитесь от похожих проблем с другими зубами.

Второе: частота посещений стоматолога. Не удивляйтесь, но это тоже крайне важно. Почему? Объясним. Как вы думаете, что самое важное в лечении для врача? Конечно же, хороший результат, качественное восстановление зуба, который прослужит вам не один год. Поэтому, чтобы получить своевременную помощь от врача, пациенту необходимо проходить осмотр каждые полгода.

В таком случае дантист сможет наблюдать за состоянием челюстей, вовремя откорректировать реставрацию или отполировать зуб еще до того, как он расколется. Если пациент уедет на неопределенный срок и таким образом будет лишен должного стоматологического ухода не только своего врача, но и любого другого дантиста, врач примет решение установить коронку.

Это более надежный способ закрепления результата. Но, безусловно, любая коронка тоже не обходится без регулярного стоматологического осмотра, несмотря на то, что не тускнеет и не требует полировки. Даже если не попадете к врачу несколько лет.

Третье: тщательная гигиена ротовой полости. Прямую реставрацию можно производить только при должной регулярной гигиене рта. Таким образом, доктор убедится, что новая реставрация не покроется вредоносным налетом, не изменится в цвете через несколько месяцев.

Решение проблем подобного характера всегда должно быть на первом месте у каждого хорошего пациента, но, увы, далеко не все обращают на это должного внимания. Если вы не готовы тщательно следить за гигиеной ротовой полости, лучше выбирайте коронку. Она заведомо прослужит долговечней и при плохой гигиене.

Также врачом будут учитываться такие факторы как смещение прикуса, характер разрешения зуба и его расположение челюсти, состояние ваших десен и тканей, окружающих зуб (тканей пародонта). К сожалению, изменить остальные факторы вам не под силу. Но эти первые три абсолютно зависят от вас.
Таким образом, мы попытались вам рассказать о том, что выбор врача не всегда основывается на его навыках и умении. Знайте, что многое зависит также от вас.

Дизайн сайта — AnySite

Copyright @ 2012. ООО «Стоматология на Татарской». Все права защищены.
Адрес: 115054, Москва, ул. Татарская, д. 3, стр.1, пом. V

источник