Меню Рубрики

Установка коронок при рецессии десен

5 причин рецессии десны. Почему это важно знать?

Вы просматриваете раздел Рецессия десны.

Рецессия десны — это заболевание в ротовой полости, при котором корни и шейки зубов обнажаются за счёт снижения объёма десны.

Возникает сильнейшая чувствительность к горячему и холодному, кровоточивость, кариес, в том числе на оголённых участках корней.

Страдает и эстетическая составляющая — человек начинает стесняться улыбки. В тяжёлой стадии заболевание приводит к расшатыванию зубов и их потере.

Симптомы рецессии и ее определение

Симптоматика болезни на начальной стадии выражена, как правило, слабо. Видимых признаков иногда не бывает вовсе, но нередко возникает повышенная чувствительность зубов, при чистке появляется незначительное количество крови.

Важно! Диагностировать болезнь на ранней стадии, на которой лечение максимально эффективно, способен только врач. Поэтому при малейших признаках заболевания необходимо как можно скорее обратиться к стоматологу.

На стадии, когда корни зубов оголяются, симптоматика становится сильнее. При гигиене зубов в местах оголения корней появляется боль — зачастую настолько сильная, что пациент старается обходить поражённые участки, не касаясь их щёткой, тем самым способствуя тому, что проблема прогрессирует.

Фото 1. Воспалительные процессы на пораженных участках с повышенной чувствительностью.

Любой приём контрастной пищи, горячей или холодной, а также острой и кислой еды вызывает крайне болезненные ощущения.

Если проблема затрагивает передние зубы — возникает эстетический дискомфорт. Корни достаточно быстро темнеют, вокруг обнажённого участка часто появляется незначительное воспаление, вызванное проникновением бактерий в глубокие участки десны. Мягкие ткани вокруг зубов становятся неровными, бугристыми, выглядят покрасневшими и нездоровыми.

Причины рецессии

Причин заболевания много — от недостаточной гигиены полости рта до травм во время занятий спортом.

Неправильный уход за зубами

Шейки зубов и корни могут постепенно оголяться при неправильной гигиене полости рта:

  1. использование очень жёсткой щётки приводит к постоянному травмированию десны;
  2. несвоевременное удаление зубного камня провоцирует оголение шейки зуба;
  3. при недостаточной нагрузке на зубы — незначительном употреблении твёрдой пищи — возникает гингивит и пародонтит, которые провоцируют развитие рецессии;
  4. недостаточный уход за ротовой полостью приводит к развитию воспалений, которые также способствуют заболеванию.

Важно! Для исключения осложнений нужно регулярно делать профессиональную чистку зубов, удалять камни и отдавать предпочтение зубной щётке средней жёсткости.

Механические повреждения

Рецессия регулярно возникает из-за травм десны и зубов. При механическом повреждении в месте удара образуется небольшое утолщение, появляется воспаление. Десна смещается, но, как правило, не более чем на 3 мм. Появляется очень высокая чувствительность.

Фото 2. Распространенная причина рецессии: травмы зубов и десны при ударах и падениях.

При ударе зуб смещается в неправильное положение (образуется подвывих зуба), десна слегка отходит от корней, что способствует проникновению бактерий в мягкие ткани.

Важно! При любом механическом воздействии на челюсть (ударе, падении) необходимо обязательно обратиться к стоматологу. Первые признаки болезни могут быть незначительными, на более же поздней стадии лечение крайне осложнено.

Ошибки во время лечения зубов

Рецессия десны, к сожалению, регулярно возникает после посещения стоматолога. Врачебные ошибки, приводящие к развитию болезни:

?

  1. неаккуратно удалённый зуб, непрофессионально проведённая процедура удаления зубного камня способствуют возникновению новой проблемы;
  2. плохо установленная пломба вызывает постоянное незначительное повреждение участка десны, создавая предпосылки для возникновения заболевания;
  3. неудачно установленные скобки на зубах травмируют ткани, вызывая как серьёзные воспаления, так и усиление болезни;
  4. непрофессиональное использование мышьяка при лечении, например, его попадание на десну провоцирует как появление рецессии, так и её переход в более тяжёлую стадию.

Воспалительные процессы

Воспаления дёсен, вызванные либо болезнями полости рта (глубоким кариесом, гингивитом), либо некорректно установленными ортодонтическими устройствами, под которыми образуется налёт, приводят к смещению тканей, обнажению корней зубов и усилению рецессии.

Важно! Зачастую воспаления мягких тканей возникают из-за гормональных сбоев и диабета. В этом случае лечить нужно не только дёсны и зубы, но и основное заболевание, обратившись к профильному специалисту.

Рецессия после установки коронки

Причиной возникновения болезни может быть также травма мягких тканей в результате протезирования.

Читайте также:  Установка переходника на canon

Неправильно установленная коронка нависает над зубом, постоянно травмируя десну.

Также слишком глубокое проникновение инструмента в мягкие ткани неизбежно заканчивается их травмированием, у пациентов с тонким биотипом десны возникает рецессия десневого края примерно через пять недель после установки коронки.

Классификация рецессии десны по Миллеру

Классификация заболевания произошла в 1968 году по 4 типам: широкая-глубокая, широкая-мелкая, узкая-мелкая, узкая-глубокая.

В 1985 году эта классификация была расширена Миллером и до сих пор используется в стоматологии для диагностики и выбора тактики лечения. Миллер разделил рецессию на четыре типа.

  1. Первый класс — мелкая-широкая и узкая-мелкая. Болезнь не выходит за пределы десны. Нет потери десневой ткани. На этой стадии возможно стопроцентное излечение.
  2. Второй класс — широкая-глубокая и узкая-глубокая. Болезнь выходит за пределы десневых тканей, но пока нет потери тканей — ни костных, ни десневых.
  3. Третий класс — одновременно развивается рецессия первого и второго класса, потери костной ткани нет, но частично утрачена десневая ткань.
  4. Четвёртый класс — потеря костной и десневой ткани.

Первая и вторая стадия лечатся консервативными методами, третья — только хирургическим путём. Четвёртая стадия, к сожалению, полностью излечена быть не может.

Полезное видео

Рассказ врача-стоматолога о причинах болезни и важности своевременного начала лечения.

Болезнь обнаружена. Что делать?

Чем раньше обнаружена рецессия десны, тем более благоприятным может быть лечение. При первых же признаках заболевания — видимых, даже незначительных потемнений в области корней, оголения шейки даже одного зуба, выраженной кровоточивости дёсен при чистке нужно обратиться к профессиональному стоматологу. Нельзя забывать, что при отсутствии лечения болезнь будет прогрессировать, внешний вид ухудшаться, и в какой-то момент может потребоваться операционное вмешательство, без которого заболевание не вылечить.

источник

Некоторые распространенные осложнения при протезировании металлокерамическими коронками. Часть вторая.

  • Рецессия десневого края
  • Первое — это глубина преддверия полости рта и объем прикрепленной десны.
  • Второе — это соотношение профиля альвеолярного отростка и профиля самой коронки.
  • Внешняя травма, например вывихи зубов с отломом вестибулярной стенки лунки, также приводит к возникновению сильно выраженных рецессий десны.

Рецессия десневого края

Рецессия десневого края — это убыль мягких тканей в апикальном направлении. В результате рецессии обнажаются корни зубов и значительно ухудшается эстетика протезированного участка (Рис. 1).

Рис. 1. Множественные рецессии десневого края

Рецессия десневого края может возникнуть непосредственно после протезирования зубов коронками или через довольно продолжительный период времени.

Причины непосредственных рецессий (Рис. 2) всегда ятрогенные и заключаются в нанесении острой травмы десневому краю во время препарирования зубов, постановки ретракционной нити и фиксации коронки. В подавляющем большинстве случаев такое осложнение наблюдается у пациентов с тонким биотипом десневого края или в области зубов, где наблюдаются локальные признаки тонкого биотипа.

Рис. 2. Рецессия десневого края через 2 месяца после протезирования

Многочисленными исследования установлена глубина зубодесневой борозды в пределах 0,69 мм (Рис. 3). Попытка продвижения кончика инструмента глубже на этапах препарирования зуба неизбежно заканчивается травмированием зоны эпителиального прикрепления (Рис. 4), что в 100% случаев приводит к рецессии десневого края приблизительно через 3-5 недель после протезирования у пациентов с тонким биотипом десны.

Рис. 3. Схема краевого пародонта и оптимального расположения края коронки

В переднем отделе челюстей зубы с массивными корнями (чаще это клыки и центральные резцы) имеют тонкий слой кортикальной кости. В подобных случаях внутрикостное кровоснабжение вестибулярных участков кости минимально или вообще отсутствует; кровоснабжение их в основном осуществляется за счет сосудов надкостницы. Повреждение сосудов надкостницы, например, бором, может приводить к потере кортикальной пластинки кости. При этом образуется щелевидный (дигисценция) или окончатый (фенестрация) дефекты. В этих местах десна очень чувствительна к механическим повреждениям и микробной нагрузке.

Рис. 4. Травма десневого края кончиком бора на этапе препарирования

Вторая причина — форсированное продвижение ретракционной нити вглубь мягких тканей. Попытка глубокого позиционирования нити при безуступном препарировании или продвижения нити вглубь при расположении линейной границы препарирования в области дна борозды также заканчивается нарушением целостности эпителиального прикрепления с развитием в дальнейшем рецессии.

Читайте также:  Установка газовых плит в могилеве

Напротив, у пациентов с толстым биотипом десны незначительная травма зоны эпителиального прикрепления потенциально не приводит к развитию именно рецессии. Чаще всего такая ошибка заканчивается развитием вялотекущего воспалительного процесса, который при должной степени краевого прилегания коронки саморазрешится. Или при плохом краевом прилегании разовьется в хронический гингивит. Однако нанесение более глубокой травмы может привести к формированию рецессии и у пациентов с толстым биотипом десневого края.

Причины отсроченных рецессий (Рис. 5) достаточно многогранны и не всегда зависят от ошибок оператора. Так, среди основных причин следует выделить те, которые приводят к естественной убыли костной и десневой ткани у любого человека, даже не имеющего искусственных коронок в полости рта. Основным фактором, который может спровоцировать развитие рецессии в отдаленные сроки после протезирования, следует признать анатомо-физиологические особенности построения альвеолярного гребня, особенно в переднем отделе.

Рис. 5. Рецессии десневого края через 6 лет после протезирования

Первое — это глубина преддверия полости рта и объем прикрепленной десны.

По классификации Г.Ю. Пакалнса мелким считается преддверие глубиной менее 5 мм. Измерение глубины преддверия производится пародонтальным зондом. Измеряется расстояние от края десны до мукогингивальной линии (она является границей между прикрепленной десной и подвижной слизистой оболочкой) в области центрального резца нижней челюсти. Правильнее оценивать ширину как свободной, так и прикрепленной десны в области всех зубов.

Исследованиями Е.А. Горбатовой показано, что большое значение в возникновении рецессии десны имеет не собственно ширина прикрепленной десны, а соотношение величин прикрепленной и свободной десны. При соотношении 1:1 количество пациентов с патологией пародонта составляет 90,5 %, тогда как при соотношении 8:1 этот показатель снижается до 28,6%. В клинике необходимо ориентироваться на оптимальное соотношение 5:1. При этом 5 мм — это минимальный размер, до которого следует расширять зону прикрепленной десны при проведении хирургических манипуляций.

Отсутствие достаточной прикрепленной десны при мелком преддверии полости рта приводит к постоянной травматизации десны пищевым комком, задержке пищевых остатков, нарушению кровоснабжения десны. Возникающие атрофические нарушения приводят к возникновению рецессии десны. Такой же механизм возникновения рецессий при наличии слизисто-альвеолярных тяжей и неправильном прикреплении уздечек верхней и нижней губы (особенно при вплетении соединительно-тканных волокон в межзубный сосочек). Следствием устранения натяжения мягких тканей после вестибулопластики может являться самостоятельное закрытие рецессии десны. При этом высота прикрепленной десны увеличивалась с 1 до 8 мм. Через 6 месяцев после операции иногда наблюдается полное закрытие рецессии десны в результате феномена «наползающего прикрепления».

Попытка протезировать пациентов в переднем отделе без учета особенностей формирования преддверия полости рта, расположения уздечек и т.п. осложняется очень неприятным ухудшением эстетики в последующем в результате потери уровня десневого края. Во многих случаях эту проблему возможно решить хирургически, без переделки всей ортопедической конструкции, но так или иначе это принесет дополнительный психологический и материальный дискомфорт в работе с конкретным пациентом.

Рис. 6. Низкое прикрепление уздечки верхней губы

Второе — это соотношение профиля альвеолярного отростка и профиля самой коронки.

Существует четкая закономерность в переднем отделе: профиль альвеолярного гребня и профиль вестибулярной трети коронки совпадают между собой. Соответственно, при наличии выпуклого альвеолярного гребня мы наблюдаем округлые зубы с выраженными экваторами, а при наличии плоского альвеолярного гребня — плоские зубы, со слабо выраженными экваторами и функциональными скосами режущего края (Рис. 7). С большой долей вероятности такая закономерность может быть распространена и на боковой участок, особенно зону премоляров.

Рис. 7. Правильное соотношение профиля коронки и альвеолярного отростка

Несоблюдение указанной особенности (Рис. 8) приводит не только к изменению эстетических пропорций улыбки и грубому несоответствию искусственных зубов остальному лицу пациента, но и к нарушению функционирования зубодесневой борозды, нарушению процесса самоочищения, накоплению пищи и развитию воспалительного процесса с последующей рецессией десневого края.

Читайте также:  Установка приводного ремня каптива

Рис. 8. Неправильное соотношение профиля коронки и альвеолярного отростка

Несоответствие профиля коронки профилю альвеолярного отростка чаще всего наблюдается, опять-таки, при безуступном препарировании зубов. В этом случае в пришеечном участке культи формируется недостаточно пространства для будущей реставрации. Толщина каркаса и облицовочного материала образуют избыточный контур коронки, что приводит к означенным проблемам. Ситуация усугубляется еще и нависающим краем коронки (дополнительный травмирующий фактор), что неизбежно при нелинейной границе препарирования. Также несоответствие профилей может возникнуть из-за технических нюансов исполнения конструкции. Чаще всего причины сводятся к элементарному недостатку профессиональных знаний у исполнителей.

Рис. 9. Значительная рецессия десневого края. Одна их причин — резкое несоответствие профиля коронки и альвеолярного отростка

Вследствие наличия нависающего края коронки (Рис. 10) также может развиться рецессия десны. При этом сначала отмечается развитие хронического воспалительного процесса с последующей рецессией мягких тканей.

Рис. 10. Рецессия десневого края. Причина- нависающий край коронки.

Среди других причин особо следует отметить хроническую травму десневого края пищевым комком и зубной щеткой. Очень жесткая щетина зубной щетки, чрезмерное усилие, производимое при чистке зубов, также являются причинами возникновения рецессии десневого края. Особенно большой вред наносит чистка зубов горизонтальными движениями. Причем у правшей более выражена рецессия с левой стороны зубного ряда. Ударный контур зубного ряда создает условия, при которых зубы, находящиеся вне зубной дуги, первыми испытывают повреждающее действие зубной щетки. Чаще всего такой тип рецессии мы можем наблюдать над клыками и первыми премолярами.

К хронической травме следует также отнести травматическую окклюзию, которая формируется вследствие ошибок протезирования или естественных факторов изменения парадонтального статуса. При наличии узлов травматической окклюзии происходит локальная перегрузка участков парадонта, что приводит к потери костных структур и последующей рецессии мягких тканей.

Вредные привычки (например, вычищение пищевых остатков между зубами спичками), а также неправильное использование зубочисток и десневых стимуляторов — еще одна возможная причина возникновения рецессии десны над коронками.

Внешняя травма, например вывихи зубов с отломом вестибулярной стенки лунки, также приводит к возникновению сильно выраженных рецессий десны.

Причиной рецессии также может стать эндодонтическая патология (например, перфорация стенки корня или фрактура). При условии длительного бессимптомного течения такой патологии рецессия десневого края зачастую становится единственным клиническим признаком, по которую возможно начать диагностировать проблему.

Основным методом устранения рецессий десневого края является хирургический. Однако для достижения стойкого клинического эффекта необходимы определенные анатомические условия, а именно возможность реализации костной поддержки для мягких тканей. В случае отсутствия положительного прогноза хирургического лечения показана замена ортопедической конструкции. Замена конструкции также абсолютно показана при неудовлетворительном краевом прилегании реставраций, несоответствии профиля коронки и других проблемах.

Основным способом профилактики возникновения рецессий является соблюдение правил препарирования зуба и последующей ретракции, формирование линейных границ препарирования и достижение высокой точности изготавливаемых реставраций. Также необходимо проводить скрупулезное первичное обследование пациентов, что позволит выявить и устранить на ранних этапах все отягчающие факторы последующего лечения. На этапах изготовления конструкции необходимо учитывать особенности её функционирования в полости рта и возможность создания адекватных условия для её самоочищения. Со стороны врача в лабораторию должен поступить весь объем необходимой клинической информации для создания анатомически правильной коронки. Прежде всего, это правильно подготовленные культи зубов с линейной границей препарирования, обеспечивающие достаточно пространства для размещения всех слоев реставрации в переделах объема естественного зуба. Кроме того необходимы информативный оттиск зубного ряда и прилегающих мягких тканей, достоверные данные о соотношении зубных рядов и положении верхней челюсти, а также информация о цветовой структуре зубов пациента. При условии качественного выполнения врачом своей части работы, основным условием долгосрочного успеха реставрации будет качество краевого прилегания коронок, что всецело зависит от зубного техника.

источник

Добавить комментарий

Adblock
detector