Меню Рубрики

Установка пациента при рентгене

Установка пациента при рентгене

Спокойное и устойчивое положение больного легче всего обеспечивается при положении его лежа на столе для рентгеновских снимков. В связи с этим почти все укладки выполняются при указанном положении больного.
Перед тем как приступить к выполнению той или иной укладки, врач-рентгенолог вместе с рентгенолаборантом заранее определяют наиболее удобное положение для больного.

Поворачивать тяжелобольных, как правило, не рекомендуется. Поэтому все рентгеновские снимки выполняются при тех положениях этих больных, какие они считают для себя более удобными. На современных рентгенодиагностических аппаратах кожух с рентгеновской трубкой можно поворачивать по короткой оси на 360° и по длинной оси — почти на 180° Такая подвижность кожуха с рентгеновской трубкой позволяет получать рентгеновские снимки при любых положениях больного и исследуемой области. Надо только уметь изыскивать такое направление центрального луча и положение плоскости кассеты и объекта исследования, при которых можно было бы получить качественный рентгеновский снимок без проекционного искажения изображения объекта исследования или без проекционного наложения теней, мешающих «чтению» снимка, т. е. при правильном соотношении центральный луч — снимаемый объект — плоскость кассеты.

Рентгенографическое исследование тяжелобольных можно при необходимости производить в палатах или в перевязочных. Современные передвижные (палатные) рентгенодиа гностические аппараты позволяют получать качественные рентгеновские снимки любой области тела человека.

При выполнении укладок в особенности больных с травматическими повреждениями, необходимо помнить, что любая укладка не должна превращаться в дополнительную травму или способствовать ухудшению состояния больного.
Качество выполненной укладки должно определяться осмотром объекта с двух взаимно перпендикулярных сторон, а не с одной стороны, что очень часто наблюдается.

Выполнение укладок намного облегчается, если в рентгеновском кабинете имеются различные приспособления и на деке стола для рентгеновских снимков имеется соответствующая разметка. Если разметки нет, то ее легко сделать при помощи линейки и какого-либо царапающего предмета.

На деке стола или универсального штатива заводом-изготовителем обозначается линия, которая делит деку по длине на две равные половины. Отступя от этой линии на 12 и 15 см с обеих сторон, по линейке проводятся по две дополнительных параллельных линии длиной около 60—80 см каждая. Дополнительные линии служат надежным ориентиром границ длинных сторон рентгеновской пленки, когда кассета размерами 24X30 см или 30X40 см находится в кассетодержателе рентгеновской решетки и расположена вдоль стола. При этом средняя продольная линия кассеты должна соответствовать средней продольной линии деки стола. Кроме того, разметка производится на одном из концов деки стола. Размеченный конец деки принято называть «головным», так как при рентгенографии черепа на этом конце (на разметке) всегда находится голова больного. Разметка деки опорной стенки универсального штатива производится на том конце, к которому не подвешивается скамеечка.

Разметка производится очень просто. Если на деке (у конца стола) нет готовой поперечной линии, обозначенной заводом-изготовителем, которая должна быть перпендикулярна средней линии, то по линейке следует нанести такую линию. Место пересечения обеих линий должно соответствовать центру рентгеновской решетки, когда она будет находиться у размеченного конца стола. Линия проводится сплошная от одной длинной стороны стола до другой. Затем берутся бракованные пленки размерами 13 X 18, 18 X 24 и 24 X 30 см, которые следует сплошными линиями разделить пополам как вдоль, так и поперек. После этого каждая пленка кладется на размечиваемый конец стола так, чтобы центр пленки находился на пересечении продольной и поперечной линии деки. Границы пленки по линейке обводятся сплошными линиями. Положение пленки должно быть как вдоль, так и поперек стола, так как при рентгенографии черепа положение кассеты может быть как вдоль, так и поперек стола.

При наличии такой разметки кассеты в кассетодержатель необходимо класть так, чтобы центр кассеты находился под местом пересечения двух взаимно перпендикулярных линий на деке стола, т. е. соответствовал центру разметки.

источник

Основными методиками рентгенологического исследования легких являются рентгенография, рентгеноскопия, проверочная и диагностическая флюорография (в СССР каждому взрослому человеку 1 раз в 2 года, а в некоторых организованных коллективах — ежегодно выполняют проверочные флюорограммы легких). Кроме того, при необходимости прибегают к целому ряду специальных методик исследования (томография, зонография, бронхография, ангиография и др.).

Эффективность рентгенологического исследования в каждом конкретном случае во многом определяется информативностью снимков, которая, в свою очередь, в значительной степени зависит от соблюдения определенных общих принципов методики и техники рентгенографии.

Специальной подготовки к рентгенографии или другим способам получения снимка (флюорография, электрорентгенография, томография и др.), как правило, не требуется. Следует лишь оголить грудную клетку. Иногда съемку осуществляют в нательном белье. В таких случаях необходимо проверить, нет ли на нем пуговиц, булавок, а также других предметов, способных обусловить появление теней на снимке. У женщин прозрачность верхних отделов легочных полей может быть снижена густым пучком волос.

Поэтому они должны быть собраны и укреплены так, чтобы изображение их не наслаивалось на легкие.

Различают обзорные и прицельные снимки легких. Исследование, как правило, начинают с обзорной рентгенографии, которую обычно выполняют в стандартных проекциях (прямой и боковой). Прицельные же снимки чаще делают в атипичных положениях, оптимальных для выявления тех или иных изменений. При этом рекомендуется делать прицельные снимки под контролем просвечивания.

Читайте также:  Установка проводки для усилителя

Как известно, суммарная нерезкость при рентгенографии органов грудной полости зависит главным образом от динамической нерезкости.

Полностью устранить динамическую нерезкость, обусловленную пульсаторными движениями сердца и крупных сосудов, удается лишь при выдержках 0,02—0,03 с. Поэтому необходимо стремиться выполнять съемку легких при минимальных выдержках (не более 0,1—0,15 с), используя для этого достаточно мощные рентгеновские установки.

Для исключения выраженных проекционных искажений съемку целесообразно осуществлять при фокусном расстоянии 1,5—2 м (телерентгенография). Это требование связано с тем, что грудная клетка взрослого человека имеет значительные размеры: в среднем переднезадний размер —21 см, фронтальный (ширина) — около 30 см. В таких условиях различные анатомические структуры (в том числе и патологические) могут находиться на значительном расстоянии от пленки, что обусловливает менее
четкое изображение их контуров на снимке по сравнению с аналогичными структурами, прилегающими к пленке. При съемке с относительно небольшого фокусного расстояния (100 см и меньше) разница в четкости изображения структур, находящихся на различном удалении от приемника изображения, будет особенно заметна, что может создать предподсылку для диагностической ошибки.

Однако увеличение фокусного расстояния допустимо лишь в тех случаях, когда оно не приводит к значительному увеличению выдержки (выше 0,1—0,15 с).

Снимки легких обычно выполняют на среднем вдохе, при задержананием дыхании. Однако при наличии специальных показаний (выявление небольших скоплений газа или жидкости в плевральной полости, выполнение функциональных проб) прибегают к съемке после форсированного выдоха.

Помимо обычных рентгенограмм, в клинической практике нередко стремятся получить заведомо «жесткие», «суперэкспонированные» снимки легких. На таких рентгенограммах часто теряется изображение элементов легочного, рисунка, однако структура патологических теней, трахея, крупные бронхи, а также бронхи, расположенные в инфильтрате, отображаются более отчетливо. Для получения «жестких» снимков увеличивают напряжение на трубке на 10—15 кВ или экспозицию в 1,5—2
раза.

УКЛАДКИ ДЛЯ РЕНТГЕНОГРАФИИ ЛЕГКИХ. СНИМОК ЛЕГКИХ В ПРЯМОЙ ПЕРЕДНЕЙ ПРОЕКЦИИ

Назначение снимка — изучение состояния легких при подозрении на любое их заболевание или повреждение.

Оптимальный размер рентгенографической пленки — 35Х35 см. Можно использовать пленку размером 30X40 см. В зависимости от технических параметров исследования съемку осуществляют с отсеивающей решеткой или без нее. Так, при напряжении на трубке 60—65 кВ решетку не применяют, а при рентгенографии жесткими лучами (115—120 кВ) использование решетки необходимо.

Кассету устанавливают с таким расчетом, чтобы верхний край ее находился на уровне тела VII шейного позвонка. Центральный пучок рентгеновского излучения направляют в центр кассеты по срединной линии тела больного на область VI грудного позвонка (уровень нижнего угла лопатки).

Экспонирование производят после неглубокого вдоха при задержанном дыхании. Во время съемки больной не должен натуживаться.

Значительная часть легкого на снимке в прямой проекции скрыта за тенью сердца и верхнего средостения, а также диафрагмы и поддиафрагмальных органов.

По обе стороны от тени средостения, между передними концами 11 и IV ребер, находятся корни легких, анатомическим субстратом которых являются крупные ветви легочной артерии, венозные стволы, главные бронхи, лимфатические узлы и расположенная между ними соединительная ткань.

В корнях принято выделять три отдела. Верхняя, более широкая часть, называется головкой; средняя, расположенная между передними концами 111 и IV ребер,— телом и оставшаяся часть — хвостом корня. Корень левого легкого расположен на 1—1,5 см выше правого, большая его часть закрыта сердцем. В норме корень характеризуется структурностью, возможностью получать на снимках дифференцированное изображение отдельных его элементов. Справа между тенью корня и сердцем проходит светлая
полоска, обусловленная промежуточным бронхом, переходящим в нижне-долевой. Потеря структурности тени корня, изменение его величины или положения говорят о развитии патологического процесса.

В области легочных полей на снимках определяется своеобразный теневой рисунок, состоящий из линейных полосок, кружков и овалов. В норме он образован главным образом тенями артерий и вен, проходящих под разными углами по отношению к плоскости пучка рентгеновского излучения.

Для нормального легочного рисунка характерны правильность ветвления, четкость контуров и постепенное уменьшение от центра к периферии калибра сосудов.

Наиболее частые ошибки при выполнении снимка — чрезмерная выдержка, обусловливающая динамическую нерезкость (прежде всего, контуров корней и легочного рисунка); недостаточное фокусное расстояние (меньше 1,5 м), обусловливающее нерезкость структур, значительно отдаленных от рентгенографической пленки; несимметричная установка больного, создающая проекционные искажения; неправильное положение рук (плечи приподняты, локти недостаточно направлены вперед), не обеспечивающее выведение лопаток за пределы легочных полей (рис. 500); включение высокого напряжения до полного прекращения больным дыхательных движений.

СНИМОК ЛЕГКИХ В ПРЯМОЙ ЗАДНЕЙ ПРОЕКЦИИ

Назначение снимка. К съемке в прямой задней проекции прибегают главным образом с целью получения более резкого изображения патологических теней при поражении задних отделов легочной ткани. В этой проекции нередко делают снимки больным, находящимся в тяжелом состоянии.

Читайте также:  Установка коробки автомат на классику

Укладка для выполнения снимка. В зависимости от общего состояния обследуемого снимок выполняют в положении стоя (рис. 501, а, б), сидя или лежа (рис. 502). В последнем случае съемку обычно производят «на месте» — непосредственно в операционной, в палате интенсивной терапии, в перевязочной с помощью палатной или переносной рентгеновской техники.

Рентгенография легких в прямой задней проекции производится в основном так же, как и в прямой передней проекции. Отличие заключается в том, что больной прижимается к кассете не передней, а задней поверхностью грудной клетки. При этом рентгеновская трубка находится со стороны передней поверхности груди.

Если рентгенографию необходимо выполнить в условиях искусственной вентиляции легких, то высокое напряжение включают в момент искусственной задержки дыхания (в фазе умеренного вдоха). Больным с признаками отека легких целесообразно делать снимки при двух различных технических условиях: обычном и повышенном (100—11 5 кВ) напряжении на трубке. Этот методический прием нередко позволяет выявить на фоне отечного пропитывания легкого участки пневмонической инфильтрации.

Информативность снимка, критерии правильности технических условий съемки и правильности укладки, а также наиболее частые ошибки в основном такие же, как и при рентгенографии в прямой передней проекции.

На снимках легких в прямой задней проекции более отчетливо отображаются анатомические структуры, расположенные в задних отделах легких, более резкие очертания имеют и задние отделы ребер. Вместе с тем изображение передних участков ребер обычно нерезкое, значительно увеличенное (большое отдаление от пленки).

СНИМОК ЛЕГКИХ В ПРЯМОЙ ПРОЕКЦИИ В ПОЛОЖЕНИИ БОЛЬНОГО НА БОКУ (ЛАТЕРОГРАФИЯ)

Назначение снимка такое же, как и любого другого снимка в прямой проекции. Обычно к исследованию в этом положении прибегают при тяжелом общем состоянии больного либо с целью выявления небольших скоплений жидкости в плевральной полости.

Укладка больного для выполнения снимка. Больной лежит на боку.

Кассету устанавливают вдоль задней поверхности грудной клетки при выполнении заднего обзорного снимка (рис. 503) и вдоль передней поверхности — при выполнении прямого переднего снимка. Рентгеновская трубка располагается соответственно спереди или сзади больного. Руки подняты и заложены за голову. Съемка осуществляется горизонтальным пучком рентгенов-
ского излучения.

Информативность, оценка качества снимка и наиболее частые ошибки при его выполнении в основном такие же, как и при обычной рентгенографии в прямой проекции. Иногда при латерографии может быть «срезано» изображение прилежащих к снимочному столу мягких тканей, ребер и периферических отделов легочного поля. С целью исключить такую возможность больного как бы несколько приподнимают над столом. Для этого подкладывают поролоновый матрац толщиной 10 см (6. П. Паламарчук).

СНИМОК ЛЕГКИХ В ПОЛОЖЕНИИ ЛАТЕРОПОЗИЦИИ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ «ГРАВИТАЦИОННОЙ ПРОБЫ»

Назначение снимков — изучение влияния силы тяжести на интенсивность и характер патологических теней в легком с целью дифференциальной диагностики воспалительных и опухолевых поражений, а также для исключения остаточных явлений острой пневмонии.

Укладка больного для выполнения снимков. После обычной рентгенографии в прямой проекции последовательно выполняют две латерограммы горизонтальным пучком рентгеновского излучения в положении больного на больном и здоровом боку.

Информативность снимков. Установлено, что вследствие изменчивости кровенаполнения сосудов при различных пространственных положениях тела величина, а также интенсивность патологических теней при различных заболеваниях меняются не одинаково [Байрак В. Г., 1982; Тихонов К. Б.,1981, и др.]. Так, при воспалительной инфильтрации интенсивность патологических теней значительно выше при латерографии на больном боку (рис.504, а, б, в). Тень же опухоли в отличие от воспалительной инфильтрации при съемке на здоровом и больном боку практически не меняется.

СНИМОК ЛЕГКИХ В БОКОВОЙ ПРОЕКЦИИ

Назначение снимка — такое же, как и снимка легких в прямой проекции. На снимке в боковой проекции удается получить изолированное изображение передних, центральных и задних отделов легких, что позволяет во многих случаях более уверенно выявлять расположенные здесь патологические изменения, а также осуществлять их топографоанатомическую локализацию.

Укладка больного для выполнения снимка. В зависимости от клиники заболевания и данных, полученных при рентгенографии в прямой проекции, прибегают к съемке в левой, правой или последовательно в левой и правой боковых проекциях. При этом больного устанавливают так, чтобы он прижимался к кассете исследуемым боком. Руки подняты кверху и скрещены на
голове (ближе к темени). Приведение грудины обследуемого в краеобразующее положение достигается небольшим (8—14°) поворотом больного в сторону трубки. Кассету размером 30X40 см устанавливают вертикально или горизонтально в соответствии с индивидуальными особенностями грудной клетки. Верхний край кассеты — на уровне VI шейного позвонка.

Центральный пучок излучения направляют на переднюю подмышечную линию, на ширину кисти ниже подмышечной ямки (рис. 505, а, б),

В легочном поле выделяются два больших прозрачных отдела. Первый расположен между грудиной и сердечно-сосудистой тенью (ретростернальное пространство); второй — между тенью сердца и позвоночника (ретрокар диальное пространство). Разделяют эти светлые участки легких тень сердца и крупных сосудов.

В центральном отделе верхней части легочного поля, кпереди от позвоночника, находится трахея (светлая полоса шириной 2—2,5 см). На уровне нижнего контура дуги аорты трахея разделяется на два главных бронха.

Читайте также:  Установка клюшек на уаз

Корни легких дают на боковом снимке суммарную тень шириной 2,5—3 см, расположенную в центральной части снимка. В образовании ее в норме принимают участие главным образом крупные стволы легочной артерии и крупные вены. Легочный рисунок так же, как и на прямом снимке, в основном образован тенями кровеносных сосудов. Лучше отображаются сосудистые пучки прилежащего к пленке легкого, которые направляются в его передние и задние отделы (артерии и вены передних сегментов, средней доли правого легкого, язычковых сегментов левого легкого, сегментов нижних долей, занимающих ретрокардиальное пространство).

Следует подчеркнуть, что для целей топографической диагностики боковой снимок легких является значительно более информативным, чем снимок в прямой проекции. Это объясняется тем, что на нем доли и большинство сегментов отображаются раздельно (рис. 508, а, б), тогда как на прямых снимках изображение их в значительной степени накладывается друг на друга и суммируется. Однако, как уже отмечалось, на боковых снимках суммируется изображение правого и левого легкого. Кроме того, по боковому снимку обычно невозможно установить, где находятся изменения в пределах сегмента: во внутреннем или наружном его отделах.

Следовательно, для определения характера и особенно локализации патологических изменений в легких необходимо во всех случаях стремиться выполнять снимки в двух взаимно перпендикулярных проекциях: прямой и боковой.

Необходимость выполнения этого требования демонстрируется клиническими примерами, приведенными на рис. 509, а, б; 510, а, б.

Критерии правильности технических условий съемки и правильности укладки. На правильно сделанном боковом снимке легких должно быть получено изображение всей грудной клетки. При этом грудина должна занимать краеобразующее положение и отображаться строго в профиль. Сосуды прилежащего к пленке легкого,а также ребра должны иметь резкие очертания.

Наиболее частые ошибки при выполнении снимка: недостаточный или чрезмерный поворот больного в сторону трубки, не обеспечивающий выведение грудины в краеобразующее положение, чрезмерная выдержка, движения больного (в том числе дыхательные) во время съемки.

СНИМОК ЛЕГКИХ В БОКОВОЙ ПРОЕКЦИИ В ПОЛОЖЕНИИ БОЛЬНОГО НА СПИНЕ

Назначение снимка такое же, как и любого бокового снимка легких.

Укладка применяется в тех случаях, когда больного, находящегося в тяжелом состоянии, нельзя приподнять и повернуть на бок (тяжелая травма груди, инфаркт миокарда и др.).

Укладке больного для выполнения снимка. Исследование осуществляют непосредственно в палате, на каталке, операционном столе и т. п. Больной лежит на спине. Руки заведены за голову. Для получения отчетливого изображения задних отделов легких под спину больного подкладывают (укрепляют на каталке) поролоновый матрац толщиной около 10 см. Кассету устанавливают вдоль исследуемой половины грудной клетки. Съемку осуществляют горизонтальным пучком рентгеновского излучения, который направляют в центр кассеты на уровне нижнего угла лопатки по среднеподмышечной линии (рис. 511).

При обследовании тяжелобольных (пострадавших) непосредственно на функциональных койках (каталке) целесообразно использовать специальный угольник, предложенный Е. И. Тюриным и Ю. К. Селезневым (1980).

Угольник состоит из основания, соединенной с ним под углом 15° наклонной плоскости и стойки для фиксации кассеты в вертикальном положении. Приспособление подкладывается под спину больного. При этом исследуемая половина грудной клетки приподнимается, а грудина занимает краеобразующее положение (рис. 512). В таком положении изображение отдаленного от кассеты легкого в значительной степени проекционно «отбрасывается» за тень позвоночника, что облегчает изучение состояния интересующего участка легкого. Кроме того, применение угольника позволяет избежать проекционного наслоения на изображение задних отделов легочных полей металлического каркаса кровати.

Информативность снимка. На снимках легких в боковой проекции, сделанных с использованием «угольника-кассетодержателя», обычно выявляются даже небольшие скопления жидкости в плевральной полости в виде интенсивной однородной полосы затемнения, расположенной вдоль внутренней поверхности задних отделов ребер (рис. 513).

СНИМКИ ВЕРХУШЕК ЛЕГКИХ

Назначение снимков — целенаправленное изучение состояния верхушек легких, чаще при туберкулезном поражении.

Укладки больного для выполнения снимков. Существует несколько укладок для «выведения» верхушек из-за ключиц и верхних ребер, суперпозиция изображения которых нередко перекрывает расположенные здесь очагово-инфильтративные тени.

Снимок верхушек легких в передней проекции может быть выполнен в положении больного стоя или сидя. Плечи больного опущены, руки вытянуты книзу, корпус несколько наклонен кпереди, а подбородок вытянут кверху.

РЕНТГЕНОГРАФИЯ ЛЕГКИХ В УСЛОВИЯХ ВЫПОЛНЕНИЯ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ПРОБ

РЕНТГЕНОГРАФИЯ В УСЛОВИЯХ ИСКУССТВЕННОГО ПОВЫШЕНИЯ ВНУТРИ ГРУДНОГО ДАВЛЕНИЯ (ПРОБА ВАЛЬСАЛЬВЫ)

Назначение снимка — диагностика артериовенозной аневризмы, дифференциальная диагностика инфильтративных и фиброзных изменений в легком.

Укладка больного для выполнения снимка такая же, как для рентгенографии легких в прямой передней проекции. Перед включением высокого напряжения больной делает глубокий вдох, задерживает дыхание и натуживается.

Информативность снимка. При пробе Вальсальвы вследствие повышения внутригрудного давления кровь перемещается из периферических легочных сосудов в магистральные,что обусловливает обеднение легочного рисунка и повышение прозрачности легочных полей.

ВЫПОЛНЕНИЕ СЕРИИ СНИМКОВ ВСЕГО ЛЕГКОГО ИЛИ ОТДЕЛЬНОЙ ЗОНЫ ЛЕГОЧНОГО ПОЛЯ В РАЗЛИЧНЫЕ ФАЗЫ ДЫХАНИЯ (ПОЛИГРАФИЯ)

Назначение исследования — изучение функции внешнего дыхания.

источник