Меню Рубрики

Установка пломб из амальгамы

Почему старая пломба из амальгамы служит дольше, чем современная композитная. Мнение стоматолога

Только что я закончил серию статей про ртуть , показав, что это очень вредный и опасный препарат. Однако до сих пор в некоторых странах стоматологи ставят на зубы амальгамовые пломбы.

В стародавние времена в СССР были очень распространены пломбы из серебряной амальгамы. За границей они используются и по сей день, а в России уже практически не встречаются. И дело как раз в ртути. В старой амальгаме в качестве растворителя использовалась ртуть, которая в момент установки пломбы выжималась из материала, после чего материал медленно застывал, превращаясь в твердейшую металлическую пломбу.

Такие пломбы стояли десятилетиями, и единственным их минусом было то, что они были некрасивыми. Не поставишь же на передний зуб пломбу из металла! Кроме того, в XX веке появились композитные пломбы, которые прекрасно решали вопросы косметики, но со временем производителям захотелось захватить рынок целиком. Ведь пломба, стоящая 30 лет, прибыли никому не принесет. Да и стоила такая пломба копейки, и ее до сих пор на Западе оплачивают многие страховые компании именно из-за дешевизны.

И тогда производители композитов объявили амальгаме мировую войну, и ртуть, входящая в состав амальгамы, оказалась прекрасным поводом (эдаким эрцгерцогом Фердинандом). Все прекрасно понимают, что это просто повод, но обратной дороги уже нет.

В печати стали появляться одна за одной разгромные статьи о вреде амальгамы и опасности ртути. Как известно, ложь, которая имеет в основе крупицу правды, выглядит правдоподобнее, чем сама правда. Действительно, ведь ртуть очень опасна для организма, но содержание ее в амальгаме настолько микроскопическое, что оказать какое-то действие на организм эта ртуть не может в принципе.

Для того, чтобы отравить человека ртутью и вызвать хоть какую-то патологическую реакцию, эту ртуть нужно буквально есть или вдыхать в огромных количествах. Те остаточные дозы ртути, которые могут попасть из амальгамы в рот, даже теоретически принести вреда не могут. На эту тему, естественно, проводились исследования, но доказать что-то людям уже было невозможно. Истерия, если уж затронула умы народных масс, обычно никуда не отступает.

Причем статьи о вреде амальгамы изобилуют фразами типа «многие врачи считают» или «некоторые эксперты признают», что ртуть МОЖЕТ выделяться из амальгамовых пломб (а то, что может и не выделяться — дело десятое). Кто такие эти «некоторые эксперты и многие врачи», чем они отличаются от известной формулировки «одна бабушка сказала» и почему слово «может» ничем не доказывается, никто не объясняет.

Производители амальгамы от греха подальше решили усовершенствовать формулу и убрать из нее ртуть, но маховик уже был запущен, и амальгама сейчас почти полностью уничтожена в большинстве стран, а в поисковиках на эту тему появились иезуитские статьи по принципу: «с одной стороны, вред амальгамы не доказан, но с другой стороны, «многие эксперты считают» и далее по стандарту…

На самом деле, у меня у самого с 1985 года во рту стоит одна пломба из амальгамы. При этом она никак меня не беспокоит, стоит уже 35 лет, и я не вижу пока ни одной причины менять ее. Композитная же пломба, простоявшая хотя бы 10-15 лет и не изменившая никаких своих свойств, это уже большая редкость.

Так что для жевательных зубов, где эстетика не имеет большого значения, а денег на фарфоровую вкладку не хватает, амальгамовая пломба была бы самое то. Дешево, надежно, долговечно. Останавливает только тот факт, что таких пломб нынче в России почти не делают.

источник

Закрытие полости зуба в стоматологии пломбой из амальгамы ― хорошо это или плохо?

Основными требованиями к пломбировочным составам являются пластичность при комнатной температуре, хорошая адгезия с тканями зуба, прочность после отверждения.

Этим требованиям вполне соответствовала амальгама, которую начали использовать в стоматологии почти 200 лет назад.

Содержание статьи:

Немного из истории

Пломбирование, как способ восстановления функций зуба, использовали с незапамятных времен. В документальных артефактах I века нашей эры сохранилось описание свинца, применявшегося в качестве пломбы.

Стоматологи Европы с большими надеждами встретили первое появление серебряной амальгамы, предложенной в виде пломбировочного материала. Произошло это в Париже в 1826 г.

Дальнейшие события показали, что энтузиазм был вполне оправданным. Серебряная амальгама обладает многими свойствами, необходимыми для качественного пломбировочного материала. За исключением одного – она не позволяет придавать восстановленному зубу натуральный цвет.

Амальгама применяется при лечении зубов более 100 лет, и до настоящего времени не утратила своего практического значения в качестве пломбировочного материала для кариозных полостей в боковых зубах – там, где не требуется эстетический эффект.

Сегодня амальгаму используют преимущественно для заполнения полостей в жевательных зубах.

Состав

Амальгама – это холодный сплав металла (меди, серебра) с ртутью, получаемый операцией амальгамирования (растворение ртутью металлов с взаимным проникновением друг в друга, и образованием интерметаллических соединений (Ag3Sn).)

Сразу после амальгамирования пломбировочный материал становится пластичным. По мере того как ртуть растворяет частицы сплава и исчезает в свободном виде из смеси, амальгама затвердевает. Значение твердости, которое соответствует окклюзионным нагрузкам, достигается через 24 часа.

Основой применяемых в настоящее время амальгам является серебро. Пломбировочный материал содержит следующие компоненты:

  1. Серебро (65-73%). Элемент обеспечивает твердость пломбы, придает ей коррозионную стойкость, понижает текучесть, вызывает расширение пломбы в полости зуба.
  2. Олово (25-29%). Замедляет отверждение смеси, ускоряет эмульгирование, но одновременно снижает твердость, увеличивает усадку.
  3. Медь (2-6% в серебряной амальгаме, выше – в медной). Повышает прочность материала, обеспечивает качественное прилегание пломбы к краям зубной полости, делает пломбировочную массу более однородной.
  4. Цинк (до 2%). Препятствует образованию оксидов (уменьшает окисление металлов), снижает хрупкость, повышает пластичность и манипуляционные свойства. Под действием влаги элемент способен вызывать слишком большое объемное расширение.
  5. Ртуть (40-53% – начальное содержание). Конечное содержание Hg варьируется в пределах 37-48% в зависимости от способа пломбирования.

Цель проведения ирригации корневых каналов и применяемые препараты.

Выясним вместе здесь, в каком случае назначается вертикальная конденсация гуттаперчи.

Читайте также:  Установка и снятие кондиционера в квартире

По этому адресу http://zubovv.ru/lechenie/zubyi/plombyi/metodom-lateralnoy-kondensatsii.html мы расскажем о пломбировании корневых каналов методом латеральной конденсации.

Свойства

Требования к составу и основным свойствам серебряных и иных амальгам регламентируются стандартом ИСО 1559.Они следующие:

  1. Амальгама выпускается в порошковой или таблетированной форме.
  2. Состав должен содержать не меньше 65% Ag (серебро), не больше 29% Sn (олово).
  3. Допускается присутствие модифицирующих элементов (Zn, Hg, Си).
  4. К конденсации состав должен быть готов не позднее чем через 90 секунд с момента начала перемешивания порошка с ртутью.

К основным физико-механическим характеристикам амальгамы относят такие качетства.

  • через 1 час – не менее 60 МПа;
  • через сутки – не менее 300 МПа;

Текучесть – через сутки 0±0,2%.

Модуль эластичности – 52-58 ГПа.

Материал классифицируется в зависимости от состава, морфологии, функционального предназначения.

В зависимости от состава амальгамы подразделяются на такие типы:

  • простые – состоят из 2-х металлов (Cu, Hg);
  • сложные – содержат 2 и более металлов (Cu, Hg, Ag, Zn);
  • серебряные – содержат менее 6% меди;
  • медные – содержат 12-30% Cu;
  • высокомедные – 32-37% Cu;
  • цинксодержащие – с содержанием в смеси более 0,01% Zn (цинкосодержащие амальгамы отличает высокая прочность, качественное краевое прилегание, долгий срок службы).

В зависимости от морфологии частиц различают:

  1. Игольчатые амальгамы. Это традиционная форма в виде опилок, имеющих размер более 160 мкм. Получают шлифованием сплавной заготовки на токарном станке. Игольчатые формы отличаются жесткостью при паковке и наибольшим содержанием ртути.
  2. Сферические амальгамы. Округлые частицы размером 4-40 мкм. Их достоинством является сниженное отношение ртуть/сплав, более быстрое твердение, возможность применять меньшее давление при конденсации, хорошая полируемость.
  3. Смешанные. Представляют собой смесь сферических и игольчатых форм. Свойства зависят от относительного содержания сферической и игольчатой фазы.

Назначение ртути

Ртуть – серебристый металл с Tпл. 8,97 °C, плотностью 3,52 г/см 3 – обеспечивает два основных свойства: пластичность непосредственно после амальгамирования, и отверждение, спустя определенное время. Отверждение происходит, когда вся ртуть прореагирует с металлами, образуя интерметаллические соединения.

Вопрос токсичного воздействия ртути всегда оставался центральным местом использования амальгам в стоматологии. Исследованиями было установлено, что некоторое количество токсичной ртути вместе с ротовой жидкостью проникает в организм. Однако оно столь незначительно, что даже при наличии нескольких пломб оказывается ниже предельно допустимых норм.

Изучался также вопрос вредного воздействия паров ртути на медицинский персонал при приготовлении амальгамы. Подтверждено, что интоксикация врачей ртутью возможна. Однако при соблюдении в полном объеме предусмотренных инструкциями требований, ее риск может быть предельно минимизирован и не представлять угрозы для здоровья.

Наибольшей безопасностью в работе отличается самый современный вид составов в форме одноразовых капсул, которые исключают непосредственный контакт медработников со свободной ртутью.

С этим материалом можно работать в стоматологическом кабинете, не оборудованном противортутными системами.

Этапы пломбирования

Перед наложением пломбы проводится подготовка зубной полости, включающая:

  1. гигиеническую чистку;
  2. анестезию;
  3. наложение коффердама.

    Препарирование полости под пломбирование. Полость изолируют от слюны, просушивают, наносят цементную прокладку.

Она необходима для изоляции тканей зуба от состава, который без прокладки может вызвать боль от температурных раздражителей (при попадании на зуб горячего и холодного).

Оптимальная толщина прокладки составляет 1,0-1,5 мм. Ее заменителем могут служить современные бондинги, которые надежно закрывают дентинные канальцы. В дополнение к этому они способствуют лучшему краевому прилеганию пломбы.
Смешивание массы. Длится от 15 секунд до минуты в зависимости от марки смеси (берется по инструкции). Правильность приготовления можно проверить, сжав смесь пальцами. Она должна издавать крепитирующий (хрустящий) звук, и не давать трещин.

(Сжимать нужно в перчатках или через марлю – не столько для собственной безопасности, сколько для того, чтобы избежать нарушения кристаллизации смеси из-за жира и пота, содержащегося на пальцах).
Внесение в полость. Вносить нужно небольшими порциями, до конца конденсируя каждую, притирая материал к стенкам полости штопфером. Избыток ртути, выделяющейся на поверхности при конденсации, нужно удалять.

Следующую порцию вносят только после полной конденсации 1-ой. Последнюю порцию добавляют таким образом, чтобы полость была заполнена с небольшим избытком. Если с одной стороны стенки не имеется, вместо нее используют тонкую пластинку, закрепленную матрицедержателем.
Моделирование пломбы. При образовании избытка массы, его удаляют ватным тампоном. Наплывы на поверхность зуба нужно удалять экскаватором, иначе они будут откалываться и становиться причиной протечек между стенкой полости и пломбой.

Если нужно, формируют фиссуры. Для проверки окклюзии зубы смыкаются. Если на пломбе отпечатывается бугорок зуба-антагониста, высоту пломбы корректируют.

  • Шлифование и полирование. Проводится через сутки после пломбирования. У правильно шлифованной и отполированной пломбы присутствует зеркальный блеск, и отсутствует граница между пломбой и дентином (проверяется зондом).
  • Особенности использования профайлов в стоматологии и их разновидности.

    В этой публикации читайте о способах обтурации корневых каналов.

    Пройдите по ссылке http://zubovv.ru/lechenie/zubyi/plombyi/material-estelayt-lider.html, если интересует инструкция по применению пломбировочного материала Эстелайт.

    Плюсы и минусы

    К преимуществам современных видов серебряных амальгам относится:

    • хорошая пластичность;
    • высокая коррозионная стойкость;
    • хорошая краевая адгезия;
    • достаточно высокая твердость;
    • неизменяемость цвета зубов;
    • стойкость и неизменяемость свойств под действием ротовой жидкости;
    • редкость аллергических реакций – только у пациентов с непереносимостью ртути.
    1. Высокая теплопроводность.
    2. Изменение размеров при амальгамировании и отверждении. Вначале при растворении сплавов ртутью происходит усадка, которая сменяется расширением при отверждении.

    В конце отверждения наступает вторичная усадка. Материалом хорошего качества считается тот, расширение которого через сутки составляет 5-10 мкм на 10 мм.

  • Отсутствие прилипания (держится в полости, благодаря силе трения).
  • Наличие токсичной ртути.
  • Значительное время, требуемое для полного отверждения.
  • Гальванический синдром при наличии во рту металлических конструкций.
  • В современных марках амальгам недостатки традиционных форм снижены. В частности, уменьшено время отверждения, повышена краевая адгезия, снижено макроскопическое расширение и пр.

    Противопоказания и возможные последствия

    1. Повышенная индивидуальная чувствительность к компонентам материала.
    2. Меркуриализм – ртутная хроническая интоксикация.
    3. Наличие во рту металлических протезов и коронок. Возможен гальванический синдром (проявляет себя ощущением кислоты, металлическим привкусом, жжением в языке, извращением вкуса).
    4. Отказ пациента из-за боязни ртутной интоксикации.
    5. Требования пациента к высокой эстетичности пломбированного зуба.

    Техника извлечения и замены

    Удаление пломбы из амальгамы не представляет технической сложности. Однако с точки зрения обеспечения безопасности это операция сложнее, чем пломбирование. При высверливании пломбы ее частицы легко попадают в полость рта. Кроме этого, образуются ртутные пары из-за повышения температуры при сверлении.

    IAOMT (Международный Институт Стоматологии и Токсикологии) разработал специальный протокол, предусматривающий особые мероприятия, обеспечивающие безопасность при удалении амальгамных пломб.

    Однако далеко не во всех клиниках он соблюдается.

    1. В кабинете должен иметься спецконтейнер для сбора и дальнейшей утилизации частиц амальгамы.
    2. Должна быть установлена система фильтрации и орального отсоса.
    3. Окна при удалении пломбы из амальгамы желательно держать открытыми.
    4. За 2 часа до удаления, пациенту рекомендуется принять 3-4 г витамина С, а прямо перед удалением – активированный уголь.
    5. Вокруг зуба с пломбой из амальгамы накладывается коффердам.
    6. Вместо высверливания пломбы делается крестообразный разрез, чтобы можно было удалить ее кусками. Взамен алмазных боров рекомендуется использовать фрезы из стали.
    7. Через некоторое время после удаления пломбы, рекомендуется провести хелирование – очищение организма от ртути.

    Наиболее безопасный способ удаления пломбы из амальгамы – использование системы Clean-up, представляющей собой гибкий, надеваемый на зуб колпак в сочетании с аспиратором, который отсасывает разрушенную пломбу.

    Важно! Нежелательно удаление пломбы из амальгамы во время грудного кормления и беременности.

    В видео представлено мнение специалиста об амальгаме, как о пломбировочном материале.

    Самая распространенная цена за установку одной пломбы из амальгамы – 2500 руб. Стоимость пломбирования одного зуба может варьироваться в зависимости от количества каналов, используемого материала, объема подготовительной работы.

    Отзывы

    Не так уж много людей в наше время имеют во рту пломбу из амальгамы. Стоматологи предпочитают работать с более современными материалами.

    Если вы имеете или имели амальгамную пломбу, поделитесь о ней своими впечатлениями, оставьте свой комментарий внизу страницы.

    Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

    Понравилась статья? Следите за обновлениями

    источник

    Отношение пациентов и специалистов к амальгаме в современной стоматологии

    В распоряжении стоматологов имеется большое количество различных пломбировочных материалов, в том числе и самых современных.

    Так что может показаться даже странным, что амальгаме, которую начали применять более 200 лет назад, до сих пор в некоторых клинических случаях отдается предпочтение. Но этому есть свои причины.

    Содержание статьи:

    Немного из истории

    Амальгама является самым старым пломбировочным материалом. Первое упоминание о ней в этом качестве имеется в древних китайских рукописях. В Европе амальгаму впервые применил для пломбирования кариозных полостей французский стоматолог Tavean в 1800 году.

    Благодаря своим ценным свойствам для пломбировочных материалов – пластичности при комнатной температуре сразу после приготовления и последующему отверждению, амальгама была с воодушевлением встречена стоматологами. Даже присутствие в ней ртути не сказалось отрицательно на популярности нового материала.

    Несмотря на ее «древность», амальгаму продолжают использовать в стоматологии и сегодня.

    Применение материала считается целесообразным при пломбировании фиссур и контактных поверхностей жевательных единиц (полости I и II кл. по Блэку), а также пришеечных зон вестибулярной поверхности всех зубов (V кл. по Блэку).

    Состав и свойства материала

    Амальгаму получают амальгамированием – растворением металлических сплавов в жидкой ртути с образованием интерметаллических соединений.

    Олово и серебро, растворяясь в ртути, образуют пластичную массу, из которой формируют пломбу. В дальнейшем по мере исчезновения свободной ртути, амальгама начинает отверждаться.

    Твердость, необходимая для восприятия окклюзионной нагрузки, достигается примерно через сутки.

    1. Ртуть (Hg). Первичное содержание составляет 40-53%, после амальгамирования и отверждения – 37-48%.
    2. Серебро (Ag) – 65-73%. Этот компонент ответственен за многие функции материала – коррозионную стойкость, твердость, способность немного расширяться в обрабатываемой полости.
    3. Олово (Sn) – (25-29%). Увеличивает скорость амальгамирования, замедляет отверждение.
    4. Медь (Си). Повышает прочность, способствует плотному прилеганию материала к краям полости. Содержание составляет в серебряной амальгаме – 2-6%, в медной – до 30%, высокомедной – до 37%.
    5. Цинк (Zn) – до 2%. Препятствует окислению, понижает хрупкость, улучшает технологические свойства (увеличивает пластичность материала).

    Свойства амальгамы

    1. Готовность к конденсации не позже чем через полторы минуты с начала замешивания.
    2. Устойчивость к сжатию, спустя 60 мин. – 60 МПа и выше, через 24 часа – 300 МПа и выше.
    3. Эластичность – 50-58 ГПа.
    4. Текучесть – 0±0,2% (после полного отверждения).

    Амальгамы классифицируются по составу (виду и количеству входящих в него соединений и элементов) и морфологии (форме и размеру частиц металлических сплавов).

    В зависимости от состава различают амальгаму:

    1. серебряную (содержание меди менее 6%);
    2. медную – содержание Cu – 12-30%;
    3. высокомедную – 32-37%.

    Амальгамы, содержащие более 0,01% цинка, называются цинкосодержащими.

    Морфология

    Пакуемость и необходимое давление конденсации материала зависит от формы частиц сплава. Это может быть:

    1. стружка размером 150 мкм и более, получаемая шлифованием сплава металла на токарном станке (амальгама, получаемая из стружки, называется игольчатой или обычной);
    2. гранулы округлой формы (сферы) размером до 40 мкм, получаются в результате распыления расплавленного сплава в инертном газе (амальгама, приготовленная из таких частиц, называется сферической);
    3. композиция стружки и гранул (смешанная амальгама).

    Конденсация игольчатой смеси требует больших усилий, чем шаровидной.

    Время разработки

    В зависимости от времени разработки и использования, все амальгамы принято подразделять на материалы 1-го, 2-го и 3-его поколения.

    1. К составам 1-го поколения относятся серебряные амальгамы с низким содержанием меди.
    2. 2-го – материалы с высоким содержанием меди.
    3. 3-го – материалы, содержащие атомарную медь.

    Протокол ирригации корневых каналов и применяемый инструментарий.

    Читайте здесь об особенностях вертикальной конденсации гуттаперчи.

    По этому адресу http://www.vash-dentist.ru/lechenie/zubyi/plombyi/profaylyi-v-stomatologii.html предлагаем подробную инструкцию по применению профайлов в стоматологии.

    Назначение ртути

    Ртуть играет главенствующую роль в амальгаме, обеспечивая ее основные технологические и функциональные свойства. Благодаря ее присутствию, сразу после смешивания материал становится пластичным, позволяющим сформировать пломбу. В дальнейшем происходит ее отверждение – набор твердости, необходимой для восприятия жевательной нагрузки.

    Что касается токсичности ртути, то было проведено множество исследований, направленных на определение опасности амальгамовых пломб, паров ртути для пациентов и медицинского персонала.

    Было выявлено, что эта опасность реальна, но ее не стоит переоценивать. Небольшое количество ртути, содержащейся в пломбах, способно проникнуть в организм человека.

    Но даже при наличии нескольких пломб, ее количество так мало, что не может нанести значимый вред здоровью. Плотность паров Hg над пломбой не достигает 0,04 ПДК.

    Гораздо большей опасности подвергается медицинский персонал, работающий с амальгамой и контактирующий с парами ртути. Однако и для них угроза интоксикации ртутью может быть сведена к минимуму при строгом соблюдении предписываемых правил работы.

    Это опасность становится совсем ничтожной при использовании самой современной формы амальгамы – капсульной. Применение капсулы, в которых порошок и ртуть находятся в нужном соотношении, исключает контакт медицинского персонала с ртутью.

    Этапы пломбирования

    Процесс постановки пломбы из амальгамы состоит из подготовительных и основных работ.

    Подготовительные работы

    1. Чистка зубов.
    2. Анестезия.
    3. Установка коффердама.
    4. Препарирование полости. Форма – классическая, ящикообразная, с прямыми углами между стенками и дном.

    Толщину стенок желательно иметь бо̀льшую, чем при пломбировании композитными материалами.

    По эмалево-дентинной границе рекомендуется сделать нарезку для повышения ретенции. Выполняется финирование (удаление краев эмали, нависающей над дентином).

  • Промывка.
  • Высушивание.
  • Основные работы

    Наложение прокладки. Она считается необходимой из-за повышенной теплопроводности амальгамы – во избежание температурной чувствительности зуба.

    Прокладка может выполняться разными материалами (цинк-фосфатными цементами, компомерами, стеклоиономерами, специальными лаками). Толщина – 1-1,5 мм. При глубокой полости рекомендуется наложение кальцийсодержащей прокладки точечно, в месте ближайшего прилегания пульпы.

    Смешивание амальгамы

    Состав смешивают вручную или механически, с помощью электрических амальгамасмесителей. Время смешивания зависит от состава, формы частиц, используемой смешивающей системы, и составляет 15-60 секунд.

    Пломбирование

    Материал вносится небольшими порциями амальгамовым пистолетом (каналонаполнителем) с полной конденсацией каждой порции, перед тем как внести новую. Особое внимание уделяется недопущению пористости пломбы и удалению излишков ртути.

    Конденсация проводится штопфером от центра к стенкам полости. Необходимая сила давления – 30-40 Н. Заполнять полость необходимо с небольшим избытком. После заполнения производится предварительное моделирование поверхности зуба и удаление избытка амальгамы.

    При окончательном моделировании создаются ямочки и поперечные фиссуры. Поверхность сглаживается бенишером. Производится контроль окклюзии с помощью окклюзионной бумаги.

    Шлифование и полировка производятся, спустя сутки с помощью карборундовых головок, коричневых и зеленых силиконовых полиров.

    Для апроксимальных поверхностей используются полоски-штрипсы или флоксы с полировочной пастой. Полировка производится от центра к краям пломбы. Необходимо избегать ее перегрева для недопущения испарения ртути, используя при необходимости водяное охлаждение.

    Правильное закрытие проблемной полости имеет:

    1. точную форму коронки зуба;
    2. зеркальный блеск;
    3. отсутствие границы между материалом и зубом.

    Все за и против

    Современные амальгамы избавлены от многих недостатков материалов 1-го и 2-го поколения. В числе их достоинств:

    • высокая пластичность при достаточной твердости;
    • плотная краевая адгезия;
    • устойчивость свойств под влиянием ротовой жидкости и гигиенических средств;
    • устойчивость к коррозии;
    • малая аллергенность;
    • инертность в отношении оттенка зубов;
    • высокая бактерицидность;
    • незначительность расширения и усадки;
    • длительность сохранения гладкой, блестящей поверхности.

    Недостатки

    1. Цвет, отличный от цвета эмали зуба (серебристый). Поэтому с эстетической точки зрения пломбировать амальгамой желательно только жевательные зубы.
    2. Высокая теплопроводность. При отсутствии или недостаточной по толщине прокладке возможна чувствительность зубов на горячее и холодное.
    3. Изменение размеров из-за усадки и расширения на разных стадиях пломбирования. Для качественной ретенции желательно, чтобы в конце отверждения материал незначительно расширялся.
    4. Разность параметров теплового расширения амальгамы и дентина (возможно разрушение пломбой тонкой стенки зубы из-за теплового расширения).
    5. Отсутствие химической связи между пломбой и зубом.
    6. Присутствие токсичной ртути.
    7. Возникновение электрического тока (гальванический синдром) при наличии в ротовой полости металлических ортодонтических или ортопедических конструкций. Проявляется металлическим вкусом во рту, ощущением кислоты, жжением языка.
    8. Слишком большой временной интервал между формированием пломбы и временем окончательного отверждения (примерно сутки).

    Он может быть уменьшен соответствующими добавками, однако ценой уменьшения рабочего времени до 4-5 минут, что не всегда является целесообразным.

    Состав и свойства цемента Атацамит, правила применения для пломбирования каналов.

    В этой публикации обсудим метод латеральной конденсации для пломбирования корневых каналов.

    Ограничения и возможные последствия

    Из противопоказаний к амальгамовым пломбам можно отметить чувствительность пациента к компонентам материала, в частности – меркуриализм (интоксикация ртутью). А также присутствующие во рту металлические устройства (протезы, коронки).

    Все другие противопоказания являются относительными, и обычно связаны с эмоциональным отношением самого пациента к пломбировочному материалу. Причиной может быть гипертрофированная, не всегда оправданная боязнь отравления ртутью, или нежелание иметь на зубах оттенок, который отличается от зубов.

    Извлечение и замена

    Правильное извлечение предусматривает как можно более полное удаление и утилизацию. При этом, пломбу не высверливают, а разрезают крестообразным разрезом, и удаляют по кускам.

    Вместо бора из алмаза используют фрезы из инструментальной стали. Вокруг обрабатываемой площади накладывают коффердам для исключения попадания частичек в ротовую полость.

    При удалении используют специальные системы орального отсоса и фильтрации.

    Окна в кабинете во время процедуры нужно держать открытыми.

    Частички пломбы собирают в специальный контейнер и утилизируют согласно установленным правилам.

    Не рекомендуется удалять пломбу во время особо уязвимых состояний, к которым относят беременность и кормление грудью.

    Пациенту, который планирует замену старого пломбировочного материала, рекомендуется непосредственно перед процедурой принять активированный уголь (для связывания частичек ртути). А за несколько часов до удаления – витамин С.

    В видео представлена дополнительная информация по теме статьи.

    Как и остальные стоматологические услуги, стоимость установки амальгамной пломбы зависит от вида и количество операций, включенных в услугу, используемой марки материала, статуса и месторасположения клиники и пр. В большинстве случаев пломбу из амальгамы можно установить, уплатив от 1400 руб. и более.

    Отзывы

    Пломбирование амальгамой – не такая уж распространенная стоматологическая услуга в наше время. Большинство стоматологов предпочитает использовать более современные пломбировочные материалы.

    Поэтому опыт эксплуатации амальгамовой пломбы представляет повышенный интерес для других пациентов. Если у вас стоит такая пломба, расскажите о ваших впечатлениях о ней в комментариях внизу этой страницы.

    Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

    источник