Меню Рубрики

Установка порта для химиотерапии под общим наркозом

Инфузионные порт-системы для химиотерапии

В Европейской клинике регулярно проводится постановка подкожных систем для длительной внутривенной инфузии лекарственных веществ, включая химиопрепараты, забора крови на исследования и переливания кровекомпонентов. Эти системы называются инфузионными портами или для краткости используют профессиональный жаргонизм – порты.

Зачем мне нужна порт-система?

Ежегодно множеству людей имплантируются порт-системы Селсайт (Celsite ® ). Некоторым на несколько месяцев, некоторым — на несколько лет; все зависит от продолжительности лечения.

Врач назначает имплантацию порт-системы чтобы избежать повторных внутривенных вмешательств, которые случаются всякий раз при назначении новых курсов химиотерапии. При повторных катетеризациях происходит значительное травмирование вен; частые инфузии в периферические вены и смена катетеров могут привести к развитию флебитов.

Применение порт-систем у больных с онкологическими заболеваниями это неотъемлемая часть «золотого стандарта» лечения.

Порты широко используются в странах Западной Европы у пациентов с впервые выявленным онкологическим заболеванием, которым планируется проведение множественных сеансов химиотерапии, особенно цитостатическими препаратами, которые вызывают повреждение периферических вен. Кроме того, инфузионные порты устанавливаются пациентам с тонкими периферическими венами на руках и ногах. В отечественной онкологической практике порты используются редко.

Согласно рекомендациям «Европейской онкологической ассоциации», наиболее рациональным является установка порт-системы на самом раннем этапе химиотерапии до появления периферических флебитов тем онкологическим пациентам, которым планируется проведение длительной химиотерапии.

В различных странах Западной Европы инфузионные порты устанавливают 95% всех пациентов, получающих длительные курсы химиотерапии.

Инфузионный порт позволяет упростить процедуры забора венозной крови на лабораторные исследования, существенно облегчить парентеральное питание, повысить эффективность переливания компонентов крови, особенно тромбоконцентрата, а также ряд других манипуляций, требующих постановки центрального внутривенного катетера.

Что такое порт для химиотерапии?

Инфузионный порт представляет собой титановый резервуар в виде толстой монеты диаметром около 4-4,5 см и толщиной около 1 см, который покрыт изнутри биоинертным полимером. На верхней его плоской части установлена мембрана из многослойного силикона, через которую вводят лекарственные препараты. Порт имеет тонкую трубочку-катетер длиной до 10-15 см, которая пропускается в яремную вену и реже в артерию. Сам инфузионный порт устанавливается, как правило, под кожей в верхней трети грудной клетки во время небольшой хирургической операции. Место и способ постановки порт-системы определяется общим состоянием пациента и планируемого вида лечения.

Установка порт-системы в Европейской онкологической клинике

Как проводится установка порта?

Процедура имплантации инфузионного порта проводится в условиях рентген-операционной под кратковременным наркозом. В нашей стране, к сожалению, крайне небольшое число специалистов имеет существенный опыт установки порт-систем. Наши врачи-рентгенхирурги имеют опыт установки порт-систем как под рентгеновским, так и ультразвуковым контролем.

Во время выполнения процедуры имплантации пациент не чувствует никаких болезненных ощущений и дискомфорта. Через 2-3 часа после операции и проверки работоспособности порта пациент может отправляться домой или переходить к следующему этапу лечения – химиотерапии.

После обработки кожи специальным дезинфицирующим раствором выполняют укол иглой в центральную вену, затем в иглу заводят тонкий металлический проводник, по которому вводят специальный катетер примерно 2 мм в диаметре. Выполняют небольшой разрез кожи и устанавливают порт под кожу, затем соединяют порт и установленный в вену катетер. Разрез ушивают несколькими косметическими швами.

Что входит в услугу?

  • Установка инфузионной порт-системы, со стоимостью порта. Порт.
  • Первичный осмотр врача-специалиста при госпитализации.
  • Определение группы крови и резус-принадлежности.
  • Установка катетера в периферическую вену.
  • Забор крови.
  • ЭКГ в 12 отведениях (кардиодом).
  • Общий анализ крови (CITO).
  • Общая биохимическая панель (ALB, ALP, ALT, AMY, AST, BUN, Ca, CRE, GGT, GLU, TBIL, TP, UA) (CITO).
  • Пребывание в дневном стационаре — 1 час (до 3 часов).
  • Консультация врача-эндоваскулярного хирурга, к.м.н., первичная.

Часто задаваемые вопросы

На какое время устанавливается порт-система?

Срок эксплуатации порт-системы зависит от длительности лечения и может составлять от 6 месяцев до нескольких лет. Если ваш лечащий врач принял решение о приостановке на время курса химиотерапии, порт – система останется работоспособной. В этом случае потребуется профилактический уход и промывание системы каждые 4-6 недель.

Как работает инфузионная порт-система?

До инъекции кожа вокруг порта асептически обрабатывается. Специальной иглой Губера прокалывают мембрану порта и проверяют функциональность и проходимость катетера. Далее игла фиксируется с помощью стерильной салфетки и наклейки. По окончании инфузии химиопрепаратов систему промывают физраствором или физраствором с гепарином. Применения гепарина после окончания процедуры называют «гепариновый замок». Гепарин применяют в случае использования некоторых лекарственных препаратов, для предотвращения образования тромбов и закупоривания порт-системы.

Читайте также:  Установка внутреннего трипоидного шруса

Если вы испытываете дискомфорт, чувство жжения, наблюдаете покраснение кожи, следует немедленно обратиться к врачу. Правильно имплантированная и обслуживаемая порт-система не вызывает неприятных ощущений и делает процедуру инфузии безболезненной.

Можно ли проходить МРТ и КТ исследования с установленной порт-системой?

Большинство современных порт-систем не являются препятствием для проведения исследования. В Европейской онкологической клинике устанавливаются более 10 типов портов, в том числе системы для инфузии с высоким давлением и для компьютерной томографии с контрастированием. Об особенностях вашей системы проконсультируйтесь с лечащим врачом.

Необходимо ли отказываться от некоторых видов одежды?

Необходимо спросить об этом своего лечащего врача. Ответ зависит от места установки порта.

Будет ли установленная у меня порт-система работоспособна, если она не используется длительное время?

Да, будет. Если порт установлен, а постоянная инфузионная терапия не проводится, или принято решение о временном прекращении химиотерапии, то инфузионный порт необходимо промывать каждые 4–6 недель во избежание его закупорки.

Какие существуют показания для установки порт-системы?

Мы рекомендуем установку порт-систем всем пациентам, которым планируется проведение многократных или длительных (до 46 часов) курсов химиотерапии. Кроме того, мы активно используем порт-системы у пациентов, находящихся на симптоматической паллиативной терапии, у которых затруднен обычный венозный доступ, и которые требуют парентерального питания из-за развившихся стенозов пищевода и кишечника.

Инфузионный порт помогает быстро и безболезненно осуществить забор крови, ввести лекарственные препараты в экстренной ситуации для спасения жизни пациента.

Порт-системы для длительного введения — это новая ступень развития техники внутривенных процедур после периферических и центральных венозных катетеров.

Основные преимущества применения инфузионной порт-системы для постоянного венозного доступа у онкологических пациентов:

  • позволяет наладить быстрый венозный доступ при необходимости получения крови или экстренного введения препаратов с целью спасения жизни;
  • существенно уменьшает риск развития флебитов на фоне постоянных внутривенных вмешательств во время специального лечения;
  • создает возможность многократного введения препаратов раздражающего действия (химиопрепаратов), уменьшая неприятные ощущения;
  • позволяет проводить регулярный безболезненный забор крови из вены для проведения лабораторных исследований;
  • формирует психологический комфорт для большинства пациентов, поскольку устраняет боязнь частых и болезненных инъекций;
  • порт может использоваться длительное время (в течение 12-24 мес.) без необходимости переустановки;
  • инфузионный порт устанавливается незаметно под кожей, что обеспечивает хороший косметический эффект, уменьшает риск инфицирования при проведении регулярных внутривенных манипуляций;
  • инфузионный порт не создает дискомфорта при обычной жизни (работа, занятие спортом, принятие душа, бассейн и др.);

Максимальный срок наблюдения пациентов с инфузионными порт-системами — 3-5 лет, при обеспечении правильного ухода за ними.

Современные порт-системы обеспечивают очень высокое качество жизни онкологических больных. Порт-система обычно размещается в мягких тканях в подключичной ямке над областью молочной железы, ближе к плечевому суставу. У большинства пациентов порт практически не заметен. У худощавых пациентов применяются специальные порт-системы для кахексичных больных. В любом случае, на коже нет никаких выступающих деталей. Каких-либо ограничений после постановки порта не возникает.

В Европейской онкологической клинике широко используются системы основных мировых производителей, которые обеспечивают простое и надежное введение лекарственных препаратов. Мы устанавливаем пациентам более 10 различных видов портов: стандартные подкожно- имплантируемые порты, порты низкого профиля, двойные порты с двухпросветным катетером, имплантируемые порт-системы для инфузии высокого давления и для контрастной компьютерной томографии, а также подкожные имплантируемые порт-системы сосудистого доступа.

В настоящий момент в силу ограниченности спроса и высокой технологичности изготовления порт-систем их стоимость достаточно высока. Кроме того, небольшое число врачей-специалистов имеют достаточный опыт постановки портов. Кроме того, порт-системы требуют правильного использования – допускается использование только специальных игл Губера при введении химиопрепаратов через порт-систему.

источник

Порт для химиотерапии

Во время длительного лечения требуется постоянный доступ к венам. Часто проведение химиотерапии приводит к поражению венозных сосудов. Лекарственные препараты токсичны, что негативно сказывается на внутреннем состоянии вен. Иногда возникают осложнения – отёчность и некроз. Для сокращения неблагоприятного влияния при лечении химическими средствами используют современное устройство – порт-систему.

Читайте также:  Установка программ для скачивания книг

Что такое порт?

Порт для химиотерапии – это системное приспособление для введения внутривенно препаратов. Механизм представляет ёмкость небольших размеров, вверху присутствует мембрана. Сквозь неё происходит пункция специализированной иглой. Сбоку располагается катетер – трубочка, которая вводится в вены. Порт-система для химиотерапии размещается под кожей. Благодаря имплантации системы, на поверхности не видны детали устройства. Это позволяет уменьшить повреждения и не допустить возникновения инфекции. Порт изготавливается из биологических полимерных материалов, на которые организм не реагирует негативными проявлениями, и не происходит взаимодействие с жидкими медикаментами.

При использовании системы медицинский работник прокалывает слой мембраны иглой. Используют иглы Губера. Подобная игла характеризуется специальным кончиком, не повреждающим мембрану. Остриё раздвигает силикон, что сохраняет герметичность на продолжительное время. Через пик иголки ставят капельницу, шприц или насос для инфузий. Наличие инструмента допускается до одной недели. При завершении приёма лекарств она удаляется, на место прокола накладывается повязка.

Инфузионный способ лечения подходит для проведения курса химиотерапии больным с онкологическими диагнозами. Многие препараты используются в жидком виде, что приводит к частым пункциям. Наличие порт-системы облегчает введение лекарств и даёт возможность пациенту получать лечение, не находясь на стационарном лечении. В современной медицине насчитывается десяток разновидностей устройств.

Разработан ряд видов портов.

Отличаются по области размещения:

  • доступ к подключичной вене – верхняя область груди;
  • к артерии – нижняя часть груди;
  • доступность к плевре – нижняя область груди;
  • спинальный и эпидуральный внутривенный доступ – внизу груди.

Различия по размерам: стандарт, малый, сверхмаленький.

Область применения разнообразна:

  • Использование химических препаратов для проведения химиотерапии при онкологических болезнях. Имплантация устройства снижает опасность появления экстравазации химиопрепарата, воспаление стенок вены и тормозит поражающее воздействие лекарства против опухоли. Химиотерапия проходит беспроблемно.
  • Осуществление комплексного лечения с применением антибиотиков (во время развития пневмонии).
  • Продолжительное обезболивание. Для этого используют порты спинальный и эпидуральный. Человек может самостоятельно ввести препарат при возникновении болевого синдрома. Подобные системы могут устанавливать во время болезненной родовой деятельности.

  • Для питания парентерально, в обход желудочно-кишечного тракта. Поступление питательных элементов, глюкозных и жировых растворов происходит через венозный сосуд при похудении пациента из-за невозможности самостоятельно питаться или если пища не усваивается.
  • Для переливания крови, её изучения, добавления в кровоток препаратов и растворов с заменителями плазмы.
  • Через катетер возможно вводить вещества с контрастным содержанием для изучения при раке опухолевых образований с помощью компьютерной томографии.

Как устанавливается

Перед расположением системного катетера требуется консультация доктора. Пациент может отказаться от установки порта, но человека должны проконсультировать о возможных затруднениях во время курса терапии (из-за проведённой химиотерапии кровеносные сосуды сужаются, сложно произвести прокол иглой). Специалист изучает результаты анализов, выбирает место имплантации устройства и назначает день. Чтобы установить подкожный механизм, используют область верхней части груди, с левой либо с правой стороны, над грудью и под ключицей. Чаще используют подключичный способ. Локализация меняется в зависимости от метода терапии и состояния пациента.

Установка проходит с хирургическим вмешательством. Используется местная анестезия. Пациента подготавливают к операции при помощи медикаментов. Место для порта обрабатывается антисептиком. Врач делает надрез, размещает катетер на определенную глубину так, чтобы кончик трубочки оказался в крупном венозном сосуде.

Течение крови там быстрое, что позволяет лекарствам распределяться ускоренно и не влиять негативно на вену. Затем катетер под кожей присоединяется к ёмкости устройства. В течение и после операции проводят контроль рентгеном и ультразвуковыми волнами.

После размещения системы накладывается косметический шов и проверяется на рентгене правильное размещение катетера, не выпал ли кончик трубки. Длительность операции не превышает час. Пользоваться устройством разрешено спустя некоторое время.

По завершении оперативного вмешательства выдается карточка. В документе ставят отметки о проведённой имплантации, информация о поставленной порт-системе, контактные данные, способные понадобиться при возникшем осложнении. Карточку предъявляют перед осмотром на металлоискателе.

Читайте также:  Установка автостекол в борисове

Проведение операции проходит бесплатно, оплачивается по ОМС. Пациент должен самостоятельно оплатить устройство для подкожной имплантации. Цена порт-системы растёт из-за современных технологических разработок.

Как ухаживать

Рекомендации по уходу даёт врач после проведённой имплантации. Грамотный уход за системой продлевает срок работы. Чтобы порт не пришел в негодность, потребуется периодически мыть. Как часто это делать, расскажет доктор. Промывка делается после взятия крови на исследование, при закупорке и возникновении тромба в канале. Наличие тромбов характеризуется отёками и воспалениями. Если системный порт не используется между курсами химиотерапии, потребуется промывать раз в месяц.

Очищение катетера происходит с помощью физраствора либо гепарином. Гепарин считается веществом природного происхождения, снижающим свёртываемость крови, тормозящим образование кровяных сгустков. Препарат используют медицинские работники для очищения системы. Гепарин обладает свойством создаваться естественно в организме, принимает участие в процессе кровяного свёртывания.

Средство считается лекарственным, у части больных могут проявиться побочные явления. Сюда относятся – индуцирование гепарином тромбоцитопении, уменьшение уровня пластинок крови, что приводит к склеиванию эритроцитов – возникает тромбоз. Возможны кровотечения. Побочные проявления спровоцировали отказ врачей от использования в промывании механизма препаратом. Для замены используют при очищении системы физраствор. Наличие соли в растворе сходно соляному содержанию в крови.

Ухаживать за устройством больной должен самостоятельно. Перед промыванием системы потребуется очистить руки и область расположения антисептическим раствором, чтобы не допустить попадания инфекции.

Изучение достоинств и недостатков двух препаратов не обнаружили больших различий между ними, в медицине применяют оба средства.

Для продолжительной работы порта нужно придерживаться обязательных правил:

  • При перегибании катетера стоит поменять позу, чтобы изменилось положение трубки. Может представлять угрозу.
  • Людям с имплантированным устройством при себе иметь иглы подходящие размещенной системе. Если произойдет смена медучреждения, не придется долго ожидать подходящих инструментов.
  • Паспорт, рекомендации лечащего врача и описание порт-системы всегда держать при себе.

Какая продолжительность использования

Время нахождения порта в теле пациента определяет доктор. Одно устройство переносит до двух тысяч проколов специальной иглой. Если это не произошло, катетер может находиться под кожей длительное время даже после химиотерапии.

Главное, чтобы не возникло воспаление. При инфекционных процессах порт извлекается из тела, чтобы не допустить заражение кровотока. Также раньше времени извлекается система из-за нарушения целостности, смещения, непроходимости катетера или образования тромбов.

Медицинские специалисты советуют оставлять систему под кожей до трёх лет после окончания лечения. Онкологический рецидив – частое явление. И когда возникнет необходимость провести повторный курс химиотерапии или терапию медикаментами, катетер удастся сразу использовать. Через венозный проход допустим ввод обезболивающих препаратов, питание парентерально с помощью жидких растворов.

Когда курс терапии полностью пройден, порт-систему удаляют. Перед удалением врач консультирует больного о плюсах и минусах. Повторная постановка возможна в случае ухудшения. В прежнее место имплантировать не допускается. Повторно катетер размещают в соседней крупной вене, которая находится возле сердца.

Для ликвидации порта требуется небольшая операция, удаление выполняется амбулаторно с использованием местной анестезии. Если болезненность высокая – из-за воспалительных процессов либо наличия множества рубцов – наркоз используют общий. Дополнительный разрез не делается, надрез выполняется по зажившему рубцу. Болевые симптомы после оперативного вмешательства облегчаются медикаментозными препаратами.

Достоинства порт-системы

Наличие устройства в теле онкологического больного обладает следующими преимуществами:

  • Возможно создать доступ к вене для забора крови на исследование или для срочного введения лекарств при возникновении угрозы жизни.
  • Ведёт к снижению риска возникновения воспалений стенок венозного сосуда из-за регулярных внутривенных воздействий в течение курса лечения при раке.
  • Появляется возможность вводить лекарственные препараты с раздражающим влиянием многократно, снижая неприятную чувствительность.
  • Взятие крови на анализ происходит без болезненных ощущений.
  • Для пациента наличие порта создаёт комфортное лечение, так как исчезает страх перед регулярными, болезненными уколами.
  • Система применяется продолжительное время без переустановок.
  • Устройство размещается под кожей, что делает его незаметным, не допускает косметических изъянов. Снижается опасность возникновения инфекций.
  • Не наблюдаются неприятные ощущения, допустимо продолжать работать, заниматься спортом. Срок службы составляет более четырёх лет.

источник

Добавить комментарий

Adblock
detector