Меню Рубрики

Установка при переломе спицами

Крупнейший медицинский портал, посвященный повреждениям человеческого организма

Впервые использование спиц при переломе было описано и введено в медицинскую практику Мартином Киршнером в 1909 году, и остается актуальным и на сегодняшний день, сохраняя историческое название – спица Киршнера (англ. Kirshcner-wire или K-wire).

Cпица Киршнера

К ее характеристикам можно отнести следующие:

  • Изготавливается из нержавеющей стали, титана или нержавеющей стали с напылением оксида титана
  • Диаметр от 0,7 мм до 2,5 мм
  • Длина от 10 до 28 см
  • Варианты заточки: перьевидная, копьевидная
  • Проводится через кость с использованием электрической дрели

Области, где применяются спицы в фиксации переломов:

  • Скелетное вытяжение
  • Детская травматология
  • Хирургия кисти; фиксация перелома лучевой кости в типичном месте
  • Фиксация переломов локтевого отростка, надколенника
  • Чрескостный остеосинтез

Скелетное вытяжение

Как самостоятельный метод лечения в настоящее время применяется относительно редко, часто встречается как этапная процедура перед непосредственно операцией по остеосинтезу костных отломков. Как правило, у пациентов возникает вопрос: зачем вставляют спицы при переломе, который потом все равно будет оперирован.

Это делается со следующими целями:

  • Установить костные отломки в правильном положении (груз преодолевает сопротивление мышц)
  • Предупредить начало сращения перелома в порочном положении

Процедура проводится под местной анестезией. После обезболивания, травматолог строго перпендикулярно кости проводит спицу электрической дрелью, после чего фиксирует и натягивает ее в специальной скобе, через которую подвешивается груз, масса которого подбирается с учетом веса пациента, пораженного сегмента конечности.

На спицевые отверстия накладывается спиртовая повязка, резиновые пробки сверху. Таким образом, груз будет вытягивать конечность по оси.

  • Тело пяточной кости
  • Бугристость большеберцовой кости
  • Надмыщелковая зона бедренной кости
  • Надлодыжечная область

Как самостоятельный метод лечения также может применяться, однако требует длительного постельного режима в условиях стационара, что существенно повышает риск развития пневмонии, пролежней и других осложнений у пациентов, особенно пожилого возраста.

Спица удаляется непосредственно перед началом операции, в операционной: перекусывается у кожи с одной из сторон и извлекается из кости инструментом с другой стороны, для того, чтобы не происходило инфицирование тканей. В случае использования скелетного вытяжения как основного метода лечения, спица сохраняется до окончания сроков лечения (для разных сегментов конечности сроки сращения переломов различны).

Детская травматология

Учитывая анатомические особенности – хорошее кровоснабжение, относительно большую толщину надкостницы, сроки заживления переломов у детей значительно ниже. По возможности следует выбирать консервативный метод лечения травм.

Однако, если операции не избежать, одним из наиболее частых методов фиксации отломков в детской травматологии — с помощью спицы Киршнера. Цена вопроса в сохранении зоны роста. Спица, даже при проведении через зону роста, не будет существенно влиять на дальнейший рост и развитие конечности.

Использование изолированно спиц для лечения переломов

Следует отдельно остановиться на том, при каких переломах вставляют спицы изолированно без использования дополнительных металлоконструкций.

  • позволяют сохранить артерии, нервы, сухожилия пальца
  • могут быть проведены параллельно, перпендикулярно или под углом для большей стабилизации перелома.

Техника

Коротко остановимся на том, как вставляют спицы при переломе лучевой кости.

Под анестезией ассистент выполняет тракцию сегмента конечности (вытягивает конечность по оси), в то время как врач проводит спицы через отломки. Во время операции выполняются рентгеновские снимки для того, чтобы оценить правильность проведения спиц.

Свободные части спиц скусываются, их концы загибаются, чтобы исключить возможность случайной травматизации пациента острыми концами. На основание спиц у кожи накладывается асептическая спиртовая повязка.

В дальнейшем обработка спицы при переломе лучевой кости может проводиться самостоятельно, в домашних условиях.

Удаление спицы после перелома

Перед тем, как удаляют спицы после перелома, делают контрольный рентгеновский снимок, чтобы оценить сращение перелома. Удаление спиц происходит в условиях перевязочной, под местной анестезией по потребности.

После обработки кожи антисептиком, хирург фиксирует инструментом спицу и удаляет ее, как на фото ниже. Процедура обычно происходит достаточно быстро. Спицевые раны в дальнейшем не требуют зашивания, заживают самостоятельно.

Внимание! Хотя фиксация перелома спицами является менее травматичным вмешательством по сравнению с обычным остеосинтезом пластиной, важно усиленно заниматься реабилитацией и разработкой движений в суставе.

При переломах локтевого отростка, надколенника спицы используются совместно с проволокой:

При каких переломах чаще всего используется скелетное вытяжение:
  • При латеральных переломах проксимального отдела бедра со смещением (чрезвертельный перелом)
  • При переломах нижнего отдела бедра, верхнего отдела большеберцовой кости (мыщелков бедра, большеберцовой кости)
  • При сложных переломах нижнего отдела большеберцовой кости (трехлодыжечный перелом), когда невозможно провести закрытую репозицию
  • При переломе диафиза бедренной, большеберцовой кости, когда экстренная операция невозможна по причине тяжелого состояния больного
  • При переломах вертлужной впадины

  • меньше травмирует мягкие ткани
  • дешевле
  • способствует более легкой реабилитации

Чрескостный остеосинтез

  • Открытые переломы
  • Сложные, многооскольчатые, множественные переломы
  • Ложные суставы в месте перелома (особенно в сочетании с наличием остеомиелита, трофических язв – когда невозможно проведение костнопластических операций)
  • Операция проводится открытым способом, выполняется разрез
  • Выделяются и сопоставляются отломки
  • Фиксируются двумя параллельными спицами и проволокой
  • Концы спиц загибаются и остаются под мягкими тканями
Данный метод лечения представляет собой фиксацию костных отломков посредством проведения спиц и/или стержней сквозь небольшие отверстия на коже через отломки выше или ниже места перелома

Далее — фиксация спиц, стержней в специальных полукольцах, кольцах или других элементах аппарата внешней фиксации.

  • давать нужную степень компрессии (давления), необходимой для сращения перелома
  • устранять угловое смещение костных отломков
  • при этом сама зона перелома остается не затрагивается

Преимущества Недостатки
Высокая прочность фиксации Неудобства для пациента, связанные с громоздкостью аппарата
Возможность корректировать положение отломков в процессе лечения Трудоемкость сборки аппарата
Возможность профилактики развития контрактур смежных суставов Обязательное условие – наличие соответствующей опыта, знаний у хирурга
Возможность лечения ложных суставов Риск возникновения инфекции (спицы контактируют с окружающей средой)
Высокая эффективность

В случае лечения перелома в аппарате внешней фиксации важно тщательно выполнять перевязку спицевых ран для профилактики осложнений. Инструкция как выполнять перевязку в домашних условиях будет дана вашим лечащим врачом.

Возможные осложнения применения спиц в лечении переломов

  • Продольное прорезание кожи спицей
  • Миграция спицы
  • Воспалительные явления в мягких тканях вокруг спицевых ран
  • Спицевой остеомиелит
  • Стойкий болевой синдром

Учитывая высокий результат лечения переломов с использованиям спиц, вопроса для чего вставляют спицу при переломе, если имеется столько осложнений, не возникает. Более детально посмотреть, как происходит фиксация переломов можно на имеющихся в интернете видео, в этой статье же приведены лишь примерные описания оперативных вмешательств.

В заключение хочется сказать, что лечение переломов с использованием спиц при правильном определении показаний, соблюдений правил асептики и антисептики, хорошей реабилитации, показывает хорошие функциональные результаты.

источник

Вопрос для любителей и профессионалов травматологии.

Таки что лучше в данном случае: пластина или спицы?
Пластину вытаскивать через сколько времени примерно нужно/можно?

Дубликаты не найдены

по снимку не видно, насколько хорошо можно репонировань (сопоставить) отломки без разреза. Если можно — то спица, она ставится через прокол. Если надо резать — то пластина.

Поддерживаю этого товарища. тольно не репонировать, а репозиция (сопоставление).

Операция — репозиция, глагол (что делать?) — репонировать, см. учебник травматологии или даже википедию.

1. Вики идет на8уй. Вики для тех, кто ничего не знает, но хочет поумничать.

2. У меня чисто случайно лежит на соседнем столе учебник по травматологии и ортопедии под ред Шаповалова, и там ясно написано «репозиция, выполнение репозиции». Поэтому попрошу не спорить с медиком, дежурящим рядом с травматологом. Репонировать — неверный термин, который пошел, видимо, от глухих студентов или пациентов. Репонировать переводится как «чинить», а репозиция — «возвращать на место».

я не травматолог, что не мешает знать русский язык.

Можно послать на8уй Вики, но трудно послать сотни и тысячи травматологов, которые этим словом пользуются, заодно с ними, видимо, советских переводчиков учебника Литтмана (не врачей, наверное)?

Учебники Шапошникова (1 и 2 том), Корнилова, Климовицкого-Пастернака (это лень искать, а так наверняка в каждом есть).

Практические врачи, знаете, ли профессорский граммнацизм не очень приветствуют, не уподобляйтесь теоретикам смолоду.

Вы медиком в каком звании изволите быть?

лучше то, что скажет доктор, но обычно если сломана одна кость ставят спицы, к тому же слом близковато к суставу, учитесь бить правильно сударь!

Не бил никого.
С лестницы наебнулся)

Это классический перелом боксера. Ставьте спицу.

а я разве что сказал? просто навык полезный)

Бить умею, благо тренер поставил удар (спасибо ему большое).
Ну а так я серьезно — с лестницы полетел бетонной головой вперед.
Все, что пришло на ум — прикрыть голову выставив кулак(г-ди, почему не ладонь, вот же я придурь :D)

Врач дал выбор(мол думай, пока отёк спадает) — спицы или пластина. мол сам выбирай. Я нихера не смыслю в этом

в данной ситуации необходимо ставить спицы(4 недели ходить со спицами и 4 недели с гипсом) + перевязки. Спицы и гипс не мочить!!

Уже кулак почти сжимаю, во всю разрабатываю.

Очень советую спицы. Их вытащат через полтора месяца, пластину — через год-полтора. Но это не самое стрёмное соображение. Самое стрёмное в пластине то, что под неё нужно делать невъебический (по сравнению со спицами) доступ. э-э-э, разрез. А на кисти очень нежные сухожилия и мышцы. Ну и вообще нынче все вмешательства оперативные стараются делать максимально малоинвазивными.

Можно подорожник приложить.

лишних мнений не бывает, на всякий поспрашивать не помешает

А ты сам себя оперировать собрался? А вообще. Пописай на место ушиба/перелома и приложи подорожник. Через неделю всё будет в порядке.

дали выбор — спицы или пластина. мол сам выбирай. а я нихера не смыслю в этом

У меня пластина стояла в руке. 2 месяца. Потом вытащили.

Был перелом похожий несколько лет назад. Тогда выбрал спицы. Срослось все нормально, сейчас бегаю, прыгаю, баб е. ну в общем не жалуюсь, единтсвенное, иногда палец больной дергается после длительных тренировок но мне кажется это от самого перелома уже, а так норм. Спицы были бесплатны и сейчас, а пластины были за деньги и не понятно когда. Я хотел поскорее все закончить, выбрал спицы. В вашем случае рекомендую слушать хирурга который будет вас оперировать, ибо ему с этим работать и ему виднее. На счет вытаскивать, спицы вытащили через 1,5 месяца после операции, потом еще пол месяца в гипсе и свободен, на счет пластин не знаю, их вообще можно не вытаскивать. Повторюсь, слушайтесь своего хирурга.

хирург угарает надо мной и спрашивает че надо: спицы или пластина? выбирай

Так спроси, вам как хирургу с большим опытом виднее, или вы хуета, а не хирург с большим опытом?

можно подлатать изолентой на первое время, дальше само срастется

Я палец на ноге замотал синей изолентой — все срослось само и уже не болит.

Ответ на пост «»Я вообще-то болею!»»

Муж на вахте, я одна с тремя детьми, на тот момент 11 месяцев, 3 года и 5 лет. Живём за городом. Делала уборку и уронила деревянный ящик на ногу, ступня синеет, опухает. Одеваю детей и еду на машине в город (нога левая, машина автомат). Добираюсь до травмпункта (младшего неся на руках, ходит ещё плохо). Там огромная очередь, начинаю просить «я с тремя детьми, пропустите пожалуйста», на что получаю ответ, что все ждут, все с перелома и ты подождешь. Сижу, проходит час, второй пошёл, приехала мама, сидим уже так же с тремя детьми и ещё бабушка с нами, дети хотят есть, пить, играть, уже стемнело. Подходит наша очередь спустя 3 часа, приводит молодого парня тётя в белом халате и прямо перед моим носом проводит его без очереди «я сотрудник, это мой сын, сотрудники без очереди». Потом в очереди на рентген этот парень меня пропустил вперёд, детям откуда то притащил печенек и бутылку воды и извинялся за поведение матери.

Эта нога — кого надо нога!

Русская девушка работает моделью в Китае. Удачно поскользнулась, попала в китайскую травматологию. Там ей сделали рентген левой ноги и запричитали:

— Ай-яй-яй! Перелом со смещением! Нефритовый заяц лунного лука! Положим лангетку даром и собирай русская девушка две тыщи долларов! Не плачь своими пучими глазами — здоровье дороже!

Девушка узнала сколько стоит вылечиться дома, где как известно и солома едома, купила билет и прилетела.

В нашей травматологии её ещё раз сфотографировали в лучах Рентгена и что же оказалось?

Оказалось, что нет у неё перелома!

И смещения у неё тоже нет!

А снимок ноги, по которому китайцы поставили ей диагноз, не левой ноги, а правой.

И не просто правой ноги, а мужской правой ноги, не знаю как женские кости можно отличить от мужских, но хирург склонялся к такой версии.

Ответ на пост «. А вот хирург молодец!»

Истории с хэппи эндом про неверную диагностику кажутся забавными только апосля. И то, с очень хэппи, а не просто эндом.

У моего свёкра заболела нога. Ну как-то ни с того ни с сего. Хоть в его 60 имелись проблемы со здоровьем, но ноги никогда не болели. Свекровь посмотрела и вынесла вердикт — подагра. Посадила свёкрушку моего на безмясную диету. А это для него очень неприятно было. Но жене он доверял и покорился её воли.

Тут всплывает вопрос про больницу. Да он и у меня всплывает. Хоть они и в посёлке живут, но как по здоровью поджимает — едут в город и денег вообще не жалеют. Чего тут пустили на самотёк — понятия не имею.

Ну вот не ест мой свёкр мясо. А тут свекровь вычитала, что при подагре нужно солевые отложения выкатывать. Выкатывать скалкой.

Я не знаю, как они не развелись после этого, но свёкр выкатывал себе шишку, которая была на ноге, скалкой. Говорит было очень больно, но вера в диагноз велела терпеть и страдать.

И вот прошёл месяц диеты и выкатываний и что-то поехали они в город. Решили зайти к хирургу и сделать снимок. Оказалось, что то была конечно не подагра, а перелом, который уже сростался. Возможно, когда ходил на хозяйство (свиньи, куры), неудачно ногой ударился, но брутальность помешала придать значение боли.

Я не знаю, как у человека в 60 лет, после выкатываний скалкой и отсутствия гипса и покоя мог срастись перелом. Возможно это доказывает святость моего свёкра.

После визита к врачу свёкр не огрел скалкой жену-диагноста (хотя в моменты выкатываний очень хотел). Просто посмеялся и велел нажарить сковородку мяса.

источник

Читайте также:  Установка диафрагм на газ

Добавить комментарий