Меню Рубрики

Установка венозного катетера собаке

Мониторинг центрального венозного давления

Мониторинг центрального венозного давления – один из самых простых, недорогостоящих и доступных методов инвазивного мониторинга гемодинамики, что обусловило его широкое распространение как в медицине, так и в высокоспециализированных ветеринарных клиниках. Измерить и получить цифру ЦВД легко, однако из-за сложных отношений между венозным давлением, сердечным выбросом и сосудистой системой его трудно интерпретировать. Для верной интерпретации необходимо проводить серию измерений, учитывать историю болезни и клинический статус пациента, наблюдать за изменениями венозного давления во время проводимой жидкостной терапии, знать и понимать основные принципы, достоинства и недостатки метода.

Основные понятия

Центральное венозное давление (ЦВД) – гидростатическое давление в просвете центральной вены, отсчитанное от уровня правого предсердия и отражающее преднагрузку правого сердца и косвенно характеризующий сердечный выброс. Центральный венозный катетер (ЦВК) – катетер, установленный в центральной вене. Мониторинг ЦВД – динамический контроль уровня гидростатического давления в просвете центральных вен. Центральная магистральная вена – только верхняя и нижняя полая вены.

Показания

1. Мониторные: измерение ЦВД и/или центральной венозной сатурации.
2. Терапевтические: длительная или агрессивная инфузионная терапия (особенно при шоке, заболеваниях почек, легких, сердца), парентеральное питание, введение раздражающих вены препаратов (диазепам, фенобарбитал, маннит), введение веществ с осмоляльностью свыше 600 мОсм/л (например, осмоляльность Маннита 1132 мОсм/л), гемофильтрация, серийный забор крови.
3. Реанимационные: обеспечение оптимального сосудистого доступа для проведения СЛР или невозможность иного сосудистого доступа («плохие» периферические вены во время коллапса, гиповолемии и шока), эндокардиальная электрокардиостимуляция.

Противопоказания

Абсолютные:
невозможность того или иного анатомического доступа (воспаление, опухоль, травма, стеноз сосуда и пр.);
категорический отказ владельца;
отсутствие навыков выполнения процедуры.
Относительные:
лечение антикоагулянтами (в основном из-за риска непреднамеренной пункции артерии);
травма или анатомический дефект грудной клетки и средостения.

Методика

2. Через вены голени – латеральные вены или вену сафена (катетеризация каудальной полой вены). Оптимальным местом локализации кончика катетера является место слияния правой и левой подвздошных вен в каудальную полую вену. У собак – через латеральную, у кошек – через медиальную вену сафена. Данный доступ не всегда возможен у мелких собак и кошек ввиду большого диаметра пункционной иглы и катетера, выпускаемых для взрослых людей. У крупных животных с достаточно большим диаметром вен может не хватить длины катетера для катетеризации нижней полой вены. Катетеризация бедренной вены могла бы решить эти проблемы, но она технически сложнее, чем катетеризация яремной вены или вены сафена, поэтому в ветеринарии практически не используется. Кроме того, несмотря на существующую корреляцию между давлением в краниальной и каудальной полых венах, измерения, проводимые во внутригрудной вене, предпочтительнее. Катетеры, установленные подобным образом, обычно небольшого диаметра и плотно прилегают к стенке вены на большом протяжении. Это повышает риск развития тромбофлебитов, искажает кривую ЦВД при мониторном измерении и не позволяет проводить быстрые инфузии.

Шаг 2. Выбор катетера и катетеризация

Все катетеры, используемые для катетеризации центральных вен, можно разделить на три группы:
1. Катетер на игле. Аналогично периферическим катетерам состоит из иглы и надетого на нее катетера. После пункции вены по игле спускается в сосуд катетер. Катетеры такого типа особенно удобны для экстренной помощи, т. к. экономят много времени, но гибкость длинной иглы иногда затрудняет направление ее хода. В практике используется редко.
2. Катетер через канюлю. Сюда можно отнести катетеры типа Cavafix выпускаемые фирмой B/Braun. Вена пунктируется иглой, на которую надета пластиковая канюля. После попадания в просвет вены канюлю продвигают в сосуд и удаляют иглу-стилет. Затем, используя стерильный прозрачный чехол, через канюлю в просвет вены вводят длинный катетер. Это более простой, быстрый и недорогой способ катетеризации центральных вен, поэтому его часто используют в реанимации. Благодаря длине катетера есть возможность обеспечить любой доступ, несмотря на размер животного. Однако имеются и недостатки: во-первых, катетеры такого типа чаще всего имеют только один канал, что не всегда бывает оправдано, т. к. нет возможности проводить инфузионную терапию одним или несколькими растворами и при этом осуществлять мониторинг ЦВД. Во-вторых, они имеют относительно малый диаметр, что не позволяет проводить инфузию в высоком темпе.

Катетер по проводнику (техника Сельдингера, или Сельдинджера). Самая распространенная техника. Катетеризация по Сельдингеру несколько сложнее перечисленных выше и требует большего количества времени и внимательности. Катетеры этого типа зачастую самые дорогостоящие, но, несмотря на это, имеют ряд неоспоримых преимуществ. Вы всегда можете выбрать необходимое для вас количество каналов, при этом препараты и инфузии могут вводиться одновременно и не будут смешиваться друг с другом, т. к. каждый канал катетера открывается в разных точках. Соответственно отпадает надобность в постановке нескольких периферических катетеров. Сам катетер изготовлен из цертона – полиуретан, который при контакте с кровью становится очень мягким. Кроме того, катетер имеет антибактериальное покрытие.
К недостаткам можно отнести высокую стоимость и невозможность катетеризировать каудальную полую вену у животных катетерами этого типа. К этому же типу можно отнести подключичные катетеры, которые мы и наши коллеги привыкли использовать для катетеризации уретры у котов. Подключичный катетер прост, удобен и доступен по цене. Но он не обладает всеми вышеперечисленными преимуществами. Подключичный катетер с легкостью устанавливается у любой кошки в яремную вену, и его длина оптимальна для взрослых кошек с массой от 3 кг.

Читайте также:  Установка подкрылков на фьюжн

Сначала пунктируется вена, затем через иглу в просвет сосуда вводится проводник-леска (подключичный катетер) или ангиографический проводник-струна в оплетке из металлической спирали (Certofix). Игла извлекается, и по проводнику в сосуд вводится дилататор (расширитель). После извлечения дилататора по проводнику вводится катетер на необходимую глубину, и проводник извлекается. Канюля катетера фиксируется к коже при помощи прилагаемых в наборе зажимов с крылышками.

Шаг 3. Идентификация месторасположения кончика катетера

Как упоминалось выше, при катетеризации краниальной полой вены кончик катетера должен находиться в пределах грудной полости, оптимально – у входа в правое предсердие. При катетеризации каудальной полой вены кончик катетера должен находиться в каудальной полой вене, оптимально – в месте впадения подвздошных вен в каудальную полую.

Итак, вы провели катетеризацию центральной вены. Необходимо удостовериться в верной локализации катетера. Для этого существует несколько способов:
1) По мениску водяного столба в манометре (информативен только при катетеризации краниальной полой вены). При верной установке катетера наблюдаются небольшие колебания мениска жидкости в такт с сердцебиением (не всегда заметны) и большие колебания, связанные перепадом внутригрудного давления на вдохе и выдохе. Сильные колебания, связанные с сердцебиением, свидетельствуют о попадании кончика катетера в правое предсердие. Это будет повышать показатели ЦВД.
2) По рентгеновским снимкам. Этот способ будет более информативным, если в катетер на момент снимка ввести 1-2 мл контрастного вещества, например «Визипак».

Животное размещаем в правом боковом, левом боковом или положении на груди. Боковое лежачее положение является предпочтительным. ЦВД, полученное из правого или левого бокового положения, не имеет существенных различий. При последовательных измерениях пациент должен быть размещен в одном и том же положении. Точкой отсчета является правое предсердие. У животного на боку это уровень рукоятки грудины, у животного, лежащего на груди, это плечелопаточный сустав. Все, что выше этой точки в см водяного столба, и есть ЦВД.
ЦВД можно измерить вручную при помощи водяного манометра (можно использовать систему для инфузий) и линейки или при помощи монитора со встроенной функцией измерения ЦВД. ЦВД, измеренное вручную, – это потенциально завышенный результат (завышение от 0.5 до нескольких сантиметров). К тому же это некий средний за время сердечного цикла уровень ЦВД, не вполне точно отражающий величину конечно-диастолического давления в правом желудочке. Также помните и о «человеческом факторе», который оказывает большое влияние на результат измерения. Поэтому выводы следует делать, только основываясь на наблюдении в динамике, а не на конкретной цифре ЦВД.

Измерение ЦВД при помощи монитора является предпочтительным у животных в критическом состоянии, т. к. позволяет проводить непрерывный мониторинг ЦВД с помощью электронного датчика давления. Кроме того, монитор проводит непрерывные замеры ЦВД в синхронном сопоставлении с ЭКГ. Это позволяет проводить дифференциальную диагностику некоторых серьезных кардиологических или пульмонологических расстройств. Нормальные показатели ЦВД варьируются, по разным источникам, от 0 до 10 см вод. ст. В среднем у здорового животного обычно это 5-7 см вод. ст. Показатели 7-10 см вод. ст. считаются нормальной волемической нагрузкой при проведении инфузионной терапии.

Повышение ЦВД. В целом обусловлено перегрузкой объемом, вазоконстрикцией, правожелудочковой недостаточностью (например, регургитация трикуспидального клапана), патологией легких (отеком легких, ХОБЛ, ТЭЛА) плевральным или перикардиальным выпотом, пневмотораксом, ИВЛ, повышением внутрибрюшного давления (воспалительные процессы, гемоабдомен, большие брюшные массы и пр.) Снижение ЦВД. Причины: гиповолемия, дегидратация, вазодилатация. Во всех случаях требуется восполнение объема! У гиповолемичных пациентов добиваемся повышения водяного столба, однако его повышение в среднем на 3-5 см в час служит показанием для снижения темпов инфузии. При кровопотере обычно происходит небольшое повышение ЦВД за счет вазоконстрикции, затем при проведении инфузий показатель приходит в норму.

Необходимо проводить регулярные осмотры и обработки места пункции, менять повязку. Можно использовать любые наружные антисептики (обычно Террамицин). Антибактериальные мази использовать нежелательно. Следует заполнять катетер гепаринизированным раствором, когда он не используется.

источник

Как поставить или убрать катетер собаке, или кошке в домашних условиях?

Если им не оказать срочную помощь, то они умрут. И нам, простым обывателям, не хватает навыков и умения для оказания необходимой помощи.

Многие болезни требуют серьезного внимания, что возникает потребность делать капельницы, а посещать врача нет возможности.

Но если собаку или кошку колоть ежедневно, то на них не останется живого места. Поэтому большим подспорьем становится внутривенный катетер, с помощью которого можно в любой момент сделать и капельницу, и инъекцию.

Достоинства катетера для постановки у собак и кошек

Недостатки катетера для постановки у собак и кошек

Когда необходимо применять внутривенный катетер у собак и кошек?

  • Неотложные состояния, реанимации, операции при которых необходим быстрый доступ в кровяное русло (например, если нужно экстренно и с большой скоростью ввести препараты).
  • Госпитализация животного с судорогами.
  • Назначенное парентеральное питание.
  • Гипергидратация или гидратация организма.
  • Переливание препаратов крови (цельная кровь, эритроцитная масса).
  • Многократное или непрерывное введение лекарственных препаратов внутривенно.
  • Необходимость в быстром и точном введении препарата в эффективной концентрации (особенно когда препарат может изменить свои свойства при оральном приеме).
Читайте также:  Установка зубной коронки это больно

Критерии выбора вены и катетера для собак и кошек

Латеральная вена сафена более доступна у собак, тогда как у кошек проще ввести центральный катетер через медиальную вену сафена. Катетеры, введенные в заднюю ногу, труднее поддерживать в чистоте и не рекомендуются для пациентов с недержанием мочи или поносом.

При внутривенных инъекциях преимущество остается за периферическими венами. Вены должны быть мягкими и эластичными, без уплотнений и узлов. Лучше вводить препараты в крупные вены, на прямом участке, соответствующем длине катетера.

  • Диаметр вены (диаметр катетера должен быть меньше диаметра вены).
  • Необходимая скорость введения раствора (чем больше размер катетера, тем выше скорость введения раствора).
  • Потенциальное время нахождения катетера в вене (не более 3 дней).

Из чего состоит катетер?

  • 1. Клапан для введения веществ, к примеру, раствора гепарина. На фото он голубого цвета, но может быть зеленого, розового, серого или другого – разноцветность помогает определить размер устройства.
  • 2. Часть стилета, который извлекается после установки.
  • 3. Крышка, навинчивается на канюлю, чтобы закрыть вход в вену.
  • 4. Канюля – сюда нужно подсоединять систему или шприц без иглы.

Подготовка собак и кошек к постановке перефирического катетера

  • Расстелите чистую пелёнку или простыню (идеально, если Вы прогладите или пропарите её утюгом).
  • Уложите и успокойте питомца.
  • Сбрейте шерсть на том месте, куда вы собираетесь ставить капельницу.
  • Лучше если это будет лапа. В любом случае место определят ветеринар.
  • Лапа животного должна быть выпрямлена, чтобы не пережималась вена. Можно зафиксировать её (лапу) при помощи лангеты – досточки, прибинтованной к лапе.
  • Место прокола дезинфицируется.

Элементы, необходимые для катетеризации периферической вены у собак и кошек

  • Стерильный лоток.
  • Стерильные шарики смоченные дезраствором.
  • Стерильные «штанишки».
  • Лейкопластырь.
  • Периферические внутривенные катетеры нескольких размеров.
  • Жгут.
  • Стерильные перчатки.
  • Ножницы.
  • Бинт средний.

Правила постановки периферического катетера у собак и кошек

  • Постановку катетера необходимо начать с обеспечения хорошего освещения места манипуляций.
  • Далее руки тщательно моют и высушивают.
  • Собирают стандартный набор для катетеризации вены, при этом в наборе должно быть несколько катетеров различных диаметров.
  • Накладывают жгут на 10-15 см выше предполагаемой зоны катетеризации.
  • Выбирают вену путем пальпации.
  • Подбирают катетер оптимального размера, учитывая размер вены, необходимую скорость введения, график внутривенной терапии.
  • Повторно обрабатывают руки, используя антисептик, надевают перчатки.
  • Место катетеризации обрабатывают кожным антисептиком в течение 30-60 с и дают высохнуть.
  • Не следует пальпировать вену повторно! Зафиксировав вену (ее прижимают пальцем ниже предполагаемого места введения катетера).
  • Берут катетер выбранного диаметра и снимают с него защитный чехол. Если на чехле расположена дополнительная заглушка, чехол не выбрасывают, а держат между пальцами свободной руки.
  • Катетер вводят на игле под углом к коже 15 °, наблюдая за индикаторной камерой. При появлении в ней крови уменьшают угол наклона иглы-стилета и на несколько миллиметров вводят иглу в вену.
  • Зафиксировав иглу-стилет, медленно до конца сдвигают канюлю с иглы в вену (иглу-стилет пока не удаляют полностью из катетера).
  • Снимают жгут.

[

  • Нельзя вводить иглу в катетер после смещения его с иглы в вену! Пережимают вену, чтобы уменьшить кровотечение, и окончательно удаляют иглу из катетера.
  • Иглу утилизируют с учетом правил безопасности.
  • Снимают заглушку с защитного чехла и закрывают катетер или присоединяют инфузионную систему.
  • Катетер фиксируют на конечности.

Правила ухода за катетером, установленным у собак и кошек

  • Механические (5-9 %).
  • Тромботические (5-26 %).
  • Инфекционные (2-26 %).

источник

Постановка капельницы собаке: правила и пошаговая инструкция

Иногда возникают ситуации, когда необходимо провести установку капельницы собаке, чтобы улучшить состояние питомца, а иногда даже спасти ему жизнь.

Следует разобраться, как собрать систему для введения препарата и правильно выполнить все необходимые действия.

Когда нужно ставить

Капельница необходима в различных ситуациях. К ее постановке прибегают в следующих случаях:

  • послеоперационный период;
  • острое отравление;
  • длительное расстройство желудка в виде диареи;
  • почечная недостаточность, сопровождающаяся обезвоживанием.

Строение системы

Приспособление для капельного введения состоит из нескольких частей. Перед началом его использования необходимо узнать, для чего предназначены все эти детали.

Основная часть

Это гибкая трубка. По ней препарат постепенно перемещается из емкости к игле и потом попадает в организм.

Иглы заборные

Их в наборе всего две. Вводятся в крышку емкости с препаратом. Одна из них присоединяется к трубке, вторая оснащена расширителем, обеспечивает приток воздуха в емкость с раствором для инфузий.

Дозатор

Это изготовленная из пластика коробочка, оснащенная бегунком или колесиком. Дозатор предназначен для регулирования скорости перемещения жидкости.

Контейнер-камера

Устройство из прозрачного мягкого пластика. Внутри детали размещается фильтр, препятствующий проникновению воздуха в трубку и кровь.

Канюль

Главное предназначение этой части конструкции – введение в раствор дополнительных лекарственных средств.

Деталь представляет собой изготовленный из пластика контейнер или резиновую подушечку.

Виды игл для вливания

При постановке капельницы применяются разные игры. Они имеют ряд особенностей. При отсутствии навыков в домашних условиях можно использовать не все виды. В этом вопросе нужно разобраться детально.

Инфузионные одноразовые

Прикрепляются к системе. Отличаются по толщине и длине. При подкожном введении в холку применяется средняя по толщине длинная игла.

Читайте также:  Установка блока климат контроля на солярис

При внутривенном вливании, которое считается более травматичным, применяется иголка средней длины и минимальной толщины.

Игла «бабочка»

Короткая, достаточно тонкая иголка. Людям она вводится в мелкие вены. Подходит для питомцев маленького размера. Имеет особую конструкцию: перед расширителем размещаются “крылья”, изготовленные из пластика. С их помощью игла удобно фиксируется.

Внутривенный катетер

Это пластиковая трубка, предназначенная для введения в вену. Препарат поступает через катетер, а затем шлюз прикрывается пробкой.

Стоит знать, сколько дней можно использовать такую иглу: она может оставаться в вене до шести суток, но только при правильном уходе за участком прокола.

Все ли иглы можно использовать самостоятельно

Устанавливать щенку и взрослой собаке самостоятельно допускается не все иглы.

Введение катетера должен производить исключительно ветеринарный врач. При отсутствии опыта есть риск повреждения нервных окончаний и вены.

Алгоритм подготовки капельницы

Перед выполнением основных манипуляций важно правильно подготовить капельницу. Выполняется эта процедура в несколько этапов.

Подготовка

Руки обрабатываются антисептическим средством. После этого надеваются перчатки.

Их также следует обезжирить.

Открытие флакона

На следующем этапе нужно открыть флакон с раствором и саму систему. Всю металлическую крышечку при этом убирать не следует: снимается только центральная ее часть.

Введение игл во флакон и фиксация емкости

В резиновую пробку вводятся обе иглы. После этого нужно зафиксировать флакон таким образом, чтобы он был расположен вверх дном.

В домашних условиях с этой целью можно воспользоваться подручными материалами, например, ручкой от швабры и скотчем.

Необходимо, чтобы емкость была расположена на высоте 45−50 см от собаки.

Подготовка дозатора

Рычаг дозатора следует передвинуть до упора и таким образом пережать трубку.

После этого нужно выполнить несколько нажатий на резервуар с фильтром, чтобы он втянут препарат. Остается только встряхнуть камеру, чтобы убрать излишки воздуха, и немного опустить рычаг на дозаторе, отрегулировав таким образом скорость передвижения жидкости.

Подготовка животного

Оптимальные места для вливания

Рекомендуется вводить иглу в широкие вены, расположенные на передних лапах питомца.

Удаление шерсти на месте вливания

На следующем этапе нужно удалить шерсть между локтем и запястьем. Ее сбривают машинкой или состригают ножницами.

Перетяжка ноги жгутом

Конечность перед проколом перетягивается. Жгут накладывается немного выше того места, где будет выполняться вливание.

Введение иглы в вену и фиксация ее лейкопластырем

Иголку отсоединяют от капельницы и осторожно вставляют в вену параллельно конечности.

Действия выполняют не спеша, очень аккуратно. Нажатие должно быть умеренным. Если все было сделано без ошибок, из расширителя выделится незначительное количество венозной темной крови.

Затем игла фиксируется с помощью лейкопластыря. Только после этого снимается жгут.

Подсоединение системы

На завершающем этапе игла подсоединяется к системе. Остается только контролировать состояние животного и наблюдать за местом прокола.

Непредвиденные обстоятельства и их последствия

Даже при строгом соблюдении всех правил существует риск возникновения непредвиденных ситуаций. Стоит рассмотреть самые распространенные, чтобы вовремя принять необходимые меры.

Препарат неправильно введен

В месте прокола образуется шишка, собака становится беспокойной, испытывает боль, возникшую в пораженной области. Такие проблемы нередко возникают даже при правильном введении: животное периодически расслабляет и напрягает вены, и игла может выйти.

Аллергия при введении препарата

У животного может развиться аллергия на вводимый препарат. При этом возникают трудности с дыханием, опухают губы и горло.

Если подобные изменения наблюдаются при проведении процедуры, нужно выполнить такие действия:

  1. Перекрыть дозатор.
  2. Перетянуть конечность жгутом. Главное, не зажимать лапу более, чем на четверть часа, следить за пульсом и температурой конечности.
  3. Обколоть ногу раствором адреналина (0,1%) или произвести его внутримышечное введение. Дозировка рассчитывается с учетом веса животного.

Отказ после капельницы от еды и питья

При подобных изменениях нужно постоянно наблюдать за состоянием питомца. Рекомендуется измерять температуру тела животного, следить за частотой дыхания и сердечного ритма.

Если все показатели в норме, и состояние улучшается, то следует немного подождать. После этого животному дают теплое питье.

При ухудшении состояния необходимо обратиться в ветеринарную клинику.

Что необходимо знать при постановке капельницы

При проведении процедуры необходимо учитывать множество моментов, иначе животному будет нанесен непоправимый вред.

Температура раствора

Препарат не должен быть горячим или холодным. Оптимальным вариантом считается препарат комнатной температуры.

Как поступить, если температура у собаки понижена

Если у питомца показатели температуры находятся ниже нормы, часть пластиковой трубы, предназначенной для транспортировки раствора, нужно поместить в емкость с водой, нагретой до +70…+80 °С. За счет этого проходящий по системе препарат будет незначительно прогреваться. Это способствует нормализации температуры тела животного.

Скорость вливания раствора

При увеличении скорости состояние собаки может резко ухудшиться, при этом возникают:

  • рвотные позывы;
  • повышение кровяного давления;
  • дрожь.

Последствия завоздушивания вены

Недопустимо попадание воздуха в вену, иначе разовьется газовая эмболия.

Постоянный контроль за питомцем во время процедуры

Во время проведения процедуры домашний любимец должен находиться под постоянным присмотром. Главная задача хозяина – не дать собаке убежать и своевременно выявить негативные изменения.

Заключение

К самостоятельной установке капельницы животному стоит прибегать, вооружившись всеми необходимыми знаниями.

Если при проведении этой процедуры будут совершены ошибки, последствия могут оказаться непоправимыми.

источник

Добавить комментарий