Меню Рубрики

Установка внутривенный катетер человеку

Что нужно знать о внутривенных катетерах

Поступление лекарственных препаратов, переливание, забор крови в медицине выполняется с приспособлением, которое защищает сосуд от многочисленных прокалываний. Используя внутривенный катетер, можно предотвратить травмы сосудистых стенок, воспалительные процессы, образование тромбов.

Что такое венозный катетер

Катетер – тонкая полая трубка (фильтр-канюля) с троакаром. Когда в кровь начинает поступать лекарственный препарат, троакар убирают, оставляя только канюлю.

Перед процедурой пациент проходит ультразвуковое и рентгенологическое обследования, магнитно-резонансную томографию, проверку на проходимость глубоких вен, присутствие тромбов.

Пункция и катетеризация центральных, периферических вен, включая кубитальную вену, происходят в процедурном кабинете поликлиники или стационарном покое (зависит от состояния больного). Пациент может спокойно спать с катетером в руке. Туннельную линию устанавливают при местной анестезии. Реабилитация занимает примерно час, снятие швов проводят через неделю.

Классификация

В поликлиниках и стационарах используются катетеры:

  • периферические;
  • центральные;
  • удлинённые, обеспечивающие доступ к центральным венам через периферические.

Периферические линии – это трубочки, которые вставляются в вены конечностей, обычно используются непродолжительное время. Катетеры центральных вен длиннее, они глубже погружаются в главные кровеносные сосуды человеческого тела, обеспечивая стабильный длительный доступ.

Часто медперсонал применяет тройник для одновременного подключения капельницы, измерения венозного давления, введения медикаментозных составов, крови или её компонентов.

Катетеры различаются также по выполняемым функциям, моделям, размеру, конструкции, материалу корпуса.

По назначению

  • осуществлять внутривенную терапию хроническим пациентам;
  • производить струйное внутривенное введение антибиотиков;
  • брать кровь на лабораторные исследования;
  • обеспечивать доступ в кровоток в экстренных ситуациях;
  • переливать препараты крови, её компоненты;
  • вводить питание парентерально;
  • восполнять потерю жидкости в организме;
  • проводить длительное и непрерывное измерение кровяного давления.

Сфера применения периферических катетеров:

  • все виды хирургического вмешательства – в периоды полостной операции, родоразрешения;
  • неонатология и педиатрия (переливание крови новорожденным детям раннего возраста, катетеризация пупочной вены у новорожденных);
  • амбулаторная практика.

ПВК (периферические внутривенные катетеры) устанавливаются в сосуды через иглы-бабочки, оснащенные пластмассовыми крылышками. «Бабочки» предназначены для проведения кратковременных инфузий (не более часа), потому что при более долгой процедуре игла может травмировать вену.

Медицинские отделения, использующие центральные катетеры:

  • онкологическое;
  • кардиохирургическое;
  • реанимационное.

По размерам

Величина периферических венозных катетеров измеряется гейчами (G). Чем больше значение G, тем меньше диаметр инструмента. Каждому размеру соответствует определённый цвет. Это позволяет медработнику быстро найти катетеры внутривенные нужного размера, подходящие к запланированной манипуляции.

Оранжевый (размер 14G: 2,1 х 45 мм) – предназначен для быстрого вливания большого количества жидкости или препаратов крови.

Серый (размер 16G: 1,7 х 45 мм) и белый (размер 17G: 1,5 х 45 мм) – предусмотрены для переливания больших объёмов жидкости, препаратов крови и её компонентов.

Зелёный (размер 18G6: 1,3 х 45 мм) – для планового переливания эритроцитарной массы.

Розовый (размер 20G: 1,1х33 мм) – для продолжительных курсов внутривенного лечения (до 3 л в сутки).

Голубой (размер 22G: 0,9х25 мм) – для внутривенного введения при длительных курсах в области онкологии. Размер 22G применяется и в педиатрии.

Жёлтый (размер 24G: 0,7х19 мм) и фиолетовый (размер 26G: 0,6 х19 мм) – используются при склерозированных венах, в онкологии, педиатрии.

По моделям

В состав стандартного катетера для инъекций входят:

  • полимерная трубка с канюлей;
  • металлическая трубка иглы, соединенная с канюлей полимерной заглушкой;
  • порт.

Катетеры для периферических вен La-med бывают портированные и непортированные. Современные модели оснащены дополнительным портом, который располагается сверху и для стерильности закрывается крышечкой. Он позволяет быстро ввести лекарство, а также, если необходимо, промыть устройство гепарином с физраствором.

По конструкции

Одноканальные катетеры применяются для оказания экстренной помощи и при продолжительном лечении.

Многоканальные изделия состоят из нескольких каналов и позволяют:

  • одновременно вводить несовместимые друг с другом препараты;
  • проводить забор анализов и переливать кровь;
  • проводить диагностику строения сердца и сосудов.

Многопросветными катетерами пользуются онкологи при проведении химио- и антибиотикотерапии.

По материалам

Основными материалами при изготовлении ПВК являются следующие.

  1. Тефлон. Благодаря скользкой поверхности канюлю быстро и безболезненно вставляют в вену, где она находится в течение 24-48 часов. Минус – существует риск поломки при повторном сгибе. Область применения – экстренная медицинская помощь.
  2. Полиуретан – мягкий термопластичный материал. Полиуретановые катетеры применяют для работы со сложными венами, поскольку бережное взаимодействие с внутренней стенкой уменьшает риск возникновения воспаления. Их минусы: мягкость, усложняющая установку, и риск образования тромбов гораздо выше, чем при использовании инструментов из тефлона.
  3. Силикон. Силиконизированные иглы по типу конуса позволяют мягко и безопасно установить венозную канюлю. Благодаря гладкости внутренней и внешней поверхностей изделия из биосовместимого материала обеспечивают минимальную травматичность. Они влагоустойчивы и не подвержены воздействию химических веществ. Однако легко меняют форму, могут разорваться при высоком давлении, а также рискуют запутаться внутри сосуда.
  4. Полиэтилен. Изделия из этого материала обладают высокой проницаемостью и прочностью, устойчивостью к химическим веществам. Минус – изменяют форму на сгибах.
  5. ПВХ. Катетеры из поливинилхлорида достаточно жёсткие, а при введении в вену становятся мягкими. Их недостатки – часто образуются тромбы, происходит вымывание пластификатора.

Аллергические реакции на данные материалы не отмечены, поскольку при изготовлении канюль производителями не используется латекс.

Показания и противопоказания к применению

Внутривенное введение лекарственных препаратов показано при:

  • продолжительной терапии;
  • переливаниях;
  • обследованиях, предполагающих многократное взятие анализов крови;
  • наркозе и анестезии;
  • регулировании водного баланса организма;
  • экстренных ситуациях;
  • катетеризации пуповины у рожениц;
  • питании больных, когда они не имеют возможности самостоятельно есть.
  • введение препаратов, раздражающих внутреннюю поверхность вены, способных вызвать воспаление;
  • переливание большого количества крови;
  • быстрое введение веществ в вену.

Техника и правила постановки

Любая операция начинается с мытья рук.

Затем надо разъяснить пациенту необходимость предстоящих манипуляций.

Далее нужно наложить жгут, попросить больного «работать кулачком», чтобы вена наполнилась, методом пальпации найти нужную вену и убрать жгут.

Важно обработать руки антисептическим средством и снова наложить жгут, смазать выбранную ранее зону кожным антисептиком и подсушить.

Медицинский работник должен ввести катетер на игле с наклоном в 15°.

Установив иглу-стилет (стандартный разъем Луер-Лок оснащен двумя пазами), канюлю необходимо сдвинуть в сосуд.

После этого можно снять жгут, пережать вену и зафиксировать устройство лейкопластырем или повязкой.

После процедуры необходимо провести рентген, чтобы удостовериться, что катетер в руке установлен правильно.

Завершающий этап – зарегистрировать процесс катетеризации документально.

Читайте также:  Установка ubuntu gnome с флешки

Если рука с катетером болит, рекомендуется сделать полуспиртовой компресс (40 %) и тугую повязку, смазывать Индовазином. Припухлость исчезнет через 10-20 дней.

Условие эффективного лечения и профилактики осложнений – использование правильного оборудования, установка и надлежащий уход за инструментом.

Чтобы защитить кровь от попадания инфекции, необходимо реже соприкасаться с катетером и соблюдать правила асептики.

После применения оборудование необходимо промыть физраствором.

Кроме этого, для продления срока службы изделия и исключения тромбозов требуется дополнительно 4-6 раз в сутки промывать инструмент раствором гепарина натрия и физиологическим раствором в пропорции 2500 ЕД гепарина на 100 мл физраствора.

Смену заглушек следует производить довольно часто, нельзя пользоваться изделиями, которые могли быть инфицированы.

Важно постоянно проверять фиксирующую повязку.

Нельзя пользоваться ножницами, меняя лейкопластырную повязку.

Сотрудники медицинского учреждения обязаны регулярно фиксировать объём вводимых препаратов и выставлять оценку достигнутых результатов.

Отёк, покраснение кожи, температура, боль, закупорка и подтекание катетера – причины для того, чтобы вытащить его из вены у человека и прекратить процедуру.

Область катетеризации периферической вены рекомендуется менять через каждые 2-3 суток. Даже при отсутствии видимых показаний, рутинная замена катетера с указанной периодичностью осуществляется для обеспечения его эффективной работы. По данным клинических исследований, спустя 72-96 часов в большинстве случаев наблюдаются инфильтрация (просачивание жидкости в окружающие ткани) и нарушение проходимости трубки, то есть невозможность поступления жидкости, в том числе медикаментозных составов, в кровеносный сосуд.

Возможные осложнения

Алгоритм постановки периферического венозного катетера достаточно прост. Однако риск возникновения осложнений очень велик, поскольку травмируется кожный покров.

  1. Флебит – сепсис кровеносного сосуда, связанный с механическим воздействием или инфекцией.
  2. Тромбофлебит.
  3. Тромбоз.
  4. Искривление оборудования.

Распространённая проблема – инфицирование, особенно с проникновением в кровеносную систему. Иногда оно может быть даже смертельно опасным. Чтобы предотвратить распространение патогенных бактерий, применяются различные профилактические меры, в том числе поверхностная обработка или пропитка катетера антисептическими или антибактериальными составами.

источник

Установка центрального венозного катетера (правая внутренняя яремная вена): показания, противопоказания, техника проведения

Центральный венозный катетер

Центральный венозный катетер устанавливают в большие центральные вены. Он длиннее и шире, чем периферические катетеры и имеет множество просветов. Термин «центральный венозный катетер» относится к различным типам катетеров, предназначенных для установки в разные места и имеющих различные режимы установки.

Существуют следующие типы катетеров:

    Не туннельные: для кратковременного использования; в целом срок службы не туннельного катетера составляет от пяти до семи дней, после этого его следует заменить или удалить, хотя центральные венозные катетеры должны всегда использоваться в течение короткого срока, и должны быть удалены, если у пациента развиваются признаки инфекции Кожные туннельные: для продолжительного использования до 30 дней.

Местом для установки может быть:

    Шея (внутренняя яремная вена) Грудная клетка (подключичная вена) Паховая область (бедренная вена).

    технику по Сельдингеру, чрескожный, центральный доступ технику по Сельдингеру, чрескожный периферический доступ оперативную технику, туннельную (для частого доступа) оперативную технику с полной имплантацией (создание порта) (для продолжительного редкого доступа).

Эти рекомендации, в частности, сфокусированы на технике установки центрального венозного катетера по Сельдингеру под контролем УЗИ в правую внутреннюю яремную вену.

Ультразвуковой контроль

Все центральные венозные катетеры должны устанавливаться под 2D ультразвуковым контролем, если это возможно. Последнее руководство NICE рекомендует следующее:

    2D ультразвуковой контроль является преимущественным методом контроля при установке центрального венозного катетера во внутреннюю яремную вену у взрослых и детей в отдельных ситуациях Использование 2D ультразвукового контроля следует рассматривать в различных клинических обстоятельствах, когда необходима катетеризация центральной вены, как в отдельных, так и в неотложных ситуациях Всем специалистам, которые привлекаются к установке центрального венозного катетера под 2D ультразвуковым контролем, нужно пройти обучение для достижения компетенций необходимого уровня.

Показания к установке центрального венозного катетера

    Мониторинг центрального венозного давления Плохой периферический венозный доступ или когда существует потребность в проведении повторной флеботомии Продолжительная внутривенная химиотерапия и/или использование тотального парентерального питания, или повторное введение продуктов переработки крови Для доставки препаратов, которые нельзя вводить через периферические вены, например, венозных склерозантов Для множественных, непрерывных или несовместимых инфузий

Противопоказания к установке центрального венозного катетера

Абсолютные противопоказания
    Инфекции кожи в предполагаемом месте установки Анатомическая обструкция (тромбозы, анатомические вариации, стенозы) Синдром верхней полой вены
Относительные противопоказания
    Коагулопатии: считается общепринятым, что количество тромбоцитов должно быть выше 50 x 10 9 /л до установки центрального венозного катетера и МНО ниже 1.5 Системные инфекции Наличие стимулирующих проводов или постоянных катетеров в месте установки Вспомогательное устройство правого желудочка Ипсилатеральный пневмо/гемоторакс

Анатомия

Использование ультразвука помогает обеспечить прямую визуализацию внутренней яремной вены на шее и ее расположение относительно общей сонной артерии и других структур.Понимание анатомии шеи имеет ключевое значение, включая радиологические характеристики сосудов шеи в разных условиях и в разных позициях.

Внутренняя яремная вена выходит из основания черепа медиальнее сосцевидного отростка. Она идет прямо вниз, залегая под грудино-ключично-сосцевидной мышцей на большем протяжении, к медиальному концу ключицы и грудино-ключичному сочленению.

Общая сонная артерия расположена рядом с внутренней яремной веной в каротидной оболочке, проходящей медиально и позади вены.

В нижней части шеи две головки грудино-ключично-сосцевидной мышцы образуют две стороны треугольника, основание которого образовано медиальным концом ключицы. Внутренняя яремная вена имеет тенденцию лежать внутри этого треугольника, при этом общая сонная артерия на этом уровне обычно располагается более медиально.

Ультразвуковая картина

Форма сосуда

Поперечное сечение общей сонной артерии выглядит округлым с толстой стенкой, внутренняя яремная вена имеет больший диаметр, овальную форму и тонкую стенку.

Сжимаемость сосудов

В режиме реального времени, под прямым визуальным контролем с помощью ультразвукового датчика внутренняя яремная вена легко сжимается при внешнем давлении. Давление можно произвести, используя датчик ультразвука, или, используя палец. Общая сонная артерия при сравнении выглядит относительно жесткой.

Пульсация сосуда

Определяется видимая пульсация общей сонной артерии при ультразвуковом исследовании, чего не наблюдается у внутренней яремной вены.

Растяжимость сосуда

Когда пациент занимает положение с небольшим наклоном головы вниз, внутренняя яремная вена будет растягиваться более легко, а маневр Вальсальвы увеличит венозное давление и расширит вену, но не артерию. Это особенно полезно, когда у пациента гиповолемия или у него низкое центральное венозное давление, при этом внутренняя яремная вена может визуализироваться с трудом в нейтральном положении.

Читайте также:  Установка гидроочистки прямогонного дизельного топлива

Осложнения

    Технические неудачи и отказ оборудования: повторите попытку с помощью ассистента, возможно с другой стороны Кровотечение и формирование гематомы: для остановки кровотечения потребуется прямое давление, особенно, если произошла случайная прямая пункция артерии Канюляция артерии : извлеките иглу/проводник/катетер как только определите положение и прижмите сосуд для остановки кровотечения и уменьшения размера гематомы Неправильное положение катетера : или краниально, или за пределами вены. Как можно скорее удалите катетер, как только определили его положение. Если катетер располагается в правом желудочке, уберите его на 5 см или более и повторите рентгенографию ОГК Воздушная эмболия вены: минимизируйте риск всасывания воздуха в вену за счет отрицательного внутригрудного давления с помощью наклона головы и тщательного соблюдения техники установки катетера Венозный тромбоз: риск венозного тромбоза высок при установке катетера в подключичную или бедренную вену Сердечные аритмии: извлечение проводника или катетера должно остановить аритмию, которая связана с раздражением желудочка. Пациентам нужно обеспечить мониторинг сердца во время процедуры; это предупредит оператора о развитии сердечной аритмии или экстрасистолии, которая может быть предвестником развивающейся аритмии, оба состояния требуют извлечения проводника. Если после извлечения проводника или катетера аритмия не прекращается, необходимо выполнить стандартный протокол расширенного жизнеобеспечения (ALS) Тампонада сердца: может потребовать перикардиоцентеза или хирургического вмешательства Расслоение сонной артерии: немедленно пригласите сосудистых хирургов Потеря проводника: может потребоваться помощь интервенционного рентгенолога или сосудистого хирурга Сепсис, связанный с центральным венозным катетером: серьезное и потенциально предотвратимое состояние. Строго соблюдайте требования стерильности при выполнении процедуры и местные протоколы инфекционного контроля Повреждение легких: гемоторакс, пневмоторакс и хилоторакс; этот, как правило, не наблюдается при установке центрального венозного катетера во внутреннюю яремную вену, за исключением ситуаций, когда место введения катетера на шее располагается очень низко.

Подготовка

Перед тем, как проводить установку центрального венозного катетера под ультразвуковым контролем, вы должны пройти обучение под руководством более опытного коллеги для того, чтобы достичь необходимого уровня компетентности.

Лабораторные исследования

Вы должны изучить последние результаты анализа крови пациента перед началом процедуры. Особенно важно запросить коагулограмму, включая количество тромбоцитов.

Оборудование

Вы должны заранее знать функции ультразвукового сканера; доступно большое количество ультразвуковых приборов. Убедитесь, что источник питания находится в рабочем состоянии.

Будьте внимательны при размещении оборудования на стерильной поверхности.

Минимальный перечень оборудования включает:

    Ультразвуковой прибор со стерильной крышкой датчика и стерильным гелем для датчика ЦВК-пакет, содержащий центральный венозный катетер (ЦВК) и винтовые колпачки, проводник, интродьюсер, скальпель, иглу для канюли и шприц Антисептик в устройстве галипот плюс тампоны для подготовки кожи или предварительно упакованное устройство для подготовки кожи Стерильные перчатки, стерильный халат и защитные очки для глаз Местная анестезия (например 1% или 2% раствором лидокаина) с помощью шприца с голубой иглой 23G и оранжевой иглой 25G Пористая стерильная салфетка или окклюзионная прозрачная салфетка Дополнительные 10 мл шприцы с гепарином или 0.9% физиологическим раствором для промывания Шовный и окклюзионный материал Контейнер для использованных острых инструментов.

Пошаговая инструкция постановки центрального венозного катетора

Шаг 1: Мытье

    Выполните полноценную хирургическую обработку рук и наденьте стерильные перчатки и халат, и защитные очки.

Шаг 2: Подготовка

    Подготовьте все необходимое оборудование на стерильной поверхности Подготовьте катетер путем промывания всех трех портов катетера 0,9% физиологическим раствором или гепарином. Убедитесь, что в оборудовании нет пузырьков воздуха, так как это может увеличить риск развития воздушной эмболии На катетере три отверстия: удалите колпачок с дистального отверстия, так как через него будет проходить проводник. Как правило, на дистальном конце есть слово — «дистальный» на этикетке, наклеенной на него, и это самое маленькое отверстие среди трех Положение пациента — лежа на спине на каталке со слегка наклоненной вперед и повернутой влево головой Обработайте кожу в области правой половины шеи пациента с помощью антисептического раствора, убедившись, что вы захватили участок от угла нижней челюсти до ключицы Положите около пациента салфетку с отверстием, располагающимся посередине правой половины шеи

Шаг 3: Сканирование

    Ассистент должен нанести стерильный гель на стерильную головку датчика, перед тем, как опустить соединительный шнур датчика в защитный чехол Оператор должен затем распределить чехол по кабелю и зафиксировать чехол около головки датчика Небольшое количество стерильного геля распределите по шее пациента и выполните сканирование в поперечной плоскости приблизительно на уровне вершины треугольника, стороны которого образуют две головки грудино-ключично-сосцевидной мышцы Идентифицируйте большую внутреннюю яремную вену и отдифференцируйте ее от общей сонной артерии, обращая внимание на признаки, описанные выше (например, вид сосуда, его сжимаемость, пульсация и растяжимость) Продолжая сканировать левой рукой, определите позицию для введения иглы, нажимая прямо на вену пальцем правой руки

Шаг 4: Местная инфильтрационная анестезия

    Проведите инфильтрацию кожи и подкожной клетчатки местным анестетиком в этой точке; путем аспирации убедитесь, что вы не попали в сосуд и не ввели туда анестетик

Клинический совет. Если в этот момент вы подозреваете, что игла может находиться в артерии, а не в вене, один из способов определить, правильно ли она расположена — взять образец крови для анализа газов крови, чтобы убедиться, что образец содержит газы венозной крови, а не артериальной.

Шаг 5: Введите проводник через канюляционную иглу

    Удерживая зонд неподвижно, хорошо визуализировав вены, аккуратно введите иглу канюли через анестезированный участок кожи, непосредственно рядом с датчиком, под углом примерно 60 градусов, скосом, обращенным вверх, и, кончиком иглы, направленным к ногам пациента Следите за движением иглы через мягкие ткани на экране, при этом видно, как эти ткани деформируются и их изображение искажается по мере продвижения иглы к вене; кончик иглы может вообще четко не визуализироваться При попадании кончика иглы в вену, возникает ощущение мягкого «провала», продвиньте иглу горизонтально на 1-2 см и аспирируйте кровь, чтобы убедиться в правильном положении иглы Как только вы определили, что игла правильно установлена, поместите датчик на стерильную поверхность и, удерживая иглу в нужном положении левой рукой, отсоедините шприц правой рукой. Существует вероятность попадания воздуха, поэтому выполните окклюзию иглы большим пальцем левой руки Вставьте проводник в ступицу иглы Аккуратно продвиньте проводник в вену на 10-15 см большим пальцем Удерживая проводник в нужном положении, снимите заглушку с конца оставшейся части проводника; наблюдайте за сердечным монитором, который будет указывать наличие экстрасистол при раздражении желудочка направляющей струной. Выдвиньте назад проводник на несколько сантиметров и продолжайте процедуру
Читайте также:  Установка лебедки в штатный бампер nissan

Шаг 6: Подтвердите правильность положения проводника

    Просканируйте шею в поперечной плоскости для визуализации проводника в правильном положении, который должен идти внутри яремной вены вниз по шее по направлению к грудной клетке

Шаг 7: Расширение и проведение катетера по проводнику

    Удерживая проводник, извлеките иглу и снимите ее с проводника Сделайте небольшой надрез на коже в точке входа проводника с помощью скальпеля Вставьте интродьюсер по направляющей струне и расширьте надрез на коже настолько, чтобы через него смог пройти катетер Прочно удерживайте проводник и удалите интродьюсер Проведите по струне в вену приготовленный центральный венозный катетер и продвиньте его на необходимую глубину; расстояние от кожи в 15 см является рекомендованным для взрослого человека среднего роста, соответственно для детей и худощавых людей это расстояние должно быть меньше. Очень важно учитывать рост пациента и быть уверенным, что вы не использовали слишком длинный катетер, так как это может являться риском развития серьезных осложнений, таких как тампонада сердца, перфорация сердца и аритмии, такие как желудочковая тахикардия, вызванная раздражением эндокарда. Удерживайте катетер в этой позиции и удалите проводник

Шаг 8: Закрепление на месте и промывание каждого порта

    Наденьте колпачок на открытый центральный порт Центральный венозный катетер обычно закрепляется на месте с помощью прочного шелка. Если возможно, используйте закрепляющие устройства вместо наложения швов. Если вы накладываете швы, убедитесь, что вы не прошили вену. Наложите окклюзионную повязку вокруг места введения катетера и выполните рентгенологическое исследование ОГК для подтверждения положения кончика катетера Осторожно утилизируйте острые предметы Аспирируйте и промойте каждый порт с помощью 5 мл раствора гепарина натрия или 0,9% физиологического раствора для профилактики образования тромбов в пределах канала

Ведение пациента после процедуры

После установки центрального венозного катетера следует убедиться в правильности его положения перед использованием для каких-либо целей. Важно учитывать, что неправильное положение может повысить риск развития тампонады сердца и тромбоза. До сих пор дискутируется вопрос о том, в каком месте должен располагаться кончик центрального венозного катетера, так как любая позиция не может быть полностью безопасной.

Положение кончика катетера в правом предсердии (внутрисердечное расположение) несет риск развития тампонады сердца, поэтому его следует избегать, так же как и расположение в верхней или нижней части верхней полой вены небезопасно из-за риска развития тромбоза. Однако, правильной считается установка кончика катетера в нижней части верхней полой вены, но это не везде принято. Пациентам с дополнительными факторами риска развития тромбоза, такими как рак, требуется иное положение центрального венозного катетера (например, более низкое). На практике, решение принимается коллегиально.

Вы должны определить положение центрального венозного катетера с помощью прямой рентгенографии ОГК. Рентгенография органов грудной клетки является обязательной после установки центрального венозного катетера, как для подтверждения положения его кончика, так и для проверки на наличие таких осложнений, как пневмоторакс и гемоторакс.

При рентгенографии ОГК видно, как катетер идет вниз по правой половине шеи в средостение, достигая своим кончиком киль бифуркации трахеи. Киль — это рентгенологическая метка, ниже которой кончик закрывается перикардом и может быть расположен в полости перикарда. Таким образом, кончик катетера должен в идеале лежать на уровне или над килем. Если катетер находится слишком глубоко, фиксирующий шов необходимо удалить, а катетер немного выдвинуть назад, прежде чем снова его фиксировать. Важно повторить рентгенографию органов грудной клетки, чтобы подтвердить положение катетера. Однако, если катетер расположен слишком высоко (т.е. недостаточно глубоко), не рекомендуется продвигать катетер в глубину, так как вы рискуете занести бактерии в кровоток. При необходимости лучше установить новый катетер.

Убедитесь, что пациента постоянно наблюдают на предмет развития осложнений. При первых же признаках сепсиса, связанного с центральным венозным катетером, следует немедленно обратиться к местным клиническим рекомендациям в целях удаления катетера, направления материала на бактериологическое исследование для выделения культуры микроорганизма и начала антибактериальной терапии.

Если центральный венозный катетер используется для измерения ЦВД, катетер должен быть правильно подключен к трансдьюсеру, верно откалиброван для получения правильных результатов. Попросите помощи, если вы не знакомы с работой этого оборудования.

1. National Institute for Health and Care Excellence. Guidance on the use of ultrasound locating devices for placing central venous catheters. NICE technology appraisal guidance [TA49]. 2002.

2. Bishop L, Dougherty L, Bodenham A, et al. Guidelines on the insertion and management of central venous access devices in adults. Int J Lab Hematol 2007;29(4):261-78.

3. Fletcher SJ. Catheter related blood stream infection. Contin Educ Anaesth Crit Care Pain 2005;5(2):49-51.

4. Fletcher SJ, Bodenham AR. Safe placement of central venous catheters: where should the tip of the catheter lie? Br J Anaesth 2000;85(2):188-91.

5. Schuster M, Nave H, Piepenbrock S, Pabst R, Panning B. The carina as a landmark in central venous catheter placement. Br J Anaesth 2000;85(2):192-4.

6. Kusminsky RE. Complications of central venous catheterization. J Am Coll Surg 2007;204(4):681-96.

7. McGee DC, Gould MK. Preventing complications of central venous catheterization. N Engl J Med2003;348(12):1123-33.

8. Cheung E, Baerlocher MO, Asch M, Myers A. Venous access: a practical review for 2009. Can Fam Physician 2009;55(5):494-6.

9. Smith RN, Nolan JP. Central venous catheters. BMJ 2013;347:f6570.

10. Reich DL. Monitoring in Anesthesia and Perioperative Care. Cambridge: Cambridge University Press; 2011.

11. Abbott Northwestern Hospital Internal Medicine Residency. Internal Jugular Central Venous Line.

12. Kim WY, Lee CW, Sohn CH, et al. Optimal insertion depth of central venous catheters—is a formula required? A prospective cohort study. Injury 2012;43(1):38-41.

13. Czepizak CA, O’Callaghan JM, Venus B: Evaluation of formulas for optimal positioning of central venous catheters. Chest 1995;107(6):1662-4.

14. Gibson F, Bodenham A. Misplaced central venous catheters: applied anatomy and practical management. Br J Anaesth 2013;110(3):333-46.

источник

Добавить комментарий

Adblock
detector