Меню Рубрики

Установка временных зубов после обточки

Обточка зубов

Обточка зубов: все о подготовке к зубному протезированию

В процессе протезирования специалисты довольно часто прибегают к обточке зубов. Ведь препарирование эмали – важное условие для обеспечения надежного крепления очень многих протезов, а именно – коронок, виниров, зубных мостов. Далее в этой статье поговорим о том, что собой представляет данная процедура, а также в каких случаях она применяется.

Что такое препарирование зубов

В рамках процедуры специалист стачивает твердые ткани зуба с целью достижения ровной и гладкой поверхности, подходящей для фиксации коронки или ортопедической конструкции. Только максимально плотный контакт живой и искусственной ткани обеспечивает надежную защиту эмали от травмирования, а также гарантирует прочность фиксации изделия.

Кроме того, зубу придается определенная форма, которая точно повторяет внутреннюю полость коронки. Это позволяет зафиксировать протез более плотно и точно.

Препарирование зубов

Если раньше данная процедура была довольно длительной и достаточно болезненной, то теперь перед ее проведением пациенту ставят укол с эффективным местным анестетиком. Современные методы обезболивания гарантируют абсолютную безболезненность и высокий уровень комфорта для пациента.

Методы обточки

  • туннельная обточка: классическое использование бормашины с применением металлического или алмазного наконечника. Аппарат работает в различных скоростных режимах, но на очень больших оборотах, поэтому чтобы не произошел перегрев тканей, обязательно подается струя холодной воды. Методика позволяет провести стачивание любого количества живых тканей зуба,
  • ультразвук: данный метод предполагает использование специального аппарата, передающего высокочастотные вибрации. При этом инструмент не вступает в непосредственный контакт с эмалью, благодаря чему снижается риск травмирования дентина и нерва. Процедура совершенно безболезненная и безопасная, но позволяет провести препарирование лишь небольшого количества зубных тканей,
  • лазер: процедура не представляет никакой угрозы для здоровья и позволяет в самые сжатые сроки добиться нужного результата. Данный способ относится к бесконтактным методикам обточки зубов, так что риск повреждения пульпы сведен к самому минимуму. Правда, также применяется при снятии небольшого количества зубных тканей,
  • воздушно-абразивная техника препарирования: метод предполагает воздействие воды со смесью абразивных частиц, в результате которого твердые ткани стачиваются до нужной формы и размера. При этом пациент не испытывает болезненных ощущений. Данный способ позволяет сохранить как можно больше здоровой ткани, а также исключить риск образования сколов и трещин после обточки,
  • химический метод: здесь прибегают к помощи кислот, способных быстро и гарантированно разрушить твердые ткани. После воздействия состава специалист удаляет размягченные участки и создает нужную форму. Это довольно длительная процедура, к тому же весьма устаревшая.

Важно! В процессе обточки зуба под коронку важно удалить кариозные полости и другие поврежденные ткани. Только после этого врач может заняться формой зуба, чтобы обеспечить плотное прилегание к нему будущей конструкции.

Когда проводится препарирование

В настоящее время выделяют несколько основных видов препарирования зубов в зависимости от типа конструкции, которую планируется установить для восстановления эстетики и функциональности зубного ряда:

  • виниры: обработка поверхности под виниры проводится по особой технологии. На первом этапе специалист занимается лицевой стороной, после чего постепенно переходит на боковые поверхности. Только в редких случаях требуется препарирование передних зубов в небной области или режущего края. Как правило, на эмали создаются горизонтальные и вертикальные полосы-углубления, в которых будет находиться стоматологический клей,
  • вкладки: частичные протезы, которые используются для сокрытия незначительных дефектов. С целью надежной фиксации такого изделия проводится препарирование боковых стенок параллельно друг другу 1 . Такая форма дает возможность легко и быстро установить конструкцию на необходимой глубине,
  • коронки и мостовидные протезы: коронка – это искусственная верхушка, которая защищает зуб от развития кариозных поражений, предупреждает инфицирование ослабленных тканей, а также позволяет вернуть улыбке эстетику и восстановить полноценную функциональность. Обточка требуется под металлокерамические коронки, литые металлические, фарфоровые, циркониевые, керамические и пластмассовые решения, а также под мостовидные протезы, кроме адгезивных мостов – их установка не требует дополнительного стачивания части тканей,
  • шинирование: данная процедура предполагает фиксацию подвижных зубов в правильном положении посредством штифтовых, балочных или вкладочных шин. В данном случае необходимо снятие минимального объема эмали, но в некоторых ситуациях может также потребоваться депульпация.

«Относительно недавно проходила все этапы установки коронок из металлокерамики, в том числе и препарирование. Во время процедуры никакой боли не ощущала вообще. Доктор заранее поставил укол с анестезией, так что все прошло отлично. Но вот ощущения сами по себе конечно очень неприятные, а тут еще и этот жуткий гул бора! До сих пор не знаю, была ли эта врачебная ошибка, но после обточки у меня неожиданно порозовел мертвый зуб! В общем, мне поставили сначала временные коронки, а потом уже металлокерамику. Очень надеюсь, что долго прослужат!»

Марина, 47 лет, из переписки на тематическом форуме

Осложнения и боль после обточки

При низком качестве проведения процедуры возникает риск того, что впоследствии у пациента вскроется полость зуба. Даже если препарирование было проведено максимально бережно, пульпа в любом случае подвергается определенному воздействию, в результате чего расширяются сосуды и возникают отеки. Непосредственно после обточки боль не ощущается, однако, когда действие обезболивающего заканчивается, появляются неприятные ощущения и воспаляется десна.

По мнению практикующих экспертов в области протезирования, если препарированию был подвержен витальный зуб, то есть с не удаленной пульпой, над которой остался лишь тоненький слой дентина, то после обточки зуб будет реагировать на холод и доставлять некоторый дискомфорт. Поэтому специалисты прибегают к помощи временных конструкций или цементируют источенный участок до момента установки постоянного решения.

Читайте также:  Установка короткой рейки на калину

Иногда в процессе проведения процедуры врачу приходится слегка отодвинуть десну с помощью специальной нити, что влечет за собой сдавливание мягких тканей и провоцирует развитие отеков, болезненных ощущений. Что делать, если после обточки болит десна? Как правило, дискомфорт проходит самостоятельно спустя несколько дней. При этом врач может сразу подсказать, чем лучше полоскать зубы после обточки, чтобы снять острые симптомы. Если же после процедуры прошло довольно много времени, но зубы все равно болят, стоит обратиться за помощью к специалисту.

Отодвигание десны нитью

Виды уступов

Обточка зубов проводится строго по определенным правилам, с небольшими перерывами (чтобы не произошло перегревание тканей). Сразу после проведения процедуры на обработанные живые зубы устанавливаются временные коронки или пломбы. В процессе препарирования специалист может формировать следующие виды уступов:

  • ножевидный: самый широкий из всех, поэтому подходит для коронок, которые имеют толстый слой ткани, а именно для цельнометаллических или металлокерамических коронок,
  • желобоватый: округлая форма в данном случае дает возможность сохранить максимальный объем живой ткани. Ширина может варьироваться от 0,8 до 1,2 мм. Данный вариант идеально подходит под металлокерамику,
  • плечевой: данный вид уступа шириной в 2 мм требует депульпации. Тем не менее, данный вариант позволяет существенно повысить прочность фиксации коронки и обеспечить более высокие эстетические характеристики 2 .

Особенности процедуры в детском возрасте

При работе с молочными зубками стоматологи стараются избегать лишних процедур, которые могут представлять определенную угрозу для состояния тонкой детской эмали. К тому же любая дополнительная манипуляция с применением шумной бормашины обычно оборачивается серьезным стрессом для ребенка.

Как правило, специалисты предлагают альтернативные и более щадящие методы лечения, не требующие предварительного препарирования. В данном случае детская стоматология ориентирована на защиту еще не до конца сформированной эмали от любого вида травмирования. Однако встречаются ситуации, когда без обточки под коронку не обойтись. Чаще всего предпочтение отдают химическому методу, так как он менее болезненный. Обычно достаточно снять только пораженную кариесом ткань.

Без обточки – альтернативные методы протезирования

  • съемное протезирование: наиболее бюджетный и быстрый вариант восстановления целостности зубного ряда. В данном случае конструкция может фиксироваться с помощью специальной системы крепления на опорных зубах или даже при отсутствии их всех в полости рта. При этом не требуется проведение обточки опорных элементов,
  • условно-съемное протезирование: в данном случае для фиксации системы задействуются зубные корни, которые при этом должны быть в отличном состоянии. В процессе установки протеза они укрепляются с помощью специальных штифтов с маленьким замочком. При установке протеза замок автоматически защелкивается и система надежно держится во рту,

Бюгельные протезы на замках

  • адгезивный мост: для фиксации такой конструкции необходимо присутствие двух опорных элементов, но они не подвергаются препарированию. По краям одного или нескольких искусственных коронок находятся специальные пластины, которые позволяют зафиксировать систему, прикрепив ее с внутренней стороны с помощью стоматологического клея,
  • имплантация: данный метод лечения предполагает замещение не только коронки, но и корня, что позволяет восстановить анатомию и вернуть полноценную функциональность всей зубочелюстной системы. При этом имплант, выполняющий роль корня, устанавливается внутрь костной ткани, а затем на него надевается коронка или любая другая ортопедическая конструкция.
  • Сколько стоит процедура? Дать точный ответ на данный вопрос невозможно, ведь все зависит от масштабов запланированных манипуляций, выбора конкретного метода препарирования, ценовой политики стоматологического центра. Как правило, данная процедура входит в полную стоимость конкретного метода лечения. К примеру, использование бормашины не будет стоить ничего (включено в цену), а вот за использование передовых технологий, например, лазера, придется заплатить дополнительно.

    Видео-отзыв пациента о протезировании всех зубов по технологии all-on-6. Новая улыбка за 3 дня!

    источник

    Современные методы обтачивания зубов под коронки, для чего их обтачивать?

    Необходимость обточки под протезы пугает пациентов – они не понимают, зачем «портить» здоровые единицы, стачивая их. Но без препарирования нельзя изготовить и установить коронки. Так что придется пожертвовать несколькими миллиметрами эмали и дентина, чтобы получить новые «зубы». Препарирование зубов под металлокерамическую коронку, тонкости и нюансы

    Для чего обтачивают зубы?

    Обточка зубов под коронки или препарирование – обязательная часть подготовки к протезированию. Процедура нужна, чтобы:

    • освободить пространство для несъемного протеза – коронка «забирает» часть высоты и ширины зуба, поэтому его размер уменьшают;
    • придать ровную форму – любой зуб не идеально гладкий, на нем есть выступы, углубления, щербинки, а изготовить протез такой формы нереально;
    • обеспечить плотное прилегание коронки – на несимметричный костный фрагмент коронка садится не плотно: между ней и зубом остается зазор, в который проникают жидкости и частички пищи.

    Обточка – подготовительный этап к протезированию, от качества его проведения зависит и качество дальнейшего протезирования

    Что такое уступ и всегда ли его делают?

    Помимо снятия слоя эмали и дентина при обточке стоматолог-ортопед формирует уступ в месте соприкосновения пародонта с протезом – на уровне десны, над или под ней. По сути, это часть зуба, которая чуть шире остальной, уже препарированной единицы.

    В результате образуется место, куда можно спрятать края коронки – их «утопят» в десне, они не будут выступать над мягкими тканями, а шейка зуба надежно спрячется под конструкцией. Препарирование с уступом позволяет:

    • избежать развития пришеечного кариеса;
    • равномерно распределить нагрузку при жевании на зубной корень;
    • обеспечить плотное прилегание коронки к десневому краю.

    Уступ делают не всегда. Иногда обходятся тангенциальной (касательной) обточкой. В этом случае края конструкции давят на десну, а между ней и шейкой зуба есть небольшой зазор. Это приводит к скапливанию бактериального налета, развитию прикорневого кариеса, воспалению пародонта.

    Читайте также:  Установка велокресла на багажник

    Уступ необходим для того, чтобы коронка не травмировала слизистую десны

    Риск появления кариеса есть и при обточке с уступом. Цементирующее средство при фиксировании протеза плохо стекает, неплотно заполняет пространство между дентином и конструкцией. Со временем клеющее вещество вымывается слюной, напитками, при чистке зубов. Это приводит к образованию зазора, в который проникают патогенные микроорганизмы.

    Технику тангенциальной обточки используют редко. Как правило, при протезировании дешевыми металлическими или пластмассовыми конструкциями. В остальных случаях формируют уступ.

    Виды уступов

    Существует 3 типа уступов:

    1. Закругленный, круговой или желобоватый (Chamfer). Применяют при протезировании металлокерамикой (металлокерамические зубные мосты). Его ширина – 0,8-1,2 мм в зависимости от толщины коронки. Уступ формируют под наклоном 120°, а края сглаживают для лучшего прилегания цемента.
    2. Ножевидный (Knife-edge). Используют при протезировании металлическими цельнолитыми конструкциями и если у пациента зубы расположены под наклоном. Технику применяют редко, т.к. у ножевидного уступа границы размыты, что приводит к ошибкам при изготовлении протеза по слепкам.
    3. Плечевой (Shoulder). Толщиной в 2 мм. Лучший метод с точки зрения фиксации протеза: держится плотно, выглядит естественно: края не выступают над десной, не оголяют шейку зуба. Однако это единственная техника, при которой обязательно депульпирование – при препарировании стачивается большой объем дентина.

    В конце ортопед делает оттиски для временных пластиковых коронок. Их изготавливают сразу же в стоматологии – протезы уберегут фрагменты от повреждений, позволят свободно есть, разговаривать, улыбаться.

    На зубы с пульпой под временные коронки накладывают защитную прокладку, дезинфицирующие и обезболивающие средства – первые предотвратят инфицирование и травмы, а анестетики снизят боль и чувствительность, которые неизбежно возникнут после процедуры. Читайте также: Коронки на зубы какие лучше?

    Особенности обточки под различные типы коронок

    Сколько дентина снимет стоматолог – зависит от состояния зубов и видов коронок. Так:

    • под цельнолитые коронки из металла обтачивают максимум 0,7 мм тканей;
    • под штампованные металлические – от 0,3 мм;
    • под виниры – 0,2 мм, стачивают только наружную, боковую и режущую поверхность;
    • под пластмассовые – от 1,5 мм;
    • под металлокерамические – по 2 мм с каждой стороны;
    • под безметалловые коронки фарфоровые – до 2 мм, культя должна получится в форме конуса; (коронки из фарфора и их характеристики)
    • под прессованные керамические (изготовленные по технологии Е-макс) – до 1 мм;
    • под циркониевые – 0,3 мм для передних зубов;
    • под коронки из диоксида циркония для премоляров и моляров – до 0,6 мм.

    Методы обтачивания

    Существует несколько техник спиливания зубов под коронки. Какая из них будет использована – зависит от технических возможностей стоматологии и клинических показаний.

    Выбор метода обточки зависит от технических возможностей клиники и показаний пациента

    Ультразвуковая обточка

    Сошлифовывание ультразвуковым скалером – самый безопасный и безболезненный метод. Ультразвуковые частоты влияют только на твердые ткани. Поэтому повредить пародонт невозможно.

    Ультразвуковую обточку рекомендуют, когда слой эмали или дентина тонкий, и есть риск повредить пульповую камеру.

    • не перегреваются ткани – в процессе выделяется мало тепла;
    • наконечники установки не давят на ткани;
    • исключено появление сколов и трещин на штифтах.

    Минусы – высокая стоимость процедуры. Оборудование дорогое, плюс требуется обучение ортопедов работе с установкой. К тому же техника не подходит, когда нужно снять большой объем дентина.

    Туннельное обтачивание

    Классическая технология, ее применяют в 99% случаев. Название получила от типа бормашин – турбинных. Они вращаются с помощью сжатого воздуха, который подает компрессор.

    Турбинная обточка позволяет:

    • с высокой точностью регулировать толщину снимаемых тканей и оставлять как можно больше дентина;
    • избегать вибраций;
    • контролировать скорость вращения бора.
    Читайте также:  Установка брекет систем недорого

    В 99% случаев применяют классический метод – туннельное обтачивание

    При правильном использовании турбинных установок исключены осложнения. Однако если наконечники боров устарели, нет системы охлаждения или врач не соблюдает технологию, возможен перегрев и повреждение тканей, образование трещин. Плюс спиливать бормашиной болезненно – обязательна анестезия.

    Лазерная обточка

    Еще один метод бесконтактного сошлифовывания наряду с ультразвуком. Однако лазер предпочтительнее, т.к. одновременно дезинфицирует и стимулирует репарацию.

    Процедуру выполняют импульсными лазерными лучами. Они нагревают воду в твердых тканях, при этом мягкие остаются невредимыми. При испарении жидкости нарушается целостность жевательного фрагмента: его мелкие частички выносятся паром на поверхность, охлаждаются водно-воздушной смесью и удаляются.

    • отсутствие боли;
    • психологический комфорт – нет пугающих шумных установок;
    • процедуру проводят бесконтактно – это исключает инфицирование, повреждения и перегрев тканей.

    Метод обточки подбирают индивидуально для каждого пациента

    Минусы – снимается малый слой эмали или дентина.

    Воздушно-абразивная обточка

    Ее также называют кинетической. На зубы под высоким давлением подают смесь воды и абразива из частичек окиси алюминия. Попадая на эмаль, аэрозоль разрушает ткани, удаляет стружку и пыль.

    • процедуру выполняют быстро;
    • нет боли;
    • отсутствует вибрация и нагревание, что исключает травмирование пульпы;
    • сохраняется максимальный объем тканей.

    Недостаток тот же, что у лазерной и ультразвуковой обработки – малый объем препарируемых тканей.

    Метод химической обточки

    Проводят специальными препаратами, которые разъедают эмаль и дентин. Их наносят на зубы и оставляют на 30-40 минут. Затем снимают размягченные ткани и формируют нужную форму культи.

    • отсутствует вибрация, нагрев тканей;
    • не нужна анестезия;
    • психологически комфортная процедура – не используют шумные установки.

    Стачивать кислотами долго. Плюс во время обработки нельзя закрывать рот, говорить и т.д. Метод считается устаревшим.

    Ретракция позволяет снять максимально точные оттиски

    Что такое ретракция десневой ткани?

    При сточке зубов пациент может услышать от врача фразы «провести ретракцию» или «прокладывать нить». Под этими словами скрывается одна процедура – временное уменьшение объема десны или отодвигание ее края.

    Ретракция – еще одна подготовительная манипуляция к протезированию. Десну отодвигают так, чтобы оголилась шейка зуба. Ретракция десневой ткани нужна для:

    • предотвращения повреждения при обтачивании единиц;
    • уменьшения кровообращения в тканях и, соответственно, снижения риска кровотечения;
    • снижения объема десневой жидкости;
    • снятия максимально точных оттисков.

    Ретракция – подготовительная процедура перед обточкой

    Ретракцию проводят 4-мя способами:

    1. Механическим. К методу прибегают чаще всего. Используют специальные нити, шпатели, колпачки или кольца из полимера, чтобы опустить и зафиксировать десну. Техника позволяет точно контролировать объем уменьшаемой ткани, но болезненная, требует много времени и постановки анестезии. Противопоказана пациентам с заболеваниями пародонта и нецелесообразна, если нужно приподнять десну в области 3-х и больше зубов.
    2. Химическим. Экспресс-метод. На десны наносят гель или пасту с адреналином. Активное вещество суживает сосуды, что приводит к сокращению тканей и подъему десны на пару часов. Этого времени хватает, чтобы снять слепки, спилить эмаль и дентин, выполнить другие кратковременные манипуляции.
    3. Лазерным. Применяют, когда другие методы противопоказаны и при гиперплазии (чрезмерном разрастании) десневых тканей. Лазером рассекают обрабатываемый участок по горизонтали и вертикали, а затем отворачивают ткани.
    4. Хирургическим. Подобен лазерной ретракции, только используют ручные инструменты. Способ травматичный, его применяют только, когда другие недоступны или нужна коррекция десневой линии.

    Читайте также что такое коррекция зубных протезов, перебазировка?
    Иногда методы комбинируют. Чаще всего объединяют химический и механический способы – используют ретракционные нити, пропитанные составами с адреналином. Это позволяет снизить кровоточивость и не ставить анестезию.

    Для ретракции используют специальную нить

    Что делать, если после обтачивания зубов под коронки болят зубы?

    Стачивание эмали и дентина – травматичная процедура. Поэтому после манипуляции возможны:

    • боль в деснах – возникает из-за ретракции, не опасна, проходит самостоятельно за 1-2 дня;
    • гиперчувствительность зубов: больно кушать и пить горячее, холодное, сладкое, т.к. после обработки отекает сосудисто-нервный пучок, если ощущения умеренные, стихают – поводов для паники нет;
    • острая реакция на механические, химические и термические раздражители – указывает на пульпит, который спровоцировал перегрев, повреждения пульповой камеры, вибрации;
    • ноющие ощущения в соседних единицах – расположенные рядом недепульпированные зубы также реагируют на вмешательство, они перестанут ныть сами через пару суток.

    Обычно дискомфорт возникает в витальных, «живых» единицах, т.к. в них есть пульпа. Если сильно болят «мертвые» обточенные зубы – это указывает на периодонтит, гранулему или кисту, которые не заметили при диагностике.

    Как снизить болезненность?

    Единственное правильное решение при дискомфорте после стачивания зубов под коронки – проконсультироваться с врачом по телефону. Если ощущения умеренные, относятся к стандартным последствиям – стоматолог подскажет, что делать для снятия болезненности. В противном случае запишет на прием.

    До визита в клинику можно облегчить состояние:

    • полосканиями теплой водой с содой, «Мирамистином», хлоргексидином, «Ротоканом» – средства дезинфицируют и снижают воспаление;
    • приемом нестероидных противовоспалительных средств (НПВС): «Кетонал», «Найз», «Нимесил» уменьшают воспаление и снимают боль;
    • аппликациями гелем «Метрогил Дента» – противомикробный препарат, показан при повреждении и воспалении десен из-за ретракции;
    • смазыванием облепиховым маслом – успокаивает поврежденные ткани, ускоряет их заживление.

    От качества обточки будет зависеть качество снятых слепков и качество изготовления коронок

    Обтачивание зубов – неотъемлемая часть подготовки к протезированию. От того, насколько качественно проведут манипуляцию, зависит точность слепков, качество коронки и как долго она будет стоять. Кроме того, если стачивание выполнят плохо, пострадают опорные единицы. Поэтому перед процедурой следует расспросить о ней стоматолога, а также почитать отзывы на форумах об ортопеде.

    источник

    Добавить комментарий