Меню Рубрики

Установки и лечения вытяжением конечностей

ИНСТРУМЕНТЫ И АППАРАТУРА, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ПЕРЕЛОМОВ КОНЕЧНОСТЕЙ МЕТОДОМ ВЫТЯЖЕНИЯ

Перелом конечностей чаще всего лечат методом вытяжения; скелетного или клеевого (липкопластырного). Чтобы осуществить скелетное вытяжение при лечении переломов костей нижней ко­нечности, нужно зафиксировать кость (пяточную, голени или бед­ра). Для этого просверливают кость спицей и захватывают спицу скобой.

Спица для скелетного вытяжения (рис. 72, В) представляет собой отрезок проволоки из нержавеющей стали диаметром 1,5 (№ 1), 2 (№ 2) и 2,5 (№ 3) мм и длиной 250, 300 и 320 мм соответственно. Один конец спицы затачивается на три грани подобно трокару, а второй — расплющен для лучшего за­хватывания спицы в патроне ручной дрели при просверливании кости. Для предотвращения бокового смещения спицы, зажатойвскобе, служит простой зажим-фиксатор (рис. 72, Б), одеваемый на спицу.

Скоба для скелетного вытяжения предназначена для захватывания спицы, пропущенной через кость. Представля­ет собой скобу в виде подковы, ветви которой снабжены планками. Между планками и ветвями скобы помещают спицу и зажи­мают ее винтом. В скобе проделано несколько отверстий, через которые к ней привязывают шнурок с грузом. Шнурок перекиды­вают через блок, благодаря чему осуществляется натяжение.

Скобы выпускают двух видов: цельные типа Киршнера и со­ставные типа ЦИТО (рис. 72, А). Скоба ЦИТО состоит из двух плоских полудуг, соединенных на вершине при помощи двух на­кладок и осей-заклепок. При ввертывании винта, расположенного на вершине скобы, ветви ее слегка расходятся, натягивая зажа­тую спицу подобно струне. Выпускают комплектом из трех штук: малой, средней и большой с размером между боками ветвей (а) 118, 182 и 250 мм соответственно. Для закрепления спицы и для удобного безболезненного ее снятия выпускают не­большой набор приспособлений под названием «Устройство для снятия скоб скелетного вытяжения» (рис. 72, Д), представляющий собой набор ключей. Скобы и ключи из­готовляют из нержавеющей стали 20Х13 и 30Х13. Спицы должны плотно удерживаться прижимами при завернутых гайках и лег­ко освобождаться после их отвинчивания.

Скобы Киршнера (малая, средняя и большая) имеют размер (а) несколько меньше—77, 140 и 200 мм и применяются чаще в детской ортопедии. Изготовляют из стали 30 или 45 с покрытием никелем или хромом.

В скобах Киршнера натяжение спицы осуществляется с помощью специального натягивателя для спиц (рис. 72, Г), состоящего из ползуна (1) и винта с рукояткой (2). Конец спицы закрепляют с помощью гайки между двумя частями ползуна; то­рец винта, упираясь в скобу, при вращении за рукоятку натяги­вает спицу. Изготовляют из машинопод елочной стали и покрыва­ют никелем. Резьба винта должна быть полной и чистой без сорванных ниток; винт должен легко ввертываться в ползун.

Дрель для проведения спиц и обработкикостей (рис. 72, Е) представляет собой устройство для враще­ния инструмента (спицы, сверла), укрепленного в патроне. Дви­жение инструменту передается от рукоятки парой конических шестерен, которые ускоряют вращение в три раза. Выпускают в двух исполнениях: ДР-1 и ДР-2. Дрель ДР-1 имеет телескопичес­кую выдвижную рамку, предохраняющую спицу от прогиба. С ее помощью можно проводить спицы, т. е. осуществлять сверление спицами всех размеров. Телескопическое устройство должно лег­ко выдвигаться без заедания, на что обращают особое внимание при ее приемке. Дрель ДР-2 без телескопического устройства;

она имеет патрон для сверл и предназначена для сверления кос­тей сверлами до 6 мм диаметром.

Для лечения вытяжением необходимы устройства, позволяющие установить конечность в нужное положение и создать необходи­мую тягу. Для этого предназначены комбинированные шины и ус­тановки (аппараты) для скелетного вытяжения.

Шина комбинированная для лечения перело­мов бедра и голени (рис. 73) используется при скелетном или липкопластырном вытяжении конечности, а также для укла­дывания поврежденной нижней конечности в согнутом в суставе положении. Шины (а) изготовляют из круглого проката и труб. Шина имеет три ролика: правый (для придания вертикального положения стопе), средний (блок для троса с вытягивающим гру­зом), левый (для отведения вытягивающего груза за пределы кровати). Вертикальная рама, несущая ролики, съемная, что удобно при транспортировании шины.

Шина окрашивается белой эмалевой краской или оцинковыва­ется. В комплект входят различные принадлежности: гамачки на петлях (б), служащие для поддержания бедра и голени на шине при лечении переломов нижней конечности (2 шт.), гамачки на яал-очках (в) с крючками (2 шт.), используемые для той же цели (в период раскачивания коленного сустава) с комплектом запас­ных палочек и крючков, подстопник (д) для подвешивания сто­пы (1 шт.), шнур (г) длиной 5 м для подвешивания комплекта грузов, фанерные распорки (е) размером 75х90 мм (1 шт.) и 75х120 мм (1 шт.), прибинтовываемые к стопе, к которым при­крепляется шнур с грузом для вытяжения.

Гамачки изготовляют из хлопчатобумажной ткани и выпуска­ют двух размеров—для взрослых и детей. Палочки изготовляют из твердых пород дерева; они имеют на концах кольцевые канав­ки для укрепления крючков, изготовленных из стали. Распорки изготовляют из фанеры толщиной 3—5 мм. Шнур проводят через отверстие в распорке и закрепляют узлом; изготовляют из кап­роновых нитей.

Читайте также:  Установка инвентарной опалубки технология

Установка для лечения вытяжением верхних и нижних конечностей представляет собой так называе­мую продольную раму (рис. 74, А), составленную из двух стоек и горизонтальной штанги, прикрепляемой к стойкам специальны­ми втулками с зажимным винтом. Стойки рамы прикрепляют универсальным зажимом (рис. 74, Г) к спинкам кровати. На ра­му можно подвешивать кронштейны с роликами (рис. 74, Д); в комплект входят 5 штук таких кронштейнов, а также гамачки с палочками (4 шт.), подстопник, распорки (4 шт.), описанные выше, капроновый шнур (12 м). Стойки и штанга изготовляются из труб нержавеющей стали 12Х18Н9Т или труб стали машиноподелочной с покрытием никелем или хромом.

Подвески с блоками, гамачки, универсальный зажим и другие элементы, входящие в комплектацию установки, позволяют осу­ществлять различные варианты систем вытяжения в зависимости от конкретных условий.

При приемке обращают внимание на легкость вращения бло­ков в осях, отсутствие заедания, заусенцев и забоин на поверхнос­ти изделий, а также на целостность покрытия.

Грузы чугунные для вытяжения предназначе­ны для создания необходимого усилия вытяжения. Выпускают комплектом, в который входят две подвески с отдельными гру­зами: малая с грузами 1,2 и 3 кг и большая, в которую, помимо указанных грузов, входит груз с массой 5 кг. Грузы окрашены светлой эмалевой краской. Подвески с грузами для вытяжения входят в комплект описанной выше установки, а также выпуска­ются отдельно.

Для оборудования больничных кроватей для детей в ортопе­дических и травматологических отделениях лечебных учреждений выпускают «Наборы приспособлений к больнич­ным кроватям для детей в травматологичес­ких отделениях». В их состав входят: угольники (крон­штейны) Г-образные с блоками для удержания верхних конеч­ностей и вытяжения нижних конечностей и позвоночника (рис. 74, Б), прикроватные блоки для вытяжения, навешиваемые на спин­ку кровати (рис. 74, В), трапеции для подтягивания и упоры для стопы. Наборы выпускают для кроватей, изготовленных из труб и из уголка. Меняется лишь конструкция зажимов для крепле­ния приспособлений к кровати.

Аппарат для репозиции костей нижних ко­нечностей РГ-1 (рис. 75) предназначен для вытяжения и наложения гипсовых повязок в полевых условиях, а также в лечеб­ных учреждениях, не имеющих специального ортопедического сто­ла. Аппарат можно укреплять на любом столе при помощи рем­ней. Он состоит из основания в виде крестовины (6), прикрепляе­мого лямками (7) к столу, вертикальной съемной стойки (3), снабженной съемными ножными горизонтальными и вертикальными штангами с реечными приспособлениями для вытяжения (1), тазовой подставкой (4), ложа, укрепленного на стойке крестовины, и подставки для спины и головы (5). На вертикальной стойке перемещается поворотный подколенник (2), позволяющий придать конечности согнутое положение в коленях. Аппарат раз­борный. Масса 20 кг. Укладывается в ящик с двумя ручками из брезента. При приемке обращают внимание на легкость соедине­ния всех частей аппарата.

СРЕДСТВА ЛЕЧЕБНОЙ ИММОБИЛИЗАЦИИ

Шина шарнирная для коленного сустава (рис. 76, А) предназначена для предохранения коленного суста­ва от боковых смещений. Изготовляют из двух Т-образных частей, склепанных из листовой стали 10 (толщина 1 мм), соединенных в середине шарниром. В месте соединения части шины должны лег­ко поворачиваться отностиельно друг друга. Длина 540 мм, ши­рина 23 мм. Шина оцинкована и хромирована.

Стремена металлические (рис. 76, Б) предназначе­ны для разгрузки мест перелома лодыжки при хождении с гипсо­вой повязкой. Представляют собой полоску из стали длиной 810 мм для взрослых (а) и 450 мм для детей (б), с двумя при­соединенными к ней с помощью латунных заклепок поперечными полосками по концам. Шину покрывают цинком и хромируют.

Шина абдукционная для лечения переломов плечевой кости (рис. 76, В) предназначена для лечения пе­реломов плечевой кости и ключицы. Представляет собой полукор­сет из алюминиевого сплава, обтянутый искусственной кожей. Кор­сет пристегивают к верхней части туловища с помощью ремней из белой искусственной кожи. К корсету шарнирно прикреплена шина с ложементом, имеющая вытяжное пружинное устройство, сила вытяжения которого регулируется винтом до 4 кгс. Сферический шарнир обеспечивает возможность поворота ложемента в горизонтальной плоскости на угол 45° в обе стороны относитель­но вертикальной оси, а также до 30° вверх или вниз. Важным ус­ловием надежной работы шины служит то, чтобы все зажимные винты прочно фиксировали ложемент в требуемом положении так, чтобы он не мог быть сдвинут силой 10 кгс. Шина допуска­ет санитарную обработку раствором перекиси водорода. В комп­лект входят спицы, спиценатягиватель и ключ. Выпускают мас­терские ЦИТО.

При переломах ключицы применяют также шину Кузьминского (рис. 76, Г). Она состоитиз имеющих мягкую обшивку дуг, соединенных между собой двумя раздвижными стержнями. Величину раздвигания и наклон стержней можно регулировать. Шину фиксируют на больном при помощи ремней с кнопками.

Читайте также:  Установка изолирующего соединения тис

Набор шин для иммобилизации при опера­циях на кисти выпускают комплектом из 10 шин (рис. 77);

— для операций на кисти (а) представляет собой алюминие­вую пластину, на которой фиксируют кисть руки; фаланги паль­цев можно отводить в сторону с помощью специальной качающей­ся планки с защелкой; можно также осуществить натяжение с помощью блока и винта;

— крестообразные (б) слегка желобчатые; выпускают четыре номера с размахом крестовины 80, 120, 150 и 180 мм;

— пластинчатые прямые длинные (в) представляют собой пластины из алюминиевого сплава (толщина 1,5 мм) с закруглен­ными концами, на которые наклеена прокладка из полиуретанового порпласта (толщина 8 мм); выпускают четыре номера дли­ной 400, 500, 550 и 600 мм и шириной 12, 18, 22 и 28 мм соответ­ственно;

— пластинчатые прямые короткие (г) той же конструкции, что и длинные; ширина 16 мм, длиной 60, 70, 90, 110 и 140 мм;

— клиновидные (д) выгнутые по радиусу в виде глубокого же­лоба, перфорированного отверстиями; выпускают три номера дли­ной 90, 110 и 125 мм;

— желобчатые (е) в виде пластины с загнутыми краями шири­ной 18—22 мм и длиной 125, 165 и 180 мм;

— пластинчатые Г-образные (ж) с прокладкой из полиуретана шириной 15—20 мм трех размеров: 40х33; 50х38 и 60х43 мм;

— для придания кисти физиологического положения (з); вы­пускают трех размеров: 50х300; 75х400 и 100х400 мм; изготов­ляют из листа дюралюминия с полиуретановой прокладкой;

— Т-образные (и) состоят из двух пластин, соединенных шарнирно так, чтобы поворот в шарнире осуществлялся легко и сво­бодно; концевая часть длинной пластины имеет фигурный изгиб; выпускают двух размеров: длиной 210 и 250 мм и шириной 15 и 20 мм соответственно;

— для вытяжения (к) представляет собой пластину с попереч­ной планкой и винтопружинное устройство для натяжения; по­перечная пластина так же как и у Т-образных шин должна свободно поворачиваться относительно основной продольной пласти­ны; выпускают длиной 275, 325 и 375 мм и шириной 20 мм.

Шины, не имеющие эластичных прокладок, изготовляют из лис­тового дюралюминия толщиной 1,0—1,2мм с покрытием цинком и хромом.

Каждый вид и типоразмер шины может поставляться отдельно.

В набор шин для иммобилизации переломов кисти входят шилья и булавки.

Шилья (рис. 78, А) предназначены для прокалывания кос­тей. Шило представляет собой круглый стержень, заостренныйнарабочем конце на три грани. Этот стержень называют копьем. Копье (1) вставляют в ручку-держатель и завертывают накидной гайкой. В набор входят пять прямых и три изогнутых копья ди­аметром от 1,0 до 3,0 мм. Острота шила проверяется проколом магнитной ленты, сложенной в три слоя и натянутой на барабанчик (см. главу VIII). Усилие прокола не должно превышать 500 г.

Булавки (рис. 78, Б) предназначены для скелетного вытя­жения фаланги пальца. Представляют собой скобу, согнутую из нержавеющей проволоки, которая может быть вставлена в проко­лотое шилом в кости отверстие. Выпускают три номера: длиной (L) 35, 55 и 80 мм.

источник

Установки и лечения вытяжением конечностей

а) Показания для лечения перелома ноги вытяжением:
— Относительные показания: временная иммобилизация перелома, предотвращающая укорочение кости.
— Противопоказания: неконтактный пациент, нарушения сознания.
— Альтернативные операции: первичная фиксация кости; внешняя фиксация; использование только иммобилизации гипсовой повязкой.

б) Предоперационная подготовка. Предоперационное обследование: оценка функции конечности, чувствительности и кровоснабжения.

в) Специфические риски, информированное согласие пациента:
— Смещение
— Спицевой остеомиелит
— Изменение метода лечения

г) Обезболивание. Местное обезболивание.

д) Положение пациента. Лежа на спине, кровать для вытяжения, адекватное шинирование.

е) Оперативный доступ. Зависит от выбранного места.

ж) Этапы операции:
— Вытяжение бедра
— Вытяжение за пяточную кость
— Вытяжение за локтевой отросток
— Вытяжение за большеберцовую кость
— Введение спицы Киршнера
— Применение дуги для скелетного вытяжения Велера
— Направление тяги для вытяжения за большеберцовую кость
— Расположение для лечения скелетным вытяжением
— Расположение для вытяжения за пяточную кость

з) Анатомические особенности, серьезные риски, оперативные приемы:
— Всегда проводите спицу для вытяжения от «опасной» (относительно повреждения нервов или сосудов) к «безопасной» стороне.
— У детей всегда прикладывайте тягу под контролем усилителя рентгеновского изображения (позволяет избежать повреждения эпифизарной пластины роста).
— Направление тяги всегда соответствует продольной оси конечности.
— Предупреждение: избегайте неправильного поворота.

и) Меры при специфических осложнениях. Инфекция спицевого хода: удалите спицу/стержень, возможен кюретаж и хирургическая обработка спицевого хода, открытое ведение раны; введите бусины с антибиотиком.

Читайте также:  Установка двух мониторов на ноутбуке

к) Послеоперационный уход при лечении перелома вытяжением:
— Медицинский уход: ежедневный клинический и, возможно, рентгенологический контроль положения перелома и осмотр мест выхода спиц.
— Активизация: после изменения метода лечения.
— Физиотерапия: немедленно для всех неиммобилизированных частей конечности.
— Период нетрудоспособности: зависит от общей ситуации.

л) Этапы и техника лечения переломов ноги вытяжением:
1. Вытяжение бедра
2. Вытяжение за пяточную кость
3. Вытяжение за локтевой отросток
4. Вытяжение за большеберцовую кость
5. Введение спицы Киршнера
6. Применение дуги Велера для скелетного вытяжения
7. Направление тяги для вытяжения за большеберцовую кость
8. Расположение для лечения скелетным вытяжением
9. Расположение для вытяжения за пяточную кость

1. Вытяжение бедра. Вытяжение за надмыщелки бедра: обеспечивает непрерывное вытяжение при вертлужных переломах, переломах таза со смещением, вправленных вывихах бедра и переломах бедра у детей, начиная с трехлетнего возраста. Операция включает введение спицы Киршнера или стержня Штейнманна проксимальнее уровня верхнего края надколенника. Направление сверления — от медиальной к латеральной поверхности обеспечивает безопасность сосудов в бедренно-подколенном канале (а). Вытяжение за большеберцовую кость: показано для кратковременного дооперационного вытяжения переломов в области диафиза и шейки бедренной кости.

Выполняется широкая инфильтрация местным анестетиком площадки на латеральной поверхности большеберцовой кости, на 2 см кпереди от головки малоберцовой кости. Затем выполняется маленький прокол на 2 см кпереди от головки малоберцовой кости. Спица Киршнера или стержень Штейнманна вводится путем сверления, направленного от латеральной к медиальной поверхности, для защиты малоберцового нерва. Вес груза для вытяжения составляет 10-15% от массы тела пациента (б).

2. Вытяжение за пяточную кость. Применяется для лечения вытяжением переломов голени. Местноанестезирующее средство инфильтрируется по медиальной и латеральной стороне пяточной кости. Спица Киршнера или стержень Штейнманна вводится через медиальный прокол в латеральном направлении под прямым углом к продольной оси голени и параллельно земле. Сверление, направленное от медиальной к латеральной поверхности позволяет избежать повреждения задней большеберцовой артерии.

Это основное правило для любого лечения вытяжением — сверлить от «опасной» к «безопасной» стороне, учитывая, что тракционной спицей легче управлять в месте ее входа. Спица натягивается после приложения груза для вытяжения и скобы Велера. Масса груза для вытяжения составляет около 5% от массы тела пациента.

3. Вытяжение за локтевой отросток. Служит для лечения вытяжением переломов плеча у прикованных к постели пациентов. Спица Киршнера вводится под местным обезболиванием от локтевой к лучевой стороне (защита локтевого нерва), на 2 см дистальнее верхушки локтевого отростка при согнутом под углом 90° локте и немного пронированном предплечье. Тяга направлена непосредственно вверх (выше уровня головы) и соответствует продольной оси плечевой кости. Масса груза для вытяжения составляет около 2,5% от массы тела пациента.

4. Вытяжение за большеберцовую кость. Вытяжение за большеберцовую кость начинается с введения местного анестетика в область над латеральной поверхностью большеберцовой кости на 2 см кпереди от головки малоберцовой кости. Медиальная поверхность также должна быть обезболена. Надкостница площадки большеберцовой кости обнажается через небольшой разрез.

5. Введение спицы Киршнера. Спица Киршнера просверливается с латеральной стороны в медиальную (предупреждение: помните о малоберцовом нерве). Разрез с противоположной стороны над концом спицы Киршнера, выполненный прежде, чем спица покажется наружу, помогает избежать разрыва кожи.

6. Применение дуги Белера для скелетного вытяжения. После симметричного введения спицы накладывается дуга для скелетного вытяжения Белера, после чего спица жестко фиксируется к скобе и натягивается путем закручивания винта скобы.

7. Направление тяги для вытяжения за большеберцовую кость. Нога помещается на шину, и в соответствии с продольной осью бедренной кости прикладывается вытяжение. Вытяжение через коленный сустав должно применяться только в течение короткого периода времени, чтобы не перегрузить связочный аппарат. Если требуется более длительное вытяжение, обязательно нужно перейти к вытяжению за надмыщелки бедра.

8. Расположение для лечения скелетным вытяжением. Чтобы достигнуть хорошего результата вытяжения, колено должно быть согнуто на 150-160°, что обеспечивается регулировкой шины для вытяжения. Контрактуры типа отвислой стопы можно избежать, надевая на стопу трубчатый бинт и прикладывая к нему тягу вдоль оси стопы. При каждом обходе палаты оценивается и регистрируется положение ноги, состояние вращательного и осевого выравнивания, чувствительность и кровоснабжение конечности, а также состояние ее кожных покровов.

9. Расположение для вытяжения за пяточную кость. Вытяжение за пятку производится грузом с массой 5% от массы тела пациента. Трубчатый бинт на стопе с грузом массой 1 кг служит для профилактики контрактуры типа отвислой стопы. При каждом обходе палаты оценивается и регистрируется положение ноги, чувствительность и кровоснабжение конечности, а также состояние ее кожных покровов.

источник